［诊断要点］
1.大量蛋白尿（>；3.5g/24h）。
2.低蛋白血症（血浆清蛋白<；30g/L）。
3.明显水肿。
4.高脂血症。
［临床治疗］
1.常用于治疗肾病综合征的药物
（1）利尿药
1）噻嗪类利尿药：常用氢氯噻嗪（口服，25～50mg/次，1～2次/d）。
2）袢利尿药：常用呋塞米（口服或肌内注射，20～40mg/次，2～3次/d）。
3）保钾利尿药：常用螺内酯（口服，20～40mg/次，3次/d）、氨苯蝶啶（口服，50mg/次，3次/d）。
4）渗透性利尿药：慎用于少尿期。常用右旋糖酐40（静脉滴注，500ml/次，每天或隔天1次）。
（2）抗凝血药 常用肝素（静脉滴注75～100mg/d），低分子肝素（皮下注射，5000U/次，1～2次/d）。
（3）抗血小板制剂 常用阿司匹林（口服50～100mg/d），双嘧达莫（口服，300～400mg/d）。
（4）肾上腺皮质激素 常用泼尼松［口服，首始治疗1mg/（kg·d），疗程8周；减量治疗阶段减量5mg/周，减至40mg/d时每2周减量5mg，减至20～30mg/d时每1～2个月减量5mg；维持量5～10mg/d］。
（5）细胞毒药物 常用环磷酰胺（1g/次，加0.9％氯化钠注射液200ml，2～3h滴完，1次/月）。
（6）血管紧张素转换酶抑制药 常选用卡托普利（6.25～25mg/次/d）、贝那普利（10mg/次，1次/d）、依那普利（5～10mg/次，2次/d），均口服。
2.治疗方案 肾病综合征一经确诊，即宜转诊治疗。转诊前可用肾上腺皮质激素加血管紧张素转换酶抑制药、抗凝血药、抗血小板制剂和利尿药，无效者可用细胞毒药物。
［家庭指导］
1.症状明显者宜卧床休息，改变体位宜缓慢，待水肿消退后再适当起床活动。
2.注意保温，保持皮肤清洁，防止各种损伤和感染。
3.给予低盐饮食，一般摄盐量2～3g/d。液体摄入量根据尿量调整，摄入量一般为前一天尿量加500ml。肾功能正常者，给予高蛋白质饮食，蛋白质供给量1～1.5g/（kg·d），以鱼肉、牛肉、牛奶等优质蛋白质为主。合并肾衰竭者，宜低蛋白质饮食，蛋白质供应量0.6g/（kg·d）。
4.定期来乡村卫生院（室）复查尿蛋白、血细胞分析，对合并感染或水肿加重、尿量减少者，也要来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］
1.肾病综合征的确诊病人。
2.肾病综合征合并各种感染、肾衰竭者。
第五节急性肾衰竭
急性肾衰竭是一类因各种原因使肾小球滤过率在数小时至数周内急剧下降达正常值的50％以下，导致出现血尿素氮及血肌酐迅速升高，水电解质、酸碱平衡失调和急性尿毒症症状为主的综合征。
［诊断要点］
1.常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭或肾中毒后，但亦有个别病人可无明显的原发病。
2.急骤地发生少尿（400ml/24h），在个别严重病人（肾皮质坏死）可无尿（100ml/24h），但在非少尿期病人可无少尿表现。
3.急骤发生和与日俱增的氮质血症，血肌酐每天上升88.4～176.8μmol/L，尿素氮上升3.6～10.7mmol/L。
4.经数天至数周后，如处理恰当，会出现多尿期。
5.尿液分析尿呈等张（相对密度1.010～1.016），蛋白尿常为（＋）～（＋＋），尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。
［临床治疗］
1.常用于治疗急性肾衰竭的药物
（1）利尿药
1）袢利尿药：常用呋塞米（静脉滴注，20～240mg/次）。
2）渗透性利尿药：常用20％甘露醇（静脉滴注，60～125ml/次）。
（2）抗生素 常用青霉素（肌内注射或静脉滴注，80万～160万U/次，2～3次/d）、氨苄西林（静脉滴注，4～6g/d）。
（3）抗高血钾药 常用胰岛素（静脉滴注10U/次，加10％葡萄糖注射液500ml）、10％葡萄糖酸钙（静脉推注，10～10ml/次）、4％～5％碳酸氢钠注射液（静脉滴注，200ml/次）。
2.治疗方案
（1）初发期 立即用渗透性利尿药5～10min内滴完，2h内仍无尿者用渗透性利尿药加袢利尿药。
（2）少尿期和多尿期 立即转诊进行血液透析治疗，转诊前可用抗生素，血钾增高者加抗高血钾药。
［家庭指导］
1.嘱病人注意卧床休息，积极治疗原发病，去除可能影响肾功能的各种因素。
2.给予低盐或无盐饮食，适当限制蛋白质摄入，可选择鱼肉、牛肉、牛奶等优质蛋白质，一般0.5g/（kg·d）。
3.液体摄入量根据尿量调整，水液摄入量一般为前一天尿量加500ml。
4.尿量减少、恶心呕吐者，立即来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］
1.急性肾衰竭的疑诊和确诊病人。
2.急性肾衰竭宜行各种透析治疗者。
第六节慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是一种由多种慢性肾脏疾病或累及肾脏的全身性疾病导致慢性进行性肾实质损害所引起的，以氮质血症、代谢紊乱和各系统受累为主要表现的泌尿系统疾病。
［诊断要点］
1.肾功能代偿期 肾小球滤过率80～50ml/min，血清肌酐133～177μmol/L。临床除有原发病的表现外，无其他症状。
2.肾功能失代偿期 肾小球滤过率50～20ml/min，血清肌酐186～446μmol/L。可出现夜尿多，浓缩稀释能力显著减退，血电解质正常或轻度低钠，可有多尿、倦怠、纳差、体重下降等。
3.肾衰竭期 肾小球滤过率20～10ml/min，血清肌酐451～707μmol/L。可出现少尿、等渗尿，以及血磷上升、血钙下降等血电解质紊乱和代谢性酸中毒。临床症状明显，可有疲乏、纳差、恶心，大多数有贫血。
4.尿毒症期或肾衰终末期 肾小球滤过率＜10ml/min，血清肌酐＞707μmol/L。
［临床治疗］
1.常用于治疗慢性肾衰竭的药物
（1）利尿药 常用呋塞米（静脉滴注80～200mg/d）。
（2）抗生素 常用青霉素（肌内注射或静脉滴注，80万～160万U/次，2～3次/d）、氨苄西林（静脉滴注，4～6g/d），红霉素（口服，250mg/次，3次/d）。
（3）抗高血钾药 常用胰岛素（静脉滴注10U/次，加10％葡萄糖注射液500ml）、10％葡萄糖酸钙注射液（静脉推注，10～20ml/次）。
（4）纠正酸中毒药 常用碳酸氢钠（口服1～2g/次3～4次/d；静脉滴注4％溶液200ml/次）。
（5）抗贫血药 常用重组人红细胞生成素（静脉或皮下注射，50～100U/kg）。
（6）雄性激素 常用苯丙酸诺龙（肌内注射，20mg/次，2次/周）或丙酸睾酮（肌内注射，20mg/次，2次/周）。
2.治疗方案 慢性肾衰竭的病人一经确诊，即宜转诊进行规范化治疗，必要时行各种透析方法。回乡村卫生院（室）后只进行对症治疗。
［家庭指导］
1.注意卧床休息，避免体力和脑力劳累，积极治疗原发病，祛除可能影响肾功能的各种因素。
2.给予低盐或无盐饮食，适当限制蛋白质摄入，可选择鱼肉、牛肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白质，蛋白质供给量约按0.5g /（kg·d）计算。
3.液体摄入量根据尿量调整，一般为前一天尿量加500ml。
4.出现尿量减少、恶心呕吐者，及时来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］
1.慢性肾衰竭的疑诊和确诊病人。
2.慢性肾衰竭宜行各种透析治疗者。
