清除角膜和结膜表面坏死组织，必要时可进行结膜自体移植或角膜板层移植。早期全身应用肾上腺皮质激素。中药可服黄连解毒汤合五味消毒饮加减。
117.电光性眼炎
电光性眼炎，为紫外线照射所引起。凡是与紫外线有关的工作，都要加强防护。例如电焊、气焊和实验室用的紫外线灯，都能发射紫外线，最容易被角膜和结膜上皮吸收，引起光电损伤。
电光性眼炎的发病有个特点，就是接受紫外线照射后6～8小时才发病。这段时间叫作潜伏期，因此紫外线作用于角、结膜后，经6～8小时后引起部分上皮细胞坏死脱落。这时病人的症状最严重。病人面部和眼睑红肿，结膜充血水肿，睑裂部位的角膜上皮呈点状或小片状剥脱。接受紫外线照射愈久，脱落的上皮愈多。
由于上皮脱落，上皮间的神经末梢被暴露并受到刺激，这就是眼痛的原因。
治疗的原则很简单，这种病只要停止接触紫外线，24小时过后，角、结膜上皮便完全长好了。所以应当滴止痛的眼药水，解除病人的痛苦，常见的是0.5%的卡因眼药水，痛时滴1滴。还可做冷敷和滴消炎眼药水预防感染。也有滴新鲜人奶和针灸治疗的。
病人一般在第二天症状消失。应加强劳动保护，再次接触电弧光或电焊操作时，应戴防护眼镜或防护面罩。
118.眼睑气肿
眼睑气肿多由眼眶受到捶击所致。眼眶是一个底朝前的四棱锥体，眼眶四周的骨壁由七块大小不同、厚薄不一的头骨组成（额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、腭骨、筛骨和泪骨），眼球通过这些眼眶骨壁和一些副鼻窦相邻，眼眶的前上方稍靠内侧有额窦；眼眶的鼻侧是筛窦；眼眶的下方与上颌窦相邻；眼眶的后部为蝶窦，只有眼眶的外侧壁没有副鼻窦。
这些副鼻窦比较薄弱，当鼻部或眼眶部受到撞击时，筛骨的骨板很容易骨折。因此当人们捏住鼻孔使劲擤鼻涕时，鼻腔里的空气通过破损的部位进入眼眶，甚至眼睑皮下，所以眼睑突然肿起来，这在临床上称眼睑气肿。
发生眼睑气肿时，如果你用手指轻轻按压眼皮，就会觉得皮下有气泡来回窜动。只要用绷带加压包扎，过几天气肿就会吸收，不留任何痕迹。要注意几天内不能再使劲擤鼻涕，否则还可能再发生眼睑气肿。如果鼻腔内原来有炎症，分泌物随着空气同时进入眼眶，就可能发生感染。所以在眼睑气肿时，鼻腔内可以点“氯麻液”，1日4～6次。“麻”是麻黄素，可以收缩鼻黏膜内的血管减少分泌物；“氯”是氯霉素，可以消炎、预防感染。必要时还可口服一些抗菌药，如安必仙、金熊炎必克等。
119.视路损伤
本病为颅脑损伤后出现视力障碍和视野缺损等病理变化。临床上分视神经、视交叉、视束、视放射、视觉皮质区损伤等不同类型。其眼部表现：
（1）视神经损伤：伤后发生一眼或双眼视力减退或失明，永久不能恢复者约占40%，早期眼底正常，偶见视网膜血管痉挛和水肿，2周左右视盘呈苍白状态。除完全失明者外，各种视野改变均可出现，额眶部骨折波及视神经管，视神经遭到牵引或扭转，视神经管内水肿，视神经鞘内水肿或出血，营养视神经的小血管撕裂或血栓，是视神经损伤的主要原因。
（2）视交叉损伤：伤后出现双颞侧偏盲，少数病例出现一眼全盲和另一眼颞侧偏盲，其他视野缺损也可出现，损伤原因与视神经损伤相似。
（3）视束损伤：其主要征象为一致性的同向偏盲。
（4）视放射损伤：常为同向性、完全性偏盲或伴有黄斑回避现象。
（5）视觉皮质区损伤：视野改变多呈同向偏盲性中小暗点，少数病例可出现皮质性两眼失明，多数为不完全性，视力可有不同程度的恢复。
全身应用皮质类固醇，局部可应用地塞米松2.5毫克、妥拉苏林12.5毫克球后注射，隔日或每周2次。中药可服血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。
120.眼运动神经损伤
本病为颅脑损伤后出现眼肌麻痹，瞳孔散大等病理变化。临床分多颅神经损伤与单颅神经损伤两类。其眼部表现为：
（1）多颅神经损伤：两个以上的眼运动神经损伤时，出现多眼肌麻痹，眼球运动多个方面受限，甚至眼球完全固定，瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。
（2）单颅神经损伤：出现单眼肌麻痹，眼球运动只一个方面受限。如动眼神经损伤时，可有上睑下垂及瞳孔散大，对光反应迟钝或消失；滑车神经损伤时，眼球位置多无改变，但向外下方看时，可出现复视；外展神经损伤时，可出现麻痹性内斜，向外方看时出现复视；面神经损伤时可出现眼睑闭合不全，易发生暴露性角膜炎。
（3）眶壁骨折移位：眼上裂或鞘旁骨折、岩骨骨折、海绵窦损伤、眶后血肿、脑疝压迫等，为眼运动神经损伤的主要原因。
（4）眼球个别肌肉的损伤或裂伤：也可发生眼肌麻痹，与眼运动神经损伤的区别，在于前者程度较轻，较易恢复，后者程度较重，颇难恢复。
眼球运动与大脑皮质的某些部位有密切联系，如额中回受刺激或损伤、脑桥损伤，均可出现眼球同向凝视；脑干损害可以出现双眼球分离，双眼球内聚或一侧眼球活动另一侧眼球不动等眼球运动协调障碍；脑干上端受损、小脑挫裂伤、颅内窝血肿，均可出现眼球震颤，临床上要仔细鉴别。
121.外伤性瞳孔散大或缩小
本病为瞳孔括约肌或动眼神经损伤后出现瞳孔散大或缩小。
临床分周围性和中枢性两大类，以后者多见。其眼部表现：
（1）周围性瞳孔散大：为眼部直接损伤，使瞳孔括约肌麻痹或破裂，患侧瞳孔散大，呈卵圆形或不规则，光反应消失，常伴有眼睑和结膜下淤血及其他直接外伤征象。
（2）中枢性瞳孔散大：双侧瞳孔扩大或缩小，光反应良好，对诊断和预后常无意义。双瞳孔散大，光反应消失，多示伤情严重，常是临终前的表现。双侧瞳孔大小或形态多变，为中脑损伤的表现。双侧瞳孔不等大，可见于一侧动眼神经多发性损伤及颅内血肿所致的小脑幕孔疝等，但前者于伤后立即出现，后者则在伤后晚期出现。
（3）周围性瞳孔缩小：见于外伤性虹膜睫状体炎，因虹膜充血肿胀所致。
（4）中枢性瞳孔缩小：多为脑桥的损伤或出血，也可能是延髓或脊颈部脊髓的损伤。
观察瞳孔的变化，对病情和预后的估计，均有很大的价值。
（肖屏风 魏金鑫）
第十三节 屈光不正
122.远视眼
（1）光学特点：5米以外的物体发出的光线，经过安静状态（即不使用调节）的眼屈光间质屈折后，聚焦成像在眼底视网膜后，这种眼屈光状态叫远视眼。远视眼多是眼球前后轴较正常短小所致。每个人在出生后眼轴都短小，都是远视眼，约+300度左右，随着眼球发育长大，眼轴逐渐增长，远视眼状态逐渐减轻，直到长成正常眼，如果生下后眼轴较一般眼更短，或者眼球发育滞缓或不长，则远视状态将不会改善。
（2）成因：眼球的前后径太短，屈折面的凸度太少，屈光指数过低，无晶状体。远视眼中，最常见的原因是前后径比正视眼短，也称轴性远视。
（3）分类方法①度数高低可分低度（+300度以下）、中度（+300～+600度之间）、高度（+600度以上）三种。
②按病因病理可分为轴性、曲率性、屈光率性、无晶状体性等四种。
③按调节作用可分为隐性远视、显性远视、总远视三类。在调节没有麻痹的情况下，最强的凸镜得到最好视力，其凸镜的度数即显性远视度数；若将睫状肌麻痹，用最强的凸镜得到最好的视力，此镜的度数为总远视的度数。
④总远视与显性远视之差即隐性远视度数。青年人调节力强，隐性远视度数较大，显性度数较小，随着年龄的成长，隐性远视度数逐渐减少，显性远视度数增加，老年人隐性远视完全消失，显性远视，即等于总远视度数。
（4）临床表现：远视眼要看清物体，要使物像聚焦在视网膜上而不是视网膜后，就必须增强屈折力，在眼前戴上凸透镜或加强眼的调节来矫正。
①低度远视眼（+300度以下）眼本身的调节足以代偿，所以看远、看近都清楚，只不过因眼经常处在不同程度的调节状态下，因而眼很容易疲劳，特别是看书，学习时间稍长，就出现眼胀不适，看字模糊，甚至窜行，闭目休息一会儿又可缓解。
②中等度远视眼（+300～+600度）看远物时，眼本身的调节大多可代偿，所以远视力尚好，但看近时，因要求调节太多，眼本身的调节无法全部代偿，因而出现看近物不清，近视力不好，必须借助身外之物，即戴上凸透眼镜来提高近视力。
③高度远视眼（+600度以上）看远看近均需要大量的调节，眼本身的调节无论看远、看近均无法代偿，远、近视力都不好，因此看远、看近均要配戴凸透镜才行。目前远视眼尚无特殊治疗办法，只有配戴凸透镜。轻度远视可用调节克服眼的屈光缺陷，可无视力降低，青少年的调节能力强，即使有中度远视，也可保持较好的远近视力。由于调节力强，晶状体能根据实际需要随时改变凸度，当视近时两眼睫状肌收缩，牵引睫状肌面前，悬韧带松弛，晶状体前面变凸，从而弥补，抵消和掩盖了远视状态。但相反远视可因过度调节引起睫状肌痉挛而成假性近视，使远视力降低。
④远视眼看近时需要增加矫正远视的调节力量，往往首先出现视觉干扰症状。视疲劳是远视眼最常见的临床症状，表现为头痛、头晕、全身不适或视力降低。多病体弱者即使远视度数不高，这些病状也可出现或较易出现高度远视则远近视力均差，看不清外界的远近物体而呈明显的视觉症状。即使配镜矫正也常得不到正常的视力。
⑤有远视的病人，一般轻度和中度者，在青少年期由于调节力强，很少出现视力减退和视疲劳症状。随着年龄的增长或健康状况下降，调节能力随之减退，到一定程度就会出现视疲劳，有的甚至近视力和远视力减退。究竟什么程度的远视才给予矫正，这要以各人的年龄、视力、症状、调节力、眼外直肌的平衡力量、体质、精神状况、习惯与职业而定。
（5）配镜原则①7岁以下的儿童，有300度左右的远视，是属于正常的生理性远视，随年龄的增长，眼球轴也伴着整个身体的发育而逐渐增长，远视度逐渐减轻，乃至发展至正视，一般不必矫正。远视度数比较高有斜视、弱视者应该尽早矫正，并经常戴镜。验光检查一定要在用阿托品充分麻痹睫状肌，使调节消失的条件下进行。对内斜视者应作充分矫正，坚持经常戴用，切不可间断，借此放松调节而使集合放松。幼儿无法辨认视力表者，可在客观验光检查的结果中减去100～200度给予处方。作这样的矫正，所配眼镜是难以被儿童接受的，戴镜前应先用阿托品麻痹睫状肌，戴镜前最好隔日用药1次，维持1周。这样才使睫状肌不发生痉挛，逐渐适应，戴镜后每1～3个月复查1次，以观察其视力提高的程度和斜视度的改变情况。如斜视度消失，应在能控制斜视度和保持较好的双眼视力功能的情况下，逐渐减少屈光度。
②有外斜视而视力下降者，尽管远视度数不高只要加镜能使视力提高，也应将能提高的视力绝对远视度给予矫正。总之，应在视力提高的原则上给予最低度数的镜片矫正，使其尽量使用调节，从而加强眼的集合，减少斜视，中度以上远视，双眼弱视而无斜视者，应充分矫正，视力相差仅1～2行，可不必施行遮盖超出3行，应行全遮盖或不完全遮盖。
儿童戴镜每年应做1次验光检查，如屈光度降低，必须更换镜片，以免由于远视矫正过度而成为人工近视。我们在多年的儿童斜视验光检查中发现，一般幼儿内斜视患者，经过戴矫正镜1年，再用阿托品麻痹睫状肌验光，屈光度没有减少，有些反而增加25～50度，这说明儿童远视者由于调节力丰富，未戴矫正眼镜前，为了获得较好的视力过度调节，致使睫状肌痉挛，尽管连续用阿托品7天，睫状肌的调节力完全消失，通过戴镜矫正合理使用调节相当长的时间，才能使睫状肌的紧张力松弛下来，学龄儿童和少年如有明显的视疲劳症状，如慢性结膜充血，眼胀痛、头痛、眼发痒、眼睑痉挛、揉眼、厌倦学习或视力下降者，即使远视度数在300度以内，也应给予矫正，视力正常者，可在阅读时戴用。
③成年人一般远视低于200度者视力正常，如无症状，可以不矫正，如远视力正常，阅读或做其他近距离工作时有症状，应给予矫正。平时不戴镜，只在阅读、做近距离工作时戴用。如视远并有症状，则应经常戴镜。原则上以达到最佳视力的最高屈光度给予，对隐性远视部分不必矫正，对神经衰弱、体质差、调节力弱或年龄在35岁左右者，为阅读可酌情将隐性远视做矫正1/4～1/2。
④远视度数较高者，除儿童和少年因耐受力与适应性强，可做1次矫正外，其他病人（未戴过低度数眼镜者），一次矫正时由于初戴镜，对物像的放大，球面像差所致的像畸变和色散而引起的不适是难以接受的，应分次给予，初次以其能忍受的高度镜片进行矫正，待其适应后再加深。
