第一节泌尿系统感染
泌尿系统感染是一类因病原体侵犯泌尿系统所引起的，以尿频、尿急、尿痛、血尿为主要表现的泌尿系统疾病。
［诊断要点］
1.多发生于生育年龄妇女。
2.可有全身感染症状（寒战、发热、头痛、恶心、呕吐）和尿路局部症状（尿频、尿急、尿痛、腰痛或肋脊角压痛和叩痛）。
3.急性期外周白细胞计数升高，尿液分析可见大量脓细胞、白细胞，可有红细胞、白细胞管型及少量蛋白。尿培养及涂片检查可见致病菌生长。
［临床治疗］
1.常用于治疗泌尿系统感染的药物
（1）抗生素 常用复方磺胺甲恶唑（口服，1～2片/次，2次/d，首剂加倍）、克林霉素（静脉滴注，0.6g/次，2次/d）、氨苄西林（口服，250～750mg/次，4次/d；静脉滴注，4～6g/d）、诺氟沙星（口服，100～200mg/次，3～4次/d）、环丙沙星（静脉滴注，200mg/次，1次/12h）、头孢噻肟（肌内注射或静脉滴注，1～2g/d，2次/d）。
（2）制酸药 常用碳酸氢钠（口服，1g/次，3次/d）。
2.治疗方案
（1）急性泌尿系统感染 首选抗生素，尿路刺激症状明显者加制酸药。初发者先用口服抗生素，重者静脉给药，再根据尿培养及药敏结果调整抗生素。
（2）慢性泌尿系统感染 联合应用抗生素，根据药敏结果对敏感抗生素分为2～4组，每组药物用2周，停3～5d复查尿培养和药敏，然后再用下一组药物，共2～4个月。
［家庭指导］
1.注意适当卧床休息，并鼓励多饮水，不少于3000ml/d。
2.急性期以清淡的流质或半流质饮食为宜，如牛奶、藕粉、鸡蛋汤、豆浆及蜂蜜等。限制食用各种刺激性食物，如含有酒精的饮料、辛辣调味品以及含草酸、辣素多的韭菜、蒜苗等。病情稳定后可改为营养丰富的普食。
3.小便涩痛、血尿或伴有发热者，来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］ 泌尿系统感染急性期或慢性期急性发作、症状重、影响正常工作和生活者。
第二节急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是一种急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为主要表现的泌尿系统疾病。
［诊断要点］
1.发病前1～3周内有溶血性链球菌感染史（上呼吸道感染、扁桃腺炎、猩红热）和皮肤化脓性感染（脓疱疮），部分病人发病前35d内有病毒感染史（流行性感冒、腮腺炎、乙型病毒性肝炎等）。
2.临床表现 ①水肿：初起于眼睑，1～2d延及全身，呈轻至中度紧张性水肿。②高血压：一般为轻至中度。③尿改变：尿量减少，甚至尿闭，呈肉眼血尿或显微镜血尿。
3.尿常规 发现尿蛋白（+）～（++）；可有肉眼血尿（血样、洗肉水样或咖啡色样）及镜下血尿。抗链球菌溶血素“O”滴度大多增高。补体测定血清CH50、C3均降低。血浆纤维蛋白降解产物（FDP）增加。肾功能测定可有暂时性血尿素氮升高，肌酐清除率下降，肾小球滤过率降低。
［临床治疗］
1.常用于治疗急性肾炎的药物
（1）抗生素 常用青霉素（肌内注射或静脉滴注，80万～160万U/次，2～3次/d）、氨苄西林（静脉滴注，4～6g/d）。
（2）利尿药 选用氢氯噻嗪（口服，25mg/次，2～3次/d）、螺内酯（口服或静脉推注，20mg/次，1～3次/d）、氨苯蝶啶（口服，50mg/次，1～3次/d）。
（3）降压药 常用硝苯地平（5～10mg/次，3～4次/d）、尼群地平（10mg/次，2～3次/d）、哌唑嗪（0.5～1mg/次，2～3次/d），均口服。
2.治疗方案 急性肾炎一经疑诊或确诊，均宜转诊。在转诊前，可用抗生素，伴尿少者加用利尿药，高血压者加用降压药。
［家庭指导］
1.发病最初2～3周宜卧床休息，直至血尿和水肿消失后再适当起床活动。对遗留轻微蛋白尿及镜下血尿者，宜避免体力和脑力劳累。
2.注意居室空气流通，注意保温，防止各种感染。
3.饮食要有足够的糖类和丰富的维生素，再根据水肿轻重给予低盐或无盐饮食。蛋白质摄入量，成人1g/（kg·d）左右，合并肾衰竭者，宜适当限制，一般成人20～30g/d，小儿0.5g/（kg·d）。严重水肿者，限制液体摄入量，水液摄入量为前一天尿量加500ml。
4.出现颜面水肿或血尿者，立即来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］
急性肾炎的疑诊和确诊病人。
第三节慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一种由各种病因导致双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变所引起的，以不同程度的蛋白尿、红细胞及管型尿，伴腰痛、疲乏、水肿、高血压及肾功能损害为主要表现的泌尿系统疾病。
［诊断要点］
1.起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。
2.有蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现，轻重不一。
3.病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分病人可自动缓解。
4.临床分型 ①普通型：有肾炎的各种症状，但无突出表现，尿蛋白定量在1.0～3.5g/24h，定性（+）～（＋＋），可有镜下血尿、管型尿，可有轻度高血压及肾功能损害。②高血压型：除一般肾炎症状外，以持续性高血压为主要表现，对一般的降压药不甚敏感。一般水肿不明显，易导致肾衰竭。③急性发作型：在慢性发作过程中，出现急性肾炎综合征表现，病情加重，出现水肿、血压增高、尿蛋白明显增加。
［临床治疗］
1.常用于治疗慢性肾炎的药物
（1）降压药
1）血管紧张素转换酶抑制药：常选用卡托普利（12.5～25mg/次，2～3次/d）、苯那普利（10mg/次，1次/d）、依那普利（5～20mg/次，1次/d），均口服。
2）钙拮抗药：可口服维拉帕米（40～80mg/次，3～4次/d）、硝苯地平控释片（30mg/次，1次/d）、尼群地平（10mg/次，1～3次/d）或氨氯地平（5～10mg/次，1次/d）。
3）β受体阻滞药：可口服阿替洛尔（50mg/d）或美托洛尔（50mg/d）。
4）α受体阻滞药：可用哌唑嗪（6～10mg/d）口服。
5）利尿药：选用氢氯噻嗪（口服，25～50mg/次，2～3次/d），呋塞米（口服或肌内注射，20～40mg/次，2～3次/d）。
（2）抗血小板制剂：常用阿司匹林（口服50～100mg/d），双嘧达莫（口服，300～400mg/d）。
2.治疗方案 慢性肾炎一经确诊，即宜转诊。转诊前可用降压药加抗血小板制剂。
［家庭指导］
1.症状明显者均宜卧床休息，待症状好转、水肿消退后再适当起床活动。
2.注意保温，防止各种感染。
3.针对慢性肾炎的不同类型给予不同饮食，尿蛋白多而肾功能正常者，给予高蛋白质饮食。有明显水肿、高血压者，给予低盐或无盐饮食。合并肾衰竭者，宜适当限制蛋白质摄入，可选择鱼肉、牛肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白质，一般0.5～0.8g/（kg·d）。
4.定期来乡村卫生院（室）复查尿蛋白、血细胞分析，对合并上呼吸道感染或水肿加重、尿量减少者，也要来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］
1.慢性肾炎的确诊者。
2.慢性肾炎急性发作者。
第四节肾病综合征
肾病综合征是一类由多种原因引起的，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为主要表现的泌尿系统疾病。
