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第13章 少安毋躁——常见急症的救助及预防(2)

对皮肤、黏膜沾染中毒一般用大量清水冲洗,可洗掉毒物,但忌用热水,以免增强皮肤对毒物的吸收。对有些毒物应采取特殊措施,不能用清水冲洗,如酚类毒物,可用10%的酒精或植物油冲洗;酸碱类毒物,可及早使用对抗剂进行中和;生石灰,要先用干棉球擦尽,然后用有压力的水冲洗,以免引起化学反应烧伤局部。

消化道中毒一般先行催吐、洗胃、然后用导泻或灌肠阻止或延缓身体对毒物的吸收。

催吐方法有物理和化学两种,可因人而异,就地取材:用干净筷子、羽毛、压舌板、匙柄,甚至直接用手指刺激患者咽后壁或舌根部引起呕吐;用适量食盐和肥皂水让患者口服,引起呕吐;使用催吐药物,如口服硫酸铜溶液(0.3~0.5克硫酸铜溶于100~200毫升水中)或吐根糖浆。但催吐时要注意:催吐适用于神志清楚并估计胃内尚有多量食物或固体毒物者;催吐时要防止吐物误入气管;服腐蚀性毒物及抽搐尚未控制的中毒者不宜催吐。

催吐后不伦其效果怎样或不宜催吐者都应及早洗胃。常用洗胃药液有:高锰酸钾,是强氧化剂,遇有机物易氧化,浓度1∶2000~1∶4000,但有机磷农药中毒勿用;碳酸氢钠(苏打),多用于有机磷农药中毒,用2%的水溶液,但敌百虫中毒者禁用;硫酸铜,常用0.2%的水溶液,适用于无机磷中毒;茶水,茶叶中含鞣酸,能沉淀重金属、生物碱;米汤用于碘中毒;绿豆汤、蛋清、豆浆、牛奶等用于一些腐蚀性较强的毒物,可起到洗胃和保护胃黏膜的作用。

如无洗胃液,又不明白是何种中毒时,则常用清水或淡盐水(1%~2%的氯化纳溶液)。

导泻通过口服硫酸镁20~30克或中药大黄面6克即可。

灌肠可一次口服1%浓度的盐水或1%浓度的肥皂水。

日常生活中常见的各种急症及预防

一、晕厥

晕厥也称昏厥,是一种突然发生的暂时失去知觉和丧失活动能力的状态,多为暂时性脑贫血或脑缺氧所致。

发生晕厥的原因很多,中小学生中常见的有:

单纯性晕厥,多发生在体弱学生或女学生中,因疼痛、紧张、悲痛,致使迷走神经反射引起周围血管扩张,心脏回血量减少,排出量降低,造成一边性脑组织缺血而发生昏厥。过度疲劳、睡眠不好、情绪不稳时更容易发生。单纯性晕厥多发生在立位情况下,发作前自觉头昏、恶心、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、意识不清而晕倒。

低血糖性晕厥,正常血糖80~120毫克,低于下限80毫克时会出现明显饥饿感,低于50毫克时会出现一系列低血糖症状,如头晕、眼冒金星、心慌、极度疲劳无力、面色苍白、出冷汗等。低血糖性晕厥多发生在空腹或没有吃好早饭的第三四节体育课时,由于运动消耗大量血糖所致,给予葡萄糖或普通糖水饮服后能很快恢复。

直立性晕厥多发生在大型集会,练队时由于站立时间太久,致使大量血液蓄积于下肢,心脏回血量减少,血压下降,导致大脑供血不足而致。

癔病性晕厥,女生发病多于男生,发病前有明显的精神因素,多发生在吵架、哭泣之后,发病时先有气管堵塞感,心悸,呼吸不规律,手足麻木并有不规律抽搐。

晕厥的处理是立即让病人平卧,头部放低脚抬高,解开衣扣、腰带和其他紧身衣物,保持呼吸畅通,一般经过短时间休息即可恢复。意识已清醒者,给予热茶或糖水饮服;意识不清时,针刺病者人中、百会、十宣、少商文、涌泉穴,或用指甲掐人中,或在病人脸上洒些凉水,一般在5分钟内便能恢复神志。经常发生晕厥的学生应到医院做进一步检查,以排除心脏等重要脏器的质性病变。

预防晕厥,要避免过久站立,以减少疲劳,预防因直立性血压过低所致的晕厥;确保营养需求,不得少餐,尤其一定要吃好早餐;剧烈运动后不要立即停止,应继之以小能量运动再停止。

二、中暑

中暑是因外界过热导致机体热平衡机能紊乱的一种急症,在高温环境中或日光直射下,当周围温度超过32℃,大气温度超过34℃情况下,即可能发生中暑。中小学生中暑大部分因为在烈日下进行体育活动、劳动、训练时间过长,或重大考试时由于考场通风不好所致。

轻度中暑病人表现为面部苍白或潮红、全身疲乏无力、精神不振、头痛、头晕、口渴、出汗、恶心,随之体温升高,脉搏细弱而快,甚至晕倒。严重者体温可高达40℃,皮肤干热无汗,神志昏迷,甚至发生抽搐。如不及时抢救,最后可因心力衰竭,呼吸衰竭而死亡。

中暑的急救方法以降温和补液为主。先迅速使病人离开热源或烈日直晒的地方,迅速转移到阴凉通风处平卧休息,解开衣扣,用冷毛巾敷在病人头部,用30%酒精或凉水擦洗腋部、股窝等处,以加快散热,但不要用电扇,以免产生不良后果。如因室内通风不好而中暑,则可用扇子或电风扇吹风,使空气流通,以助散热。同时可给病人喝些凉开水、冷盐水、绿豆汤和清凉饮料,并口服人丹、十滴水或霍香正气水以解暑。一般轻度中暑病人经以上处理,多休息一会,便能很快恢复健康。对中暑晕倒的病人,可针刺或用手指掐人中、合谷,待清醒后可给服冷盐水或清凉饮料。较重的病人经过急救处理后,应及时送医院治疗。

预防中暑,夏季要合理安排体育活动、训练或劳动的时间和强度;避免在烈日直射下长时间暴晒,特别注意戴好遮阳帽;期末复习考试期间,要合理安排好作息时间,延长午休时间,保证足够睡眠,考场注意通风,注意必要时经常往地面洒水降温,还应配置遮挡阳光的设备;多饮水;出现头晕、胸闷、恶心、口渴等症状时应立即转移到阴凉通风处饮水休息,使用解暑药,喝含盐的清凉饮料,很快就能恢复。

三、溺水

溺水,也称淹溺,除自杀以外,多是在游泳或失足落水时发生的严重意外伤害,是儿童青少年死亡的主要原因之一。游泳是广大中小学生非常喜爱的一种体育运动,如能掌握要领、注意安全,则游泳是一种锻炼身体的好方法。但中小学生在游泳中发生淹溺的并不少见,往往因抢救不及而失去性命。

溺水致死的主要原因是人体在水中呼吸道被水堵塞,水注入肺内,引起缺氧窒息。进入肺内的水又立即被吸引到血液循环中,使血液电解质平衡破坏,而后导致严重的呼吸困难。或由于水的刺激发生喉痉挛,声门关闭而导致窒息,从而使脑组织和心肌缺氧,最后死于心力衰竭。

溺水者被救出水面后,一般面色青紫,肿胀,双眼充血,口、鼻、气管有血性泡沫,两肺有湿性罗音,肢体发凉,心跳微弱或心音消失。胃内因大量积水而膨隆。神志情况因淹溺时间而不同,可有躁动、昏迷或伴有抽搐,呼吸停止。

抢救溺水者要分秒必争。水中救护,救护者在向目标跑动中,应尽量脱去衣服和鞋,以免妨碍救护。救护者应从溺水者后方施行援救,因从正前方去,容易被溺水者抱住手脚,造成双双下沉。不会游泳者,可抛掷木板、绳索、救生圈等有浮力的物品,以便落水者抱住,同时及时呼救。

陆上救护要就地进行。将溺水者从水中救出后,立即清除口、鼻、气管中沙泥杂草,以保持呼吸道通畅,舌后缩者立即将舌拉出。排水时施救者单腿跪地,一腿向前屈膝,将溺水者腹部放在施救者大腿上,头部下垂。或施救者直立,将其抱起头朝下,按压溺水者背部,或施救者用肩扛溺水者腹部走动,使肺、胃积水迅速流出,控水时间不可过长,然后立即对呼吸心跳停止者施行口对口人工呼吸和胸外心脏按压,每吹一口气,就作4~5次心脏按压。如心跳已经停止,可用1‰肾上腺素0.5~1毫升往心腔内注射,并酌情反复地用若干次,但用药前后,须作充分的心脏挤压,肌肉注射中枢兴奋剂(如尼可刹米、山梗茶碱,苯甲酸钠咖啡因,因苏灵等)。针刺人中、合谷、内关、大冲、丰隆等穴,对兴奋呼吸中枢,恢复呼吸有一定作用。

抢救时间不宜少于3小时,抢救溺水者必须有信心和耐心,只要有一点希望就不能放弃,溺水者即使在现场很快抢救成功,也要送往医院,因为溺水者肺部的并发症很难避免,肾功能也常常受损。

预防溺水,首先要求大家参加游泳运动时一定要根据自己的水性和体力来决定,下水前要做好充分的准备活动,不要在饥饿、疲劳和身体不适时下水;不要去非开放的水域游泳;有组织地游泳,并落实安全急救措施;校外游泳至少要有数人结伴同往,万一发生意外,也会有人照应、救护;在水边活动要注意安全,以免不慎落入水中。

四、电击

电击又称触电,是电流通过人体导致的损伤,多数是直接接触电源引起,少数是闪电所致。

电击是日常生活中较为常见的意外伤害,轻者表现为局部有不同程度的灼伤,如出血、焦黑等现象,重者发生休克,呼吸、心跳停止。

抢救的当务之急,如距离开关近,可立即切断电源;距离开关远,或无法直接控制电源者,可用干燥的木棒,竹竿等绝缘物将电线挑开。救护者必须注意自身安全,没断电源之前,绝不能用手直接推拉患者,以防自身触电。

在脱离电源后,如发现呼吸不规则或已停止,摸不到脉搏或听不到心音,应立即将伤者迅速移至通风处进行人工呼吸和胸外心脏挤压。千万不要误认为触电者已死亡而放弃抢救,要争分夺秒,不放弃一线希望。每吹一口气就要做4~5次心脏挤压,坚持到伤者复苏或确实无法救治为止。有时需要坚持3~4小时才能奏效,所以不能轻易放弃。同时可进行针刺人中、十宣穴,还可用肾上腺素或异丙肾上腺素心内注射,根据需要5~10分钟可酌情重复使用,但如果心脏仍有极微弱的、不规则的跳动,心内注射后容易发生心室纤维颤动,加速心脏停搏。如果病人有了呼吸、心跳,则应立即送往附近医院治疗。在转运途中应密切观察病情,心要时继续进行抢救。

中小学生由于好奇和缺乏经验,有时会遭受电击,造成不必要的意外伤亡。因此,应加强安全用电教育,定期维修用电设备,遵守用电规章。不要乱动电线,不要接触断落电线,雷雨时不要站在高墙、树木、电线杆旁或天线附近。遇有人遭电击,不要惊慌,应沉着冷静地施行现场急救。

五、脱臼

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