第一节骨质疏松症
骨质疏松症是一类由于多种因素所导致的骨量减少、骨的微观结构退化、骨的脆性增加，以腰背疼痛及易于发生骨折为主要表现的全身性骨骼疾病。
［诊断要点］
1.原发性骨质疏松见于绝经后妇女及70岁以上的老人。继发性骨质疏松常有库欣病、糖尿病、短期大剂量或长期用肾上腺皮质激素史。
2.骨骼疼痛，最常见下腰痛，身材变矮，驼背，脊柱压缩性骨折，腕或髋骨骨折。
3.骨密度测定及X线检查有助于确诊。
［临床治疗］
1.常用于治疗骨质疏松症的药物
（1）钙剂 常口服葡萄糖酸钙（8片/次，3次/d）、碳酸钙（3片/d）或纳米钙（500～1000mg/d）。
（2）维生素 常用维生素D （400～800U/d）、骨化三醇（0.25μg/次，1～2次/d）、阿法骨化醇（0.25～1μg/d），均口服。
（3）雌激素类 常用尼尔雌醇（口服1mg/次，1次/周）。
（4）孕激素类 常用甲羟孕酮（口服1mg/d）。
（5）二膦酸盐类 常用羟乙膦酸钠（口服200mg/次，2次/d），阿仑膦酸钠（口服，10mg /次，1次/d）。
（6）降钙素类 常用降钙素（肌内注射，50～100U/次，1次/d、依降钙素（肌内注射，10U/次，2次/周）。
2.治疗方案 骨质疏松症病人，通常首选钙剂加维生素、二膦酸盐类，绝经期病人用尼尔雌醇加甲羟孕酮，骨痛明显者加用降钙素类，并发骨折者参照相应疾病处理。
［家庭指导］
1.注意卧床休息，多晒太阳，适当进行体育锻炼，避免体力和脑力劳累。
2.在生活中注意安全，防止跌伤。
3.加强营养，给予高钙、高蛋白质、高维生素的易消化食物。
4.出现骨痛加重或跌伤者，来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］
1.骨质疏松症骨痛较重，影响正常生活者。
2.骨质疏松症并发骨折者。
第二节骨关节炎
骨关节炎是一种因关节软骨退行性病变及关节边缘骨赘形成所引起的，以疼痛静息时明显、活动后减轻、劳累后又加重为主要表现的骨骼疾病。
［诊断要点］
1.关节痛在休息后减轻。
2.关节摩擦声。
3.骨性肥大（尤其是远端指关节）。
4.非炎症性渗出。
5.X线检查手指或足趾骨性肥大，或骨密度增高。
［临床治疗］
1.常用于治疗骨性关节炎的药物
（1）消炎止痛药 常选用阿司匹林（0.5～1g/次，3次/d）、布洛芬（1.2～3.2g/d，分3～4次）、萘普生（0.25～1g/d，分2次）或双氯芬酸缓释胶囊（100mg/次，1次/d），均口服。
（2）局部封闭疗法 用1％普鲁卡因（2～5ml/次），内加泼尼松龙（12.5mg/次）在痛点进行局部注射，1次/周。
2.治疗方案 骨性关节炎病人，首选消炎止痛药加物理疗法，有局限性压痛者加用局部封闭疗法。
［家庭指导］
1.注意起居，疼痛明显者可适当休息，减少活动量，必要时用拐杖帮助行走。
2.平时坚持体育锻炼，避免劳累、受寒、受潮湿。
3.宜加强营养，给予含钙较高的食物。
4.因疼痛而影响工作和生活者，来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］
1.骨关节因疼痛而影响工作和生活者。
2.骨关节炎宜行手术或物理治疗者。
第三节颈部肌肉扭伤
颈部肌肉扭伤俗称落枕，是一种因乘车时遭受挥鞭性扭伤或睡眠时卧位不良所引起的，以一侧颈部肌肉长时间过牵、痉挛、疼痛为主要表现的颈部疾病。
［诊断要点］
1.有外伤或卧位不良史。
2.常见症状为一侧胸锁乳突肌僵硬疼痛，头倾向一侧呈斜颈外观，转头时须与躯干一同转动。
［临床治疗］
1.常用于治疗颈部肌肉扭伤的药物 主要采用局部封闭疗法用地塞米松磷酸钠（5mg/次）加1％普鲁卡因（2ml/次）在胸锁乳突肌肌腹或斜方肌上半部进行局部注射。
2.治疗方案 颈部肌肉扭伤初起者，局部热敷，配合物理疗法；症状较重者可行局部封闭疗法。
［家庭指导］
1.注意颈部保温，睡眠时尤其要在颈项处加塞衣被，避免吹风受寒。
2.颈痛较重，影响肩背活动者，来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］ 颈部肌肉扭伤一般不必转诊。
第四节颈椎病
颈椎病是一类因颈椎长期劳损、骨质增生、颈椎间盘突出、韧带增厚，压迫颈脊髓、神经根和血液循环功能障碍所引起，以颈、肩、背疼痛为主要表现的骨骼疾病。
［诊断要点］
1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
2.多发于40岁以上中年人，有长期低头工作和慢性发病史。
3.颈、肩、背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
4.X线正斜位摄片见颈椎关节增生，颈椎曲度变直，椎间隙变窄等病理改变。
5.临床可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。
［临床治疗］
1.常用于治疗颈椎病的药物
（1）消炎止痛药 常选用阿司匹林（0.5～1g/次，3次/d）、双氯芬酸缓释胶囊（100mg/次，1次/d）、奥沙普秦（0.4g/次，1次/d）、鲁南贝特（1～2片/次，3次/d），均口服。
（2）脱水药 常用20％甘露醇（快速静脉滴注，250ml/次，2次/d）、地塞米松（静脉滴注，15mg/次）。
2.治疗方案 颈椎病病人，首选牵引加物理疗法，症状较重者加用消炎止痛药，神经根型和脊髓型可加用脱水药。
［家庭指导］
1.注意劳逸结合，轻症病人可以做些力所能及的工作，但要避免劳累。症状特别严重者，宜休息治疗。
2.保持知足、乐观、随和的心态，保证充足睡眠。
3.出现颈痛、麻木、晕厥和肢体活动障碍者，来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］
1.颈椎病出现颈痛、麻木、晕厥和肢体活动障碍，影响正常的工作和生活者。
2.颈椎病易行手术治疗者。
第五节急性腰扭伤
急性腰扭伤是一种因外伤或负重与活动范围多变情况下的不协调，导致腰部肌肉、筋膜、纤维、韧带受损所引起的，以腰部板直、行动困难、自发痛剧烈为主要表现的运动系统疾病。
［诊断要点］
1.多有外伤史。
2.下腰部肌肉痉挛，有剧烈疼痛，活动困难，甚至不能下床，有明显局部压痛。
3.X线摄片排除腰椎骨折。
［临床治疗］
1.常用于治疗急性腰扭伤的药物 主要采用局部封闭疗法。用地塞米松磷酸钠（5mg/次）加1％普鲁卡因（2ml/次）在压痛点进行局部注射，隔3～5d 1次。
2.治疗方案 急性腰扭伤病人，首选局部封闭疗法加物理疗法。
［家庭指导］
1.注意睡硬板床休息，避免劳累。
2.受伤24h以内局部冷敷，受伤24h以后热敷。
3.出现腰痛加重，影响转侧和行走者，来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］ 急性腰扭伤腰痛较重，影响行走者。
第六节椎间盘突出症
椎间盘突出症是一类因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，压迫和刺激神经根与脊髓，出现以局部疼痛、僵直及神经痛、麻木、感觉障碍为主要表现的脊柱疾病。
［诊断要点］
1.颈椎间盘突出症
（1）急性起病者有外伤史，多为跌扑、压砸、打伤致颈椎过屈或过伸。
（2）急性期颈痛明显，常影响睡眠，一夜常痛醒多次，严重者不能平卧，只能取坐位睡眠，或睡觉时头枕在手上。急性期过后，症状稍减轻，病人能入睡。头颈处于僵直位，部分病人以麻木或上下肢的痉挛性瘫痪为主。疼痛和麻木可放射至肩脚、枕部或一侧上肢至肘处、腕背部，再至某个手指。
（3）颈椎棘突旁有压痛。
（4）颈椎CT，MRI有助于确诊。
2.腰椎间盘突出症
（1）常发生于20～50岁青壮年，多有弯腰劳动或长期坐位工作史。
（2）首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。
（3）反复发作腰痛和放射性下肢痛，急性期较为严重，咳嗽或腹压增高时疼痛加剧，卧床休息可能减轻。
（4）腰部僵直，生理弧度消失甚至后凸，腰椎侧弯，在病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。
（5）直腿抬高试验和加强试验阳性，屈颈试验、颈静脉压迫试验、股神经牵拉试验阳性。
（6）腰椎CT，MRI有助于确诊。
［临床治疗］
1.常用于治疗椎间盘突出症的药物
（1）消炎止痛药 常选用阿司匹林（0.5～1g/次，3次/d），双氯芬酸缓释胶囊（100mg/次，1次/d）、奥沙普秦（0.4g/次，1次/d）、鲁南贝特（1～2片/次，3次/d），均口服。
（2）脱水药 常用20％甘露醇（快速静脉滴注250ml/次，2次/d）、地塞米松（静脉滴注，15mg/次）。
2.治疗方案 椎间盘突出症的确诊病人，首选牵引，急性期用消炎止痛药加脱水药，可转诊行椎间盘溶解或手术治疗。
［家庭指导］
1.睡硬板床，既要限制患部活动，又要避免患部保持较长时间的体位不动。
2.局部注意保温，防止受寒。
3.出现局部疼痛、放射痛和肢体活动障碍者，来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］
1.椎间盘突出症的疑诊和确诊者。
2.椎间盘突出症宜行椎间盘溶解或手术治疗者。
第七节肩关节周围炎
肩关节周围炎（简称肩周炎）是一种因肩关节周围软组织病变所引起的，以肩关节周围疼痛、压痛和运动功能障碍为主要表现的运动系统疾病。
［诊断要点］
1.缓慢发病，多无外伤因素。
2.年龄40岁以上。
3.夜间肩痛明显，并向附近放射。
4.肩关节活动明显受限。
5.肱二头肌腱在增加张力的位置可引起疼痛和压痛。
6.肌肉萎缩以三角肌与冈上肌、冈下肌明显。
7.X线可以排除骨与关节破坏性疾病。
［临床治疗］
1.常用于治疗肩周炎的药物
（1）消炎止痛药 常选用阿司匹林（0.5～1g／次，3次／d）、双氯芬酸缓释胶囊（100mg/次，1次/d）、奥沙普秦（0.4g/次，1次/d）、鲁南贝特（1～2片/次，3次/d），均口服。
（2）局部封闭疗法 用0.5％或1％的普鲁卡因（5～10ml次）或利多卡因（5～10ml/次）在痛点进行局部注射，1～2次/周。
2.治疗方案 肩周炎病人，首选消炎止痛药加物理疗法，有局限性压痛者加用局部封闭疗法。
［家庭指导］
1.注意保暖，避免受寒。在天气变化时，及时增添衣服。晚间睡眠时可用热水袋敷肩部，冬天可用电热毯。
2.注意劳逸结合，既要多活动肩部，又要避免肩部做过度负重的体力劳动。急性期疼痛严重者，患肩用三角巾固定，局部冷敷，慎用手法按摩或扳动。慢性期主要用热疗，进行循序渐进的主动功能锻炼。
3.保持知足、乐观、随和的心态，饮食宜高蛋白质、高维生素、低脂肪的食物。
4.出现肩痛和活动功能障碍、影响正常的工作和生活者，来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］
1.肩周炎症状较重，影响正常的工作和生活者。
2.肩周炎宜行手术治疗者。
