什么是唾液腺肿瘤
唾液腺除包括腮腺、颌下腺、舌下腺三对大唾液腺之外，还包括分布在唇、舌、腭及颊黏膜等处的多数小唾液腺。唾液腺肿瘤较常见，大、小型唾液腺均可发生，但最常见的部位是腮腺，其次是颌下腺，而舌下腺的肿瘤很少见。
如何早期发现腮腺肿瘤
腮腺肿瘤，良性占62.7%，其中混合瘤占94%。混合瘤发病以30～40岁居多，男女比例几乎无差别。常在无意中或体检时发现，病程短者2周，长者达50余年，平均8年左右，大多因肿物生长加快或局部有酸胀感而促使患者就诊。常以耳垂为中心，在其下方或后方出现缓慢生长的无痛性肿块，有时亦可从耳屏前方开始。一般在3～5cm大小，肿瘤多呈结节状，硬度不一，可活动。病史长者肿块可巨大，除有局部坠胀感外，一般无其他不适。而腮腺恶性肿瘤发生率小于良性肿瘤，但对人体影响较大，且表型各异。
一、恶性混合瘤
在腮腺及腭腺恶性肿瘤中居首位。初发即为恶性者，在腭腺中占绝大多数。多见于40～60岁，平均年龄约42岁。病程为1个月～4年，平均约2年，一般生长较快，局部常有疼痛或麻木感，有些伴发神经功能障碍（如面神经麻痹、舌下神经瘫痪等）。肿物较硬，常向深部组织浸润，或与皮肤粘连固定，有时溃破。肿瘤位于腭部者可以破坏腭骨及上颌骨，巨大肿块可以堵塞口咽或鼻腔，影响饮食及呼吸。可有淋巴结转移，少数可见血行转移。
良性混合瘤癌变者主要见于腮腺，次为颌下腺，少见于小涎腺。患者年龄多为50～60岁，平均年龄约53岁，病程15～40年，平均约24年。近期生长加快，临床表现为体积较大的肿块，少数可发生淋巴道转移或血行转移。
二、黏液表皮样癌
女性稍多，20～40岁多见，病程一般较长，平均3年左右。多见于腮腺（71.3%），在腮腺恶性肿瘤中其发生率仅次于恶性混合瘤，国外资料显示70%～90%发生于腮腺，为腮腺多见的恶性肿瘤。在小涎腺中则多见于腭部，其次为下颌磨牙后唾腺。肿块大多较硬，边界不清，活动性小，有时肿瘤溃破经常流出一些黏液分泌物，此种情况发生在腭部和下颌磨牙后唾腺时，易误诊为黏液囊肿或牙源性瘘管。黏液表皮样癌少见区域淋巴结和远处转移。
三、腺样囊性癌
生长缓慢而侵袭性强，男女发病无大差别，30～50岁居多，病程平均4年左右。本病具有以下特点：①多见于舌下腺及腭腺，腮腺甚少。②常循神经束衣扩展：临床常见（约1/3患者）不同程度的神经受累症状，如感觉异常、麻木感、疼痛、神经瘫痪等。腭腺的腺样囊性癌可循上颌神经向颅内扩展，造成颅底骨质广泛破坏，产生剧烈头痛、眶内或耳内疼痛以及视力减退等症状。肿瘤位于颌下腺及舌下腺者常侵犯下颌骨，出现下颌骨内疼痛或唇麻木等症状。
四、乳头状囊腺癌及腺泡细胞癌
这两种肿瘤均不常见，男女发病无明显差别，病程平均在7年左右，绝大多数在发病2～3年后就诊。体征类似混合瘤，但常有近期肿物生长加快和疼痛。腺泡细胞癌90%以上发生于腮腺，常发生淋巴结转移，血行转移较少。乳头状囊腺癌区域淋巴结转移率较高。
五、腺癌、未分化癌及鳞状细胞癌
男多于女，其比例为2：1，病程较短，平均约8个月，少数腺癌患者病期稍长。肿物生长大多较快，局部疼痛，常见肿瘤溃破及神经受累表现。淋巴结和血行转移常见。
如何优选腮腺肿瘤治疗
一、外科手术治疗
腮腺良性肿瘤应在保存面神经的原则下，作肿瘤与部分腮腺切除术，但决不可单纯肿瘤局部剜出，因为腮腺混合瘤常以伪足侵入腺体中，不全切除常导致复发，故有亚恶性肿瘤之称。恶性肿瘤累及面神经时，如只是纤维性粘连而不是肿瘤性浸润破坏，亦可在对面神经加以妥善保护下行肿瘤与部分受侵腮腺切除。如神经已受累则应将受累的神经与肿瘤一并切除，有些恶性肿瘤临床上既无面神经受累表现，术中面神经又可与肿瘤分离，则在不影响彻底切除肿瘤的情况下，保留面神经。如腮腺恶性肿瘤侵及腺外或下颌骨时，需将受累的组织一并广泛切除。
涎腺恶性肿瘤的区域淋巴结转移，一般采用外科治疗。当临床触及区域淋巴结肿大且诊为转移时，应作颈淋巴结清除术；未触及肿大的淋巴结则应密切观察，不必行淋巴结预防性清扫，以免损伤淋巴防线。腮腺手术常有下述并发症：
1.面神经麻痹：若非切断，麻痹多为暂时性，仔细轻柔的操作常可避免。面神经麻痹可为部分分支或全部。不全损伤一般术后三个月左右多可恢复，可给予维生素B 1及B 12、按摩、红外线或电兴奋理疗、针刺及电针治疗等，以促进功能恢复。永久性麻痹可考虑做成形手术。
2.腮腺瘘：早期表现为耳垂下方皮下有唾液积存，可穿刺吸尽后加压包扎，持续2～3周。如已形成腺瘘，可考虑行放疗，大多可以治愈。
3.耳颞综合征：主要见于腮腺切除术后，为一种味觉刺激反应，即患者在进食时患侧颞部或颊部皮肤潮红出汗。一般术后三个月左右即可发生，发生率在30%～60%或更多。其原因一般认为是迷走神经再生，即主管涎腺分泌的副交感神经和支配皮下血管的交感神经被切断后，一些断端再生的神经纤维错位愈合。副交感神经是涎腺的分泌神经，故在味觉刺激时皮肤潮红出汗。目前此症尚需进一步研究有效的防治方法。
二、放射治疗
主要是对较晚期的唾液腺恶性肿瘤行术前照射，以提高切除率，或是行术后补充照射，以提高疗效。其适应证大体如下：
1.可以手术切除，但有很大困难者，可先行放射治疗使肿瘤缩小，以利手术切除。
2.不可行手术切除者，若已有颈部淋巴结转移固定或远处转移，全身状态极度衰弱，可考虑放射治疗。
3.病理检查对放射线高度敏感者，如囊腺癌等（但仍需结合临床上的表现和个性化特点，不能仅凭病理检查做贸然处理）；
4.恶性肿瘤或病理检查疑有恶性者，术后应补充放射治疗。
5.复发性肿瘤再次手术切除后，多可加用放射线治疗。
6.手术与放疗结合治疗：手术与术后放疗可明显提高治愈率。研究发现，单纯手术组10年生存率25%；术后加放疗为83%。治疗后复发率单纯手术组复发率为70%，放疗与手术结合组则仅为35%。由此可见手术与放疗结合可以提高生存率。
三、如何优选治疗方法
腮腺癌以手术切除为主，对无法切除之残癌加用放疗，多可提高治愈率。
腮腺癌的预防
主要是及早对腮腺良性肿瘤予以手术切除。且在腮腺瘤切除时，必做病理检查，以利确诊和进一步治疗。
笔者点评……
头部肿瘤的处理方法不像颅脑肿瘤处理那样有诸多棘手问题。但由于它所处地位的特殊性，所以也就显得出奇了。这是因为从脑部发来的神经，都通过它的管辖领地，还有些是它本身的特殊组织结构的原因。1.关于上颌窦癌的治疗，由于上颌窦除了减轻头部重量和发音的共鸣箱作用外，多无重要作用，所以应不遗余力的以根治为前提，所留残疾以人工颌补救缺损；2.鼻咽癌，虽然是几厘米（cm）的小区域，可它所发生的癌不仅破坏性大，造成对脑神经的损伤，而且还可全身转移，危及人的生命，真可谓“洞小妖风大”，所以必须积极而又彻底的清除这一恶疾。但任何强敌都有其薄弱之处，鼻咽癌的薄弱点在于它很怕放射线，正因它对放射线很敏感，所以必首选放射线治疗；3.舌癌治疗的重要环节在于舌的特殊作用，由于它不仅是口中食物绞绊机，而且是语言的调解器。所以有人形容说话不清楚叫“半舌子。”最近有发现它可以指挥残障人轮椅的电脑，俄文把舌和语言作为同义语，可见舌的重要性。为此，笔者认为只要达到根治目的即可，不应以为“舌”是伸手可取，而妄加危害于它。笔者反对为彻底切除舌癌而连无辜的下颌也切除的所谓“舌癌加颈清扫的联合根治术”。由于舌癌开口可见，且每日都与之相会，早期诊断不难，治疗当较容易，关键是提高警惕，多可根除；4.关于腮腺恶性肿瘤的治疗多无过多顾虑之处，一是它处于体表位置，很容易被发现。使人担心的是面神经由腮腺中穿过，由于它的损伤后果严重，且莫说可造成眼斜口歪，而产生毁容，更由于口水外溢伤损津液影响进食营养和由于眼睛不能很好闭合，可能造成失明的后果，已足以使人产生莫大疑虑。由此可见，此处癌症根治不可不更加关注。为此，手术时必加大保护面神经力度，其法可先行将其暴露妥善保护后，再行根治手术为宜，这是医生起码医德与医技的要术。而且对腮腺癌治疗决非一种方法，其他如放疗，γ-刀、X-刀，粒子束刀以及生物治疗等，所以要用中西医结合综合序贯个性化治疗原则，去谨慎保护面神经并有效的根治癌症为上策。
