患者男性二十岁，三个月前因腹部刀刺伤急诊在我院行剖腹探查，肠穿孔修补术，脾脏切除，已状结肠造瘘术。
术后恢复良好，恢复好是指腹腔的粘连、水肿、炎症的恢复。
切口永远恢复不到手术前的强度，只有大概以前的百分之75，切口瘢痕愈合。
两天前第二次入院，经肠道准备后行已状结肠造瘘还纳术。
陆羽和上级医生汇报着检查结果，和结肠造瘘还纳手术方案。
麻醉成功后，患者仰卧位，右下腹造口为中心，由外向内消毒、铺无菌巾。
陆羽沿造口为中心做一纵行梭形切口，荷包缝合造口，逐层切开入腹腔。
“接下来游离肠管周围粘连组织，为了防止肠管破裂肠内容物一入腹腔引起腹腔内感染的情况。”
“而裸露在外的肠管切除，因为长期在外裸露以后容易出现吻合口瘘的情况。”
“切除造口为中心的部分肠管，行肠管端端吻合，全层缝合加浆肌层缝合，肠管血运佳。”
陆羽边稳步进行手术边和上级医生一步步汇报着自己练习多遍的手术流程。
留置引流管，手术进行的相当顺利，只差最后一个环节。
逐层缝合腹膜、腹内斜肌、腹外斜肌腱膜、皮肤，就可以结束手术，完美收工。
也许是手术太顺利了，故意要考验陆羽。
在陆羽手握针持夹着1-0带针缝线进入腹腔的时候，针好像在腹腔镜穿刺套管内壁挂了一下，然后卡住。
陆羽手中稍微用力一牵拉，线突然断了，然后...针也不翼而飞。
陆羽第一反应是针掉落腹腔里了，赶紧用腹腔镜进去快速地观察，没有找到。
陆羽心里想到应该是针飞溅出来了，是在眨眼的那一刹那，针突然弹了出去。
糟了，陆羽额头瞬间冒出冷汗急忙说道:“针不见了！”
“别愣着了赶紧给我找！”上级医生发动手术室的有些傻眼的同事寻找。
手术台上、无菌单、衣服、地面、鞋底，手术台底座下，甚至无影灯、天花板上都逐一找了个遍，都没有。
针会不会还卡在套管里，陆羽赶紧又检查穿刺套管，用腔镜伸进去观察，还是没有。
当台上、台下、套管里都没有看到针的踪迹后，陆羽的心一下子揪紧了。
自己练习多遍，考虑了手术中病人各种突发状况，可从没想到针不见了这种事情竟然毫无征兆的发生在自己的身上。
最大概率的事件、最严重的后果、最不想看到的局面发生了，针可能还在腹腔里！
外科手术有出血、有损伤、有风险、有意外、有并发症，充满不确定性。
理论上，只要动刀，一切皆有可能，只要没下手术台，每个环节都有可能出意外。
但是，如果你问外科医生，手术中最担心什么，他一定会告诉你，最担心的并不是一些病人突发状况。
在外科手术中，有另外一种风险，虽然发生率极低，但一旦发生，却会让外科医生背一辈子黑锅，严重的甚至可能影响职业生涯，让病人遭受到不该有的痛苦，这就是令外科医生不寒而栗的RSFB(手术异物残留)。
手术异物残留是指由于各种原因导致的手术相关异物在手术中遗留在患者体内，常见的主要有纱布、纱球、缝针、螺丝、止血钳等。
术中使用的所有器械、物品整体或部分都有可能遗留到体内，各种部位手术均可能发生RSFB。
如果是纱布或毛巾等纤维组织来源的异物遗留在体内，经过炎性渗出、肉芽生长、组织包裹，往往会形成异物性肿块，医学上称纱布瘤(Gauzoma)。
大家的心情都变得非常沉重，手术间的气氛也开始凝重起来。
针是个小物件，如果隐藏在体内组织后面，很难被发现。
或者掉落在肠间隙，随着肠管蠕动可以到处游移。
在腹腔到处都是肠管的情况下，找一根失落的针，其难度无异于海底捞针。
曾经有手术医生就遇到这样的事情，下腹部掉的针，结果在上腹部的肝下间隙找到，整整寻找了两个多小时，找针比手术时间都还长。
当然，最后能找到针都还算是圆满的结局，最怕的就是花了九牛二虎之力还是找不到，在场的所有人都可能被陆羽连累因此背上责任事故的黑锅。
意识到后果的严重性，大家都打起了十二分的精神。
“加深麻醉尽量抑制胃肠蠕动。”
“不要随便改动手术床体位，尽可能保持针失踪时刻腹腔的原样。”
“通知影像科医生到手术室准备床旁摄片。”
“叫人调出手术录像，通过录像观察针到底掉落在哪个地方。”
缇娜说道:“我去查看。”
陆羽说道“等等，先看一下鞋底上有没有再出去查看录像，以免被带出了手术间。”
手术室里的众人也都抬起脚查看是否在自己的鞋底。
陆羽尽自己的能想到的一切办法来找到这失踪的针，弥补自己的过错。
在等待的过程中，陆羽购买了系统的精准再次仔细地搜寻腹腔。
先从浅显直观的地方开始寻找，排除了之后，在针遗落的套管下方，由近及远，慢慢翻转肠管，逐一排查。
遗憾的是，腹腔中的寻找无功而果。
查看录相的缇娜也回来说道:“我们反复观看了视频录像，针掉落那刻，并没有看到落进腹腔。”
“可惜的是，视频有那么一瞬间并没有完全拍到套管的头端。”
陆羽开始有些急躁:“再回去，一帧帧看！”
针跑哪儿去了？
“腹腔里没有，台上没有，台下没有，穿刺套管里我也已经用腔镜观察过，手指多次触摸过，也没有！”
“像空气一样蒸发了？还是藏在腹腔里的某处，我没有找到？挂在无菌单的缝隙了，我没有看到？”
越想越后怕，越想后果越严重。
陆羽想到了上级声色俱厉地责训，病人的控诉，法官的质询，自己职业生涯从此沾上了污点，因此而无法获得行医执照，十几年寒窗苦读辛苦努力一朝化为乌有......
但这些无论如何都不及病人因为自己的手术失误遭受的无辜痛苦。
不管怎么想，当前最关键的仍然是完成手术，尽可能的保证手术安全。
在着急等待影像科医生的时候，同时进行其它的一些操作，以尽量节约手术时间。
……
术中床旁摄片没有发现缝针。
陆羽紧绷的神经有些放松，缝针没有遗留在体内，或者说遗留在体内的可能性极小，不用翻江倒海地寻找。
“可是万一？虽然可能性极小，万一极小概率事件发生了呢？万一摄片时腹腔没有全部被包囊进去呢？”
“我要的不是极小可能，要的是完全没有可能。”
“极小可能，就意味着还有可能，而没有找到针，这种可能性就永远存在。”
陆羽又仔细排查了一遍，把穿刺套管拆卸了开来，反复折腾，突然听到了响声。
用血管钳反复拨拉，终于发现了那根不翼而飞的针，原来它在卡住的一霎那，顺着微小的缝隙藏到了穿刺套管密封帽的环形凹槽里。
怪不得看不到，也摸不到。
一般来说，在失落的物件没有找到的情况下，如果通过摄片能排除遗留在患者体内的可能，只要完善流程和报备，是可以接受的，也是众多灯塔医院通行的做法。
因为，就像并不是所有的失踪案都有结果一样，手术台上不是所有遗失的东西都能找到，但只要不是遗留在患者体内，就没有危害，不会产生后果。
针找到了，手术室高压氛围消散一空，放置引流管，逐层缝合。
没有再发生意外情况。
陆羽写完了术中报告，交给了上级医生和伯恩斯导师。
等待对自己的处理。
