什么是鼻咽癌
鼻咽癌在我国发病率较高，并以南方更为多见。据上海1965年肿瘤登记资料，其发病率居所有恶性肿瘤的第8位。广东地区的统计，其发病率竟居恶性肿瘤的第1位。在吉林省鼻咽癌也是常见的癌瘤之一。发病年龄大多在30～50岁之间。
如何早期发现鼻咽癌
鼻咽癌一般发展较隐蔽，所以原发瘤很少引起初期症状，几乎1/2的病例是因颈部转移或颅神经受累的症状出现后而就诊。因此，必须积极开展群众性抗癌普查，充分调动医生和患者积极性，才能做到“三早”，达到根治的目的。一般常见的临床症状有：
1.鼻塞：为鼻咽癌常见的早期症状之一。开始多是单侧的，随着肿瘤的生长呈进行性加重，并可发展成双侧鼻塞。若肿瘤为扁平浸润状者，鼻塞可不明显。鼻腔被完全堵塞时，可引起呼吸道黏膜炎症或肿瘤坏死，由鼻咽内流出腐败气味的分泌物。2.鼻腔出血：也是本病早期症状之一。当肿瘤发生溃疡时，即可有出血。开始出血量很少，常由鼻涕中带微量血丝、小血块及血性分泌物等。这些血性分泌物，大多在早晨起床后，由鼻子中擤出或与鼻涕混合自鼻咽回吸经口咳出。但晚期常有不易制止的大出血。
3.耳部症状：鼻咽腔侧壁的肿瘤很早就能引起听觉方面的症状。多因肿瘤阻塞或压迫耳咽管的咽部开口所致。因此可出现该侧阻塞性耳鸣、耳痛及听力减退。有的病人还可引起急性化脓性中耳炎症状。
4.颈部淋巴结肿大：约40%的病人，以颈淋巴结肿大为首发症状而来就医，约80%病人来诊时已有颈部淋巴结转移。最常见的是单侧的，呈无痛性进行性增大。开始常能活动，以后可发生粘连固定。肿大的淋巴结，可相互融合成团块，略带分叶状。若有继发感染，可有红肿及压痛。肿大的淋巴结，开始多在同侧乳突尖之下，下颌角后方，胸锁乳突肌后缘之颈深上淋巴结；稍晚，亦可分布于中颈部及下颈部，向下发展可一直到锁骨上窝。
5.颅神经症状：当肿瘤侵蚀破坏颅底骨而侵及颅腔时，常发生顽固性的偏于一侧的头痛或全部头痛。初为阵发性，后逐渐变为持续性。
鼻咽癌尤其颅神经型（上行型）极易累犯颅神经，在一般情况下，第V、第VI颅神经常首先被累及，相继第IV、第III和第II颅神经也被侵犯。由于转移之淋巴结的压迫与侵蚀，使第IX、X、XI、XII颅神经与交感神经也遭累及。虽然第VII及第VIII颅神经在颞骨岩部的内耳道中被保护得很好，但当面神经穿出茎乳孔时，亦可受肿大淋巴结压迫，呈现面神经麻痹。也有少数病例的嗅神经与听神经受肿瘤影响。为了便于区别，有必要熟悉每一对颅神经受累所产生的症状。
嗅神经（I）：这一神经不易被肿瘤压迫，除非疾病非常广泛。当一侧嗅觉减退时，尤其又有鼻阻塞时，就更难判定。
视神经（II）：视神经被累可引起视力模糊，视野缩小，乳头水肿，甚至发生偏盲及全盲。
动眼神经（III）：此神经受累可引起眼球的上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌和上睑提肌的麻痹。除了能向外侧转外，眼球被完全固定，上睑下垂，复视。
滑车神经（IV）：此神经受累可引起眼球上斜肌的麻痹，多表现眼球向内斜视、复视、眼球固定，常与动眼神经一起受累。
三叉神经（V）：三叉神经受侵犯，则可有三叉神经痛、眼及下颌疼痛、面部麻木或知觉减退、咀嚼困难、牙关紧闭、下颌歪斜及颞肌萎缩等。若三叉神经完全被侵犯，则角膜反射消失。
展神经（VI）：此神经由脑干发出，距颞骨椎体及颅底的破裂孔前部很近，所以早期即能被肿瘤侵犯。若此神经受累，使眼球外直肌麻痹，出现复视、内斜视和外展不能。
面神经（VII）：面神经受压引起典型的末梢性面瘫。
听神经（VIII）：此神经受累可引起耳聋，平衡障碍。
舌咽神经（IX）：此神经受累可引起舌咽神经痛、吞咽困难、反胃、咽喉感觉减退、咽上缩肌麻痹等症状。
迷走神经（X）：迷走神经受压使软腭、咽、喉麻痹，出现声音嘶哑，食物误入气管，引起咳嗽。此外，还可有心脏、呼吸系统的障碍，如心动过速和呼吸急促。有时尚可有多涎或少涎，耳屏过敏现象。
副神经（XI）：此神经受累可引起病侧耸肩和头向对侧转动无力。
舌下神经（XII）：此神经由延髓发出，经颅底舌下神经孔穿出，主司舌肌活动。此神经受累后，伸舌偏向病侧，伴有舌肌萎缩。
颈交感神经：颈交感神经受侵，会形成瞳孔缩小，眼球内陷，睑隙变狭等症状。
肿瘤一般较晚期时才侵犯面神经（VII）、听神经（VIII）、舌咽神经（IX）、迷走神经（X）、副神经（XI）和舌下神经（XII）。
如何优选检查法
一、鼻咽癌仪器检查有哪些
在中年男性病人，若突然出现原因不清的一侧持久性耳咽管闭塞症状，或鼻涕带血，或颈部淋巴结肿大，首先应想到鼻咽癌的可能。
1.一般检查：先检查口腔、口咽、下咽和喉部情况，若无病变，即应注意详细检查鼻咽腔。极简单的鼻咽检查方法是用手指探查，此法无需咽喉部麻醉及任何设备。
检查时应以酒精消毒手指，并要注意鼻咽两侧是否对称，有无肿物。因绝大多数鼻咽癌触及后易出血，故探查后要察看咽部及手指有无血迹。有后鼻镜最好应用后鼻镜查鼻咽部，仔细观察软腭及咽部有无麻痹，耳咽管、咽顶及咽隐窝等处有无肿物及溃疡性病灶，以及鼻咽两侧的对称性等。手指检查注意勿用力挖抠，以免引起大出血。
2.CT/MRI检查：可清楚显示鼻咽腔内病变，以及腔外侵犯部位、范围，深层淋巴结，骨、肺、肝的转移情况，对疾病分期治疗方案、放疗计划制定及预后都大有帮助。CT与MRI二者各有所司，CT可直观地显示颅底骨被破坏的情况。MRI因为有轴面、冠状面、矢状面三维显示，更清楚可见咽旁侵犯的软组织肿物，肿大淋巴结、颅底各自然孔道肿瘤侵犯情况，以及脑实质的改变（指腔隙性脑梗死，放射性脑坏死等）。
3.B超：①有助于检出肿大淋巴结；②可判断颈部实性或囊性肿块的区别，以鉴别肿瘤与非肿瘤疾患；③多普勒彩超，可区别颈部肿块的良、恶性等。
4.放射性核素、骨扫描可发现骨转移，并可在症状出现前3个月发现病变，较X光提前3～6个月，其阳性率高于X光30%。
二、化验检查
1.鼻咽癌，常伴有血清EB病毒抗体、VCA-抗体和EA-抗体滴度增高，在临床症状出现前，已有EB病毒抗体阳性，并随病情进度而增高，病情好转而下降。特别对于普查、寻找原发灶及放疗后动态随访有意义。
2.细胞涂片检查：也是个好方法，阳性率可达70%左右。方法是用棉签涂擦或钢圈刮取鼻咽部分泌物，镜下寻找癌细胞。
3.病理切片检查：鼻咽癌常需病理检查确诊。大多数外生型鼻咽癌的活组织标本很容易取下，最简单的方法是用活检钳子，经由鼻腔上向后外方采取组织或用一把弯钳放在软腭后面，用手指引导，即可采取鼻咽顶部及咽隐窝处肿瘤组织。位于耳咽管处较小的肿瘤，需由后鼻镜引导从鼻腔镜采取组织标本。周围有水肿的浸润型肿瘤，一般不宜采取。
颈部转移性淋巴结的切取或穿刺活检，常较容易做出诊断。若上颈部淋巴结活检证实是转移癌，尤其证明为淋巴上皮癌时，大多提示原发灶在鼻咽部。
如何优选鼻咽癌的治疗方法
一、放射治疗
放射源的选择：以外照射为主，超高压治疗的疗效较好。
后装腔内放疗是一种短距离放疗，组织剂量随着深度增加而以平方反比定律递减，因而只能治疗鼻咽腔内表浅肿瘤、放疗后鼻咽腔内残余肿瘤或放疗后鼻咽局部复发病例，而不适合于鼻咽肿瘤已超出腔外，如已侵犯颅内鞍旁海绵窦、颈动脉鞘区、颞下窝、上颌窦后壁、翼腭窝等处的病例，此时应以外照射补救。
立体定向放疗：立体定向放射治疗，能精确地将高能量射线集中于靶区，使靶区周围的正常组织由于剂量曲线迅速递减而少受或免受照射。此项技术用于根治鼻咽癌，放疗后的残存癌或复发癌的推荐量治疗可收到满意效果。五年生存率达50%以上。
二、化疗
鼻咽癌远处转移率颇高，是致死主要原因之一。文献报导，初诊时已有5%～11%的病例发生转移，中期患者已有40%亚临床病灶，尸检材料高达87%，所以综合治疗，包括化疗是提高治愈率的重要保障之一。
1.全身化疗：许多抗癌药物都能使鼻咽癌症状缓解和肿瘤缩小。目前，一般用于治疗晚期鼻咽癌，较常用的药物有环磷酰胺、氟尿嘧啶、噻替派、顺双氢双氨络铂（PDD）、卡铂（CBP）、博莱霉素（BLM）、阿霉素（ADM）、长春新碱（VCR）等。近来多主张联合用药，疗效可比单一药物为佳。其中顺铂加氟尿嘧啶可达90%缓解，但必加用放疗以提高治愈率。
2.插管化疗：方法有颞浅动脉逆行插管、面动脉逆行插管等。化学药物的选择应以作用力强，而药物作用时间短为宜。适合此条件者当首推氮芥，其他可选用消瘤芥（硝卡芥）、顺双氢双氨络铂、氟尿嘧啶、塞替哌、氨甲蝶呤（同时肌肉注射甲酰四氢叶酸）。
3.半身阻断化疗：阻断下半身血循环后，进行化疗，以期药物集中到上半身。笔者多年应用半身阻断治疗癌瘤，在上半身癌瘤中，包括鼻咽癌治疗获满意疗效。关键是选择合适药物，策划好方案，将它成为中西医结合治疗的一个手段，而不是以“单枪匹马”对阵。在治疗方法上的选择必依据病变的特点而选，由于鼻咽癌对放射线非常敏感，疗效也好，故以放疗为主与化疗联合治疗为好。对转移灶，在用放疗无效的残癌病灶，可选用手术切除。其他如介入治疗和靶向治疗均可在选择之列。
