诊断：中医诊断：不寐（痰热结滞）
西医诊断：惊恐障碍；焦虑症；美尼尔氏综合征
治法：泻火逐痰，平肝熄风
方药：礞石滚痰丸合半夏白术天麻汤加减
礞石20克（先煎）、大黄6克（后下）、沉香6克（后下）、茯神20克、黄芩10克、法半夏10克、天麻10克、炒枣仁20克、生龙牡各50克（先煎）、柏子仁10克、当归15克、生地20克、制香附10克、炙草6克、柴胡6克
4剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2008年2月20日，患者自述服药后失眠症状明显减轻，未再出现突然晕倒的情况，但仍有多梦、耳鸣、头晕、烦躁等症状。李老仍以豁痰开窍，通腑降浊为法，仍以礞石滚痰丸为方加减治疗：
礞石20克（先煎）、大黄6克（后下）、沉香6克（后下）、生龙牡各50克（先煎）、柴胡6克、香附10克、法半夏10克、天麻10克、炒枣仁10克、柏子仁10克、炒白术10克、当归10克、生地15克、炙草6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2008年2月27日，患者自述服用完二诊方后失眠、多梦、耳鸣、头晕等症状大减，未再出现突然昏倒现象。现仍有烦躁之感，大便干，故李老调整治疗方法以清热泻火，疏肝解郁为法，以丹栀逍遥散合栀子豆豉汤加减。
6剂水煎服，日1剂，分两次服
2008年3月16日，患者自述服药后睡眠正常，偶有做梦，情绪佳，未出现突然晕倒现象。
按：病人主诉为失眠，肝气久郁必化为火，肝火日久则灼津为痰，痰火扰心，心神不宁则出现失眠。气郁是因，痰火扰心是果，先清痰火安心神以治失眠，再继以解郁理气，散火和血治因则病痊愈。
病案六
姓名：陆凤玲性别：女年龄：35岁民族：汉族
职业：农民婚姻：已婚初诊时间：2008年9月13日
主诉：失眠多梦1年，加重1月
现病史：患者1年前无明显诱因出现失眠，不易入睡，睡后易醒，多梦，伴有头晕乏力。纳可，胸闷痰多，心烦易怒，口苦，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辨证分析：正常的睡眠依赖于脏腑之间的调和，气血充足，心神安定，心血得静，卫阳入阴。而患者因饮食不节，脾胃受损，宿食停滞，酿为痰热，上扰心神故见心烦不寐；痰热瘀阻，气机不畅，胃失和降，故见纳少，胸闷；痰热上蒙清窍故见头昏。热郁伤津则出现大便干。舌质红，苔黄腻，脉滑数均为痰热之象。
诊断：中医诊断：不寐（痰热内扰）
西医诊断：失眠
治法：清化痰热，和中安神
方药：温胆汤合酸枣仁汤加减
姜半夏15克、陈皮10克、茯神15克、炙甘草6克、竹茹6克、枳壳10克、炒枣仁20克、知母6克、川芎10克、夜交藤30克、远志10克、九节菖蒲10克
3剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年7月18日，患者自述服用上药后效果非常明显，睡眠恢复正常，能安然入睡，要求继续服用以巩固疗效，方如下：
竹茹6克、法半夏15克、黄连5克、茯神15克、陈皮10克、炙甘草6克、柴胡10克、郁金10克、百合15克、川断20克、黄芩10克、党参15克、夜交藤30克、炒枳壳10克、石菖蒲10克、远志10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
2009年12月3日患者以胸闷来就诊，述失眠自服完上药后未再发作。
按：心肾相交，阳入于阴则寐，不寐虽为心神之病但亦关系五脏，与肾的关系最为密切。肝藏魂，魂实为神的另一种表现形式，魂不归舍则夜难入寐。肝血虚则魂难归舍，痰热内扰魂亦难归，两者一虚一实，虚实相兼，故用酸枣仁汤清养肝脏，用温胆汤清化痰热，火去痰清则不寐可愈。
痛经
病案一
姓名：段翔飞性别：女年龄：27岁民族：汉族
职业：干部婚姻状况：未婚
主诉：痛经10余年
现病史：患者自12岁月经初潮起即有痛经，并逐渐加重，现每次月经第一天疼痛剧烈，痛致面色苍白，冷汗不断并伴有乳房胀痛，不能正常工作，每次必服止痛片才能缓解疼痛，经行5~6天，色暗红，少量血块，月经周期正常，余无不适，舌淡边有齿痕，苔厚，脉细。
辨证分析：痛经总体分析，其原理有不通则痛及不荣则痛两类，从患者的疼痛剧烈症状及月经血块，颜色分析，属瘀血阻络，不通则痛，但依据病人舌脉分析，也有了不荣则痛的因素存在，综合诊查，先给予活血化瘀，通络止痛为主治疗，以观疗效。
诊断：中医诊断：痛经（瘀血阻络，不通则痛）
西医诊断：痛经
治法：活血化瘀，温经止痛
方药：少腹逐瘀汤加减
小茴香3克、肉桂3克、炮姜6克、当归15克、元胡10克、五灵脂10克、制乳没各6克、生蒲黄10克（包）、川芎10克、赤芍10克、郁金10克、制香附10克、炒白芥子3克、川断10克、寄生20克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：患者自述服用此药后一周经行，经期延迟3天，腹痛持续3天，伴少量血块，乳房略有疼痛，舌淡边有齿痕，苔薄脉细。病症同前，遵方继观，于上方加菟丝子15克、浮小麦30克、红花10克。
三诊：自述，每月于经前服用中药后，则经期腹痛略减，但仍需服用止痛片，月经周期正常，舌红苔薄，脉细。
辨证为：寒凝血瘀，经络阻滞。
治法：温经通络，活血止痛
方药：温经汤加减
吴茱萸3克、丹皮10克、桂枝10克、麦冬10克、阿胶10克（烊化）、党参20克、法半夏10克、炮姜6克、炙甘草6克、当归15克、川芎10克、赤芍15克、元胡10克、小茴香3克、五灵脂10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
四诊：此次经行时，腹痛明显减轻，疼痛时间亦缩短，舌淡口边有齿痕苔薄白，脉细。
患者病情好转，故守方继续观察：
吴茱萸6克、当归20克、白芍20克、川芎10克、麦冬10克、阿胶10克（烊化）、党参15克、法半夏10克、炮姜6克、炙甘草6克、桂枝10克、丹皮10克、元胡10克、制香附10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
按：痛经有寒有热，寒者居多。有实有虚，实者常见。本病为典型寒证，寒凝而瘀阻，用血府逐瘀汤祛瘀温经，每月服药必在经前，久则当愈，后期所以加养血补气药，是故瘀去络空，必以气血填之方可。
病案二
姓名：杨月荣性别：女年龄：19岁民族：汉族
职业：学生初诊时间：2000年7月23日
主诉：经行腹痛4年余
现病史：患者每月行经时腹部疼痛已4年余，腹痛连及脘腹，甚则泛干呕，经期延后，伴有紫黑色血块，淋漓七八日始净。舌淡苔白滑，舌边有紫暗瘀点，脉沉弦。患者对青霉素过敏。
辨证分析：患者不慎饮食，于暑月经行时不避生冷瓜果，以致寒湿伤中，凝滞胞脉故经行腹痛。血被寒凝，行而不畅，故经血色暗有块。小腹冷痛，寒湿停滞困阻脾阳，脾阳失运故干呕，便溏。舌脉均为寒湿内阻，气血瘀滞之象。
诊断：中医诊断：痛经（寒湿凝滞）
西医诊断：痛经
治法：温中散寒，活血通经
方药：温经散寒汤加减
高良姜10克、制香附10克、吴茱萸3克、小茴香6克、当归10克、川芎10克、生蒲黄10克（包）、五灵脂10克、陈皮10克、炒白术10克、法半夏10克、元胡15克、炙甘草6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年8月16日，患者自述服上药后，疼痛大减，经色转红，血块消失，经后精神好转，食欲渐增，嘱其于每月经前一周来诊，仍服上方，治疗3个月，病情大好。
按：暑月贪凉，寒湿伤中，中阳不振，浊阴用事，当血液下注血海则暗随其下，停滞胞脉，经行时乘机内发而成痛经之证。今取高良姜、制香附、吴茱萸、小茴香等温中行气，当归、川芎、失笑散等活血通络，故收立竿见影之效。
病案三
姓名：刘苗苗性别：女年龄26岁民族：汉族
职业：打字员婚姻状况：未婚初诊时间：2008年12月19日
主诉：经来时腹痛，影响正常工作和学习9年
现病史：患者自述9年前因经期受寒而出现腹痛，每至行经期腹痛剧烈，腹痛发生主要在行经前的第一天合行经期的1～2天，受热经行畅通时腹痛缓解。经色暗红夹有血块，经量适中，本次末次月经时间为2008年11月26日。白带正常，二便、纳食、睡眠均正常。舌淡略紫，苔薄，脉细弦。
辨证分析：因经行前冲任气血壅盛，正值经前，感受寒湿之邪，重浊凝滞之寒湿客于冲任、胞宫内与经血相搏结，使经血运行不畅，故见经前小腹疼痛，血为寒凝，故见经色暗红且夹有血块，得热则凝滞稍减故疼痛略有缓解。
诊断：中医诊断：痛经（寒湿凝滞）
西医诊断：痛经
治法：温经散寒，行气活血止痛
方药：温经汤加减
炮姜6克、吴茱萸4克、桂枝10克、丹皮10克、赤芍15克、白芍15克、当归15克、川芎10克、元胡10克、五灵脂10克、郁金10克、白芥子3克、蒲黄10克（包）、红花6克、丹参15克、益母草5克、枳壳10克、香附10克
5剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年1月19日，末次月经2008年12月27日。行经5天，腹痛发生在行经期的第一天，疼痛较治疗前略减，脉细弦，舌淡略紫，苔薄白。仍以温经散寒，行气止痛为法，用少腹逐瘀汤加减如下：
炮姜6克、肉桂3克、小茴香3克、吴茱萸6克、白芍20克、丹皮6克、当归15克、川芎10克、元胡10克、五灵脂10克、蒲黄6克（包）、川断20克、炙黄芪20克、党参15克、青皮6克、制香附10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
2月后电话随访，患者告知痛经症状明显好转且能忍受，不影响正常工作和学习。
按：经血得热则行，得寒则凝，血寒则脉络挛缩致使血行受阻。故《内经》云：“寒主痛”“有寒故痛也”。痛经一证寒多热少，实多虚少。用《金匮》温经汤或王清任之少腹逐瘀汤治疗4～5个月经周期每可见效。二方区别在于温经汤非纯用热药，亦有丹皮、麦冬等寒凉之品，目的是防止燥热伤血动血。而少腹逐瘀汤仅在于温经逐瘀，余不他顾。故当加以区别而用之。
消渴
姓名：张文国性别：男男：52岁民族：汉族
职业：干部婚姻状况：已婚
主诉：口干口渴半年，加重1个月
现病史：患者半年前无明显诱因出现口干口渴，没有进行系统检查及治疗，1月前口渴症状明显加重，于4月13日进行全面体检，结果发现血糖、血脂、血尿酸及转氨酶均高于正常值。故来门诊求治。患者现口干口渴，饮食睡眠正常，二便尚可，有高血压病史，服用卡托普利降压，舌淡苔白，脉弦。患者自述有高血压病史，素用卡托普利降压。附属医院4月13日检查报告：GLU：8.33UA：502ALT：58TG：3.01；超声心动：左心室舒张功能减低；B超：脂肪肝、前列腺增大。
辨证分析：患者出现口干口渴为津液损伤，津不上承口咽，口咽失濡所致，因患者无其他明显临床表现，故结合现代医学的各项检查及中医理论认为该证为热邪伤津所致，故以清热养阴为主法治疗。
诊断：中医诊断：消渴（热邪炽盛，阴津亏耗）
西医诊断：糖尿病
治法：清热养阴，生津止渴
方药：白虎加人参汤加味
西洋参6克（先下）、生石膏30克（先下）、知母10克、生甘草6克、花粉10克、天门冬15克、麦冬15克、黄连5克、葛根20克、法半夏15克、泽泻20克、炒白术10克、茯苓15克、陈皮10克、决明子30克、炒山楂30克、菊花6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年4月29日，患者自述服用上方后口干口渴明显好转，但目前汗多，余无不适，查餐后血糖11mmol/L，舌淡苔白，脉弦细。上方去半夏，加石斛15克，6剂水煎服，日1剂，分两次服。守方继观。
按：口渴为主要的临床表现者当辨属消渴病或消渴证，消渴病分为三消：上消者以口渴为主；中消者兼多食；下消者兼多尿。而消渴证又是多外感，内伤病中一过之症状，如五苓散证，猪苓汤证，白虎汤证等。本病血糖升高，西医诊断为糖尿病属中医之消渴病，是胃热津伤，用白虎加人参汤当为对症之方，故效，所以用二陈汤伍入者是因体胖者多痰故也。
中风
姓名：杨宁宁性别：男年龄：10岁民族：汉族
职业：学生
主诉：不自主的张口、瞪眼、咧嘴1年
现病史：1年前间断出现不能自控的张口、咧嘴甚至瞪眼等症状，当时未予重视，后症状逐渐加重，影响正常的学习，现不停地咧嘴、瞪眼，不能自控，神志、语言清楚，面色偏黄，喜动，纳食可，睡眠正常，二便正常，舌红苔薄白，脉弦。
辨证分析：中医认为风性主动，故动摇之证一般从风论治。风为阳邪，善袭阳位，故头面上部症状明显，患者咧嘴、张口、瞪眼、一派动风之证，故从风论治。
诊断：中医诊断：中风（风痰上扰）
西医诊断：小儿抽动症
治法：熄风止痉，豁痰通络
方药：全蝎10克、蜈蚣5条、白芍20克、僵蚕10克、石菖蒲10克、胆星15克、当归20克、生地30克、礞石10克、生龙骨10克、生牡蛎10克、法半夏10克、茯苓15克
上方研碎分量用甘麦大枣汤送服
复诊：2008年12月10号，患者自述服用上药后诸症缓解，已基本上无咧嘴及张口之症，但服用上药后出现嘴唇烂、口疮等，舌红苔薄白，脉弦。治法：守方继观。上方加黄连10克、竹叶10克。
