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第2章 给你找点麻烦——日常疾病及预防(2)

病毒性心肌炎的临床表现多种多样,症状轻重差异很大。病情较轻的患者无明显症状,在不知不觉中自行痊愈。一般情况多在发病前1至3周有上呼吸道或肠道病毒感染症状,如发热、咽痛、咳嗽、流涕或呕吐、腹泻等,随后出现心慌、气短、胸闷、心前区疼痛、头晕、乏力等症状。如果得不到及时妥善的治疗,病情继续发展,就会出现严重的心律失常和心力衰竭、心源性休克,甚至猝死。

由于病毒性心肌炎可能引起严重的并发症,有5%至20%可留下后遗症,对学习、生活和今后的升学、就业都有一定的影响,所以,必须引起高度重视。一旦得了心肌炎,就要根据医生的要求,认真治疗和调养。首先,要减轻心脏负担,一般在急性期应完全卧床休息3至6周,总的休息时间不少于3至6个月,随后根据具体情况逐渐增加活动量。注意饮食,要低盐、易消化、富有营养,宜少吃多餐,忌暴饮暴食,预防和控制感染,尽量不得感冒,一旦感冒,应积极治疗。及时改善心肌及全身代谢,心肌细胞对缺氧、缺血十分敏感,要在医生的指导下合理使用药物,可给予促进心肌代谢和供给能量的支持药物。

预防病毒性心肌炎,关键在于平时加强体育锻炼,提高机体的抗病能力;讲究卫生,合理营养,劳逸结合;预防各种病毒感染,防患于未然,一旦感染病毒,要积极彻底治疗。

二、高血压病

高血压病是对人类危害最大的心血管病之一,目前我国把它列为第一位防治的疾病,它的患病率高、死亡率高、心脑并发症高、致残率高。2000年,我国抽样调查结果显示,15岁以上的城乡人口高血压患病率高达11.4%;2003年北京市城区6至18岁中小学生抽样调查结果发现血压高的学生占9.36%,他们中有的人很可能是成年人原发性高血压病人的“后备军”。所以,应学习一些预防高血压病的知识,做到早预防、早发现、早治疗。

血压是血液在血管内流动时对血管壁所产生的侧压力。正常血压对保证全身各组织的血液供应有很重要的意义。心室收缩时,动脉血压升高,它所达到的最高值称为收缩压,心室舒张时,动脉血压下降,在心室舒张末期,血压下降所达到的最低值,称为舒张压;收缩压与舒张压之差称为脉压差。

高血压是指动脉血压的持续性增高。如果身体中的小动脉变细,心脏要想把血液送到全身的组织,就会进一步加强收缩,从而使血压升高。我国采用世界卫生组织制定的诊断标准为:

成年人正常血压为≤140/90毫米汞柱(18.66/12千帕)高血压为≥160/95毫米汞柱(21.3/12.66千帕)根据病因,高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是指原因不明的血压增高,即高血压病,占所有高血压的90%~95%。其病因至今还不太明确,可能与遗传因素和环境因素有关。继发性高血压是由其他特殊疾病引起的,高血压只是这种特殊疾病临床症状之一,其发病原因有肾炎、肾动脉狭窄、甲状腺机能亢进、妊娠高血压等,这些患者除去病因之后可获治愈。

按高血压起病缓急和病程进展,可分为缓进型和急进型。临床所见的绝大多数为缓进型。早期多无症状,偶尔在体检时发现血压升高,或在精神紧张、情绪激动或劳累后出现头晕、头痛、注意力不集中等。随着病程进展,血压持续增高,就会出现心、脑、肾等重要脏器的受损表现。

中学生正处于青春发育期,由于新陈代谢旺盛,生长发育迅速,增加了心脏的负担。这时,有的学生的血压可出现一时性增高,主要表现为收缩压较高,医学上称为青春期高血压。只要避免精神紧张、过度疲劳,做到劳逸结合,加强体育锻炼,一般青春期过后,随着神经和内分泌系统的发育稳定,高血压症状就会消失。

三、神经衰弱

我们的一切活动都由大脑支配和控制,一旦大脑的功能失调紊乱,就会出现各种各样躯体上及心理上的障碍。神经官能症(简称神经症)就是由于在各种不良精神因素影响下引起的高级神经活动的过度紧张,致使大脑功能活动暂时性失调而造成的一组疾病的总称。表现为情绪反应异常、强烈,超过通常情绪反应的限度,患者难以掌握自己的情绪。这种反应是在产生了某种扰乱心绪的情况下出现的,精神科称这种情况为“有精神负担”。这种负担多起于自己没有留意到无意识动机,这种动机是个人不能控制的,其中有不安、激动、烦躁、强迫现象、恐怖症、某种忧郁情绪等,就其本意来讲,可以说这是对周围情况作出的不成熟反应。

神经衰弱是神经症中最常见的一种。凡能引起大脑神经活动过度紧张并伴有不良情绪的情况,都是造成神经衰弱的原因。学生患者大多是由于学习负担过重,情绪紧张,考试失败,人际关系紧张等各种挫折引起。另外,不健全的性格也起着重要作用。性格不健全的人往往对自己要求过高,争强好胜,胆怯,敏感多疑,任性,自制力差,即使是在一般性的精神刺激下,也会导致神经衰弱的发生。

神经衰弱的主要症状有:

衰弱症状,如疲乏,注意力不集中,记忆力下降,工作、学习效率下降;兴奋症状,如对声、光特别敏感;情绪症状,如易发脾气、易烦恼、易焦急等;紧张性头痛以及胸闷、气憋等异常感觉;失眠、多梦、易醒等。

诊断神经衰弱时,以上症状至少应有3项;病期应持续不少于3个月,症状轻重可以波动,但从未消失;并由于症状严重而使学习、工作效率明显降低。在诊断时,还必须排除能够引起类似神经衰弱症状的任何器质性疾病和各种精神病。

神经衰弱是一种完全可以治愈的疾病,只要消除各种诱发因素,避免一切不良刺激,并在医生的指导下,通过适当的药物和心理治疗,体育锻炼,大脑功能是完全可以恢复的。但心理治疗要由专家进行,一般应由精神科医生来做,也可由有资格的心理学家或受过严格训练、经验丰富的社会工作者来做。

预防神经衰弱应注意以下几点:

首先,科学合理地安排学习与生活制度,使大脑的活动形成动力定型,自然而然地该学习时学习,该休息时休息。

第二,保证充足和良好的睡眠,中学生要保证每天8小时睡眠。睡前不看那些会引起兴奋的小说或电视节目,不与人争论问题,以免使大脑过度兴奋而妨碍入睡;睡前可到室外做些轻松的活动,用热水洗脸、洗脚,促进周身血液循环,便于顺利入睡。

第三,积极参加文体活动,有助于调整和改善大脑神经系统的活动功能,促进全身血液循环和体内新陈代谢,使大脑得到更充分的氧气和营养物质。

第四,避免学习负担过重,改善学习方法,提高学习效率,降低心理压力。出现心理问题时,应及时进行心理咨询,减轻各种不必要的心理负担。

泌尿系统疾病及防治

一、急性肾炎

急性肾炎是由多种病因引起的肾小球疾病,所以又称为急性肾小球肾炎。多见于儿童青少年,70%的患者是20岁以下的年轻人,特别是儿童。男性多于女性,大部分病人愈后较好。

引起急性肾炎的病原体很多,有细菌、病毒、支原体、原虫等,其中以溶血性链球菌感染为主,是一种变态反应性疾病。一般认为与患者自身存在免疫调节紊乱,产生许多有致病作用的抗体以及感染了可引发急性肾炎的特殊链球菌有关。病变常累及肾小球,病理改变主要为弥漫性增生性肾小球炎症。

急性肾炎多发生于咽炎、扁桃体炎、皮肤感染、猩红热等链球菌感染后2至3周,起病急,以血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿为主要临床表现,同时可伴有乏力、厌食、恶心、呕吐、腰痛、头痛等全身症状。轻者水肿仅限于眼睑、颜面部,进一步发展可遍及全身,水肿部位的压陷性不明显。重症可在短期内出现循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭而危及生命。急性肾炎90%以上可在2至3月完全恢复正常。如果1年以上还没有恢复正常,则有转为慢性肾炎的可能。

预防急性肾炎主要在于增强体质,积极预防各种感染性疾病,注意个人卫生,保持皮肤清洁;特别要控制链球菌感染,在呼吸道传染病流行时,应做好呼吸道隔离和防感染措施。发生链球菌感染后,应积极给予青霉素治疗,并于2至3周内密切观察,以便早期发现急性肾炎,及时治疗。

二、泌尿系统感染

泌尿系统感染可分上泌尿道感染(肾盂肾炎、输尿管炎)和下泌尿道感染(膀胱炎、尿道炎)。

下泌尿道感染可单独存在,而上泌尿道感染则往往伴发下泌尿道炎症。据临床表现又有急性与慢性之分,治疗也各有不同。

急性膀胱炎需立即进行治疗,以防感染上行发展为肾盂肾炎。对膀胱炎、尿道炎宜选用在尿液中浓度高的药物,急性发热性疾病疑有肾盂肾炎者,须选用在血液中浓度高的抗菌药物以达到组织有效水平。症状严重的可考虑联合应用两种抗菌药物,肌注或静滴,疗程一般为2周。

如仍有菌尿可考虑继续用药至6周。在采集尿标本作培养前,一般不应给予抗菌药物,以免给以后的诊治带来困难。但如感染症状严重,可在取尿液标本送检后即刻开始治疗,此时可凭经验用药。对症状较轻或诊断依据不足的患者,则应等培养结果出来后再治疗。

有急性感染症状时应卧床休息,多饮水、勤排尿,以减少细菌在膀胱内贮留的时间,有利于控制感染。女生应注意外阴部清洁,男生应注意清洗包皮内垢物。服用碳酸氢钠可碱化尿液,能减轻膀胱刺激症,并对氨基糖甙类、青霉素类抗生素及磺胺药的疗效有增强作用,但对呋喃坦啶则会降低其疗效。有些学生泌尿系统感染常伴有便秘,应试着建立正常的大便习惯,对控制泌尿系感染,防止复发有帮助。

抗菌药疗程的长短对尿路感染的治愈率和复发率并无明显影响,因此一般多用短疗程以减少药物的副作用,但强调要密切追踪观察。在停用抗菌药时和停药后的第2周、第6周均应作追踪复查,主要是尿细菌定量培养。以后每月复查1次,持续1至2年,如有复发,即使患者并无症状,也应给予预防性治疗。复方新诺明或呋喃坦啶用每天通常治疗量的1/3常可有效。

病程超过6个月,病情迁延者为慢性泌尿道感染,应仔细检查原因,给予治疗。首先,确认是否泌尿道畸型,膀胱输尿管返流常是慢性泌尿道感染或多次复发、反复再感染的原因,应及早进行外科治疗。如因种种原因不能做手术,则应选用尿内和血内均有高浓度的抗菌药,并根据药敏试验结果应用较大剂量,以期在肾内血流量不足的部位仍能获得足够的抗菌浓度。其次,如果属于抗菌药使用不当或剂量、疗程不足,应再选用对致病菌敏感的抗菌药,采用较大剂量,疗程可延长到6至8周。还有可能是因为病灶内抗菌药浓度不足,急性肾盂肾炎如果没有及时治疗,病损部位多有疤痕形成,血流量差,故病灶内抗菌药浓度可能不足。可采用大剂量杀菌药物治疗。

急性泌尿道感染经恰当的治疗后多能迅速恢复,但半数以上的患者可有复发或再感染,因此要密切追踪观察及时再予以治疗。慢性病例仅1/4可治愈,其中部分患者可迁延多年发展为肾功能衰竭,尤其是尿路结构异常而未及时进行矫治者预后不良,应加以重视。

其他系统疾病及防治

一、痤疮

痤疮是毛囊和皮脂腺及其周围的慢性炎症,俗称“粉刺”或“青春疙瘩”,高中学生中常见,以男生为多。这是因为青春期雄激素分泌过多,刺激皮脂腺产生大量油脂,淤积在毛囊而形成粉刺,在细菌作用下,油脂的分解产物具有刺激性、损害毛囊壁,引起皮肤炎症。这东西喜欢长在皮脂腺发达的脸面、上胸和背部。轻者只在毛囊口出现黑点,为黑头粉刺。较重时伴有毛囊周围炎症,形成脓疱即为痤疮,经常容易化脓破溃,最后变成凹陷性瘢痕。由于女性的卵巢和肾上腺也分泌雄性激素,所以有的高中女生也长痤疮。痤疮与激素、维生素、消化不良、自律神经异常、贫血、细菌感染等有关。男性激素和女性激素的不平衡造成毛孔部位产生痤疮杆菌也是生粉刺的主要原因。此外也还有其他各种复杂的因素。

痤疮一般不会影响健康,通常不需要治疗。多数人在青春期过后,随内分泌功能变化会自行消失。如痤疮较严重,要及时到医院皮肤科诊治。但要注意,长了粉刺,不要用手触摸或捏挤,以免面部或指甲带有细菌而引起继发感染或使感染扩散。一定要挤时,也要先洗净手、脸,对黑头粉刺用热毛巾敷上,轻轻挤出皮脂栓,切勿用指甲强力挤压以免遗留明显瘢痕。但白头粉刺不易挤出脂栓。有粉刺时一日最好用热水洗三四次脸。原则上要用中性肥皂或碱性小的肥皂。皮肤过敏严重的人避免使用刺激皮肤的肥皂。紫外线疗法对治疗粉刺很有效果,但应在医生指导下进行,以免产生紫外线皮炎和斑玟。粉刺治疗得当一般不会留下瘢痕,但化脓性、大面积粉刺会留下疤痕,用手指或指甲乱抓乱挤也容易留下疤痕。有一种皮肤剥离术,即把皮肤表层剥下,手术后,疤痕消失,皮肤不再塌陷,外观很好。皮肤剥离术使用一种特殊器械,它能在皮肤表面旋转,并能轻轻削下一层皮。手术采用局麻,不痛苦。

预防痤疮应注意皮肤清洁,常用温热水和香皂洗脸,去除油脂,不用油脂类化妆品。饮食应注意少吃糖、油腻和辛辣刺激性食物,多吃蔬菜、水果、多饮水,保持大便通畅。

二、慢性鼻炎

慢性鼻炎指鼻腔黏膜受到多种因素侵害而造成的一种长期炎症,常由于患急性鼻炎后,未能得到及时有效的治疗、反复发作或迁延不愈而引起。慢性鼻炎是青少年常见病,其中以慢性单纯性鼻炎发病率最高。

慢性鼻炎主要表现为鼻塞、流涕、呼吸不畅等,因中学生在学习时脑细胞需要大量的氧,而患慢性鼻炎使呼吸不畅或阻塞,进入肺中的氧气减少,脑细胞无法得到足够的氧气,而使部分人出现头昏、头胀、头痛等症状,严重的可出现记忆力不集中,记忆力有所下降等症状。

慢性鼻炎的防治:

注意气候变化,避免受凉,预防感冒;

加强体育锻炼,注意合理营养,提高机体的抗病能力;养成用鼻子呼吸的习惯,避免有害物质的侵害;根治上呼吸道、咽部炎症病灶,局部可用1%麻黄素(或与抗菌药物合剂)滴鼻,每日3至4次,并可以配合中药治疗。

三、近视

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