急救基本知识与技能
中小学生在日常生活中，难免发生和遇见各种急症，且由于病情变化比成年人快，凶险莫测，需要进行现场急救，如果我们每个同学都具有一定的急救知识，就可以马上时自救或互救，为挽救生命和有效治疗赢得时间。
急救指现场对突然发生的疾病和意外伤害给予紧急医疗措施。其目的在于挽救生命，稳定病情，减轻伤病员的痛苦，预防并发症，为送医院救治奠定基础。
急救必须以抢救生命为首要原则，无论出现什么情况，无论何种原因造成，只要病人出现生命危险，急救人员都必须全力以赴，对症急救，使伤病员摆脱危险，以便送医院治疗。同时，现场急救应尽量减少伤病员的痛苦，以免伤病员因痛苦挣扎而引起不良后果。在搬运处理时，动作要轻柔，语言要温和，必要时可以使用镇痛镇静药物。在抢救垂危伤病员时，一定要注意急救方法和所用药物是否会引起伤病员并发症，是否留下后遗症，因此，用药须慎重，操作须熟练。总之急救人员必须冷静、沉着处理，然后迅速将伤病员送医院抢救治疗。
一、人工呼吸
（一）口对口人工呼吸
人工呼吸适用于病人呼吸受到抑制或突然停止，心脏仍在搏动或心跳停止时。由于大脑组织对氧极为敏感，常温情况下，缺氧4～6分钟就会引起不可逆转的变化，而呼吸中断以后，人体组织所需的氧气和二氧化碳排出即刻中断，故此时需要用手法或器械辅助病人呼吸，达到充分换气，使其恢复自主呼吸，这种方法称人工呼吸法。平时常用的口对口人工呼吸法是最易行、最有效的方法：
施行人工呼吸，首先要判定病人有无自主呼吸，抢救者在保持气道开放的情况下，将其耳部贴近病人的口和鼻，检查有无呼吸，同时观察胸部有无起伏，聆听呼吸时有无空气逸出，感觉有无气流。只有在确认病人呼吸已经停止或极微弱时才施行人工呼吸。同时要注意判别有无其他损伤，如头部外伤，颈椎骨折等，避免因不适当的搬动而导致死亡。其二，要保持气道、通畅。病人仰卧，清除其口内异物。如假牙、痰涎、血块、泥土、杂草等，保持气道通畅。松开病人衣扣、裤带、内衣、保证胸廓活动无阻。操作人工呼吸时，病人取仰卧，头后仰、口张开，使呼吸道伸展，施术者站或跪于病人一侧，以一手托起下颌以防咽喉被舌堵塞，以另一手捏紧病人鼻孔（以免气体从鼻孔溢出），然后施术者深吸一口气对准病人口用力吹入，此时可见病人胸部抬高；吹毕放松鼻孔，使胸廓和肺部自行回缩。如此反复，每分钟16～20次，吹气力量视病人情况而异。吹气后如病人胸廓无变化，说明漏气或呼吸道有阻塞，应迅速查明原因进行有效急救。病人出现自主呼吸后，吹气节律应与自主呼吸保持一致。同时有心脏骤停时，应心、肺复苏同时进行，并密切协调配合。单人操作时，每做15次心脏按压后，再做2次人口吹气；双人操作时，每做5次心脏按压后，做1次人口吹气。
（二）仰卧压胸式人工呼吸
病人仰卧，上肢放在身体两侧，背部垫柔软衣物使之凸出，施术者面向病人头部，两腿分跨跪于病人臀部两侧，两手掌紧贴胸壁，拇指按病人胸骨剑突，其他四指沿肋骨下缘散开；施术者上半身重力向前、下、内方压迫病人胸廓，使之被动呼吸，然后两手松开，身体复原位，节律同上，反复进行至恢复自动呼吸。
（三）俯卧压背式人工呼吸
使病人俯卧，头偏一侧，一侧上臂屈曲垫于头下，一侧上肢伸直置于头侧。施术者同上法以两拇指靠近背柱，其他四指张开紧贴肋间，推压病人背部使之呼吸，然后两手松开，病人因胸廓自动扩张而吸气。如此反复进行，节律同上。
（四）仰卧牵臂式人工呼吸
体位与仰卧压胸式相同，施术者跪在病人头部，握住其手腕，先将病人双臂向上举并向外伸展，使胸廓变大造成吸气；然后，将双臂回拢用其手腕部挤压乳房下处，造成呼气。如此反复，有规律地进行。
二、胸外心脏按压
心脏骤停是临床常见的垂危症状，可见于各种器质性心脏病、意外伤害、中毒、过敏以及各种严重休克，可发生在医院，也可发生在家庭、学校、运动场和马路等任何地方。心脏骤停的主要病理生理变化是心脏骤然停止了有效的排血，胸组织的供血也随之中断。在正常温度下，心脏停搏3秒钟以上，病人感到头晕；10～20秒时发生晕厥；4分钟后，脑细胞开始发生不可逆性损害。所以，如发生心脏骤停时，应立即给予胸外心脏按压，通过按压胸骨下端间接地挤压左右心室腔，使血液流入主动脉和肺动脉，放松时，胸骨由于两侧肋骨及肋软骨的支撑力作用而复位，胸内负压增加，静脉血回流心脏，心室充盈，这样反复进行，可以建立有效的循环，促使心脏恢复自主节律。
施行胸外心脏按压前，首先要确认颈动脉无搏动才属心脏骤停，不能以外周动脉（如挠动脉）为准。由于有些人脉搏较慢，故查脉搏需5～10秒，对尚有脉搏的病人，进行胸处按压能导致严重的并发症。所以对脉搏尚存而呼吸停止者，只需要进行人工呼吸。抢救者在急救的同时，必须及时呼救。
操作时，病人仰卧地面或硬板床上，头放低，面部转向一侧。抢救者站立或跪在病人右侧，以右手根部放在胸骨的上2/3下1/3交界处，左手掌重叠在右手背上，伸直肘关节，用抢救者自身的体重有节律地向下按压，使胸骨下陷3～5厘米，间接压迫心脏。每次按压后即放松，使胸骨复位、按压次数成年人每分钟60～80次。
经过一段时间抢救后，病人脸色逐渐好转，口唇、牙床转红，颈动脉有搏动，瞳孔由大变小，自主呼吸恢复，表示抢救初步成功，可在密切观察下急送医院进行下一步处理。
施行胸外心脏挤压法时，要注意按压部位正确。如压迫部位过高，则胸骨不能下陷，影响效果；如果过低，则可能将胃内容物挤出，引起呕吐，误吸入肺，压迫时，应带有一定的冲击力量，但用力要均匀适度，用力过猛可引起肋骨骨折，组织损伤；用力过轻，则起不到将心脏内血液排空的效果。
在按压1小时后体征无明显变化，说明复苏希望已很小。当死亡征象明显时，可停止按压。
三、外伤止血法
（一）外伤出血
中小学生正处于生长发育期，活泼好动，喜欢体育活动，但又往往对自己能力估计不足，再加上自理能力差，经验不足，缺乏安全观念，因而常会在运动场上、体育课或上学路上发生外伤出血或骨折。
外伤出血指血管在外力损伤下，血液从血管内外流所致。急性出血是外伤后致死的主要原因。成年人的血液占自身体重8%，一个体重50千克的人，血液约有4000毫升。当失血量达到总血量的20%以上时，出现明显的休克现象：脸色苍白、大汗淋漓、四肢发凉、烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、呼吸急促、心跳加快、脉搏细或摸不到，血压下降或测不到。当失血量达到总血量的40%时，就有生命危险。现场救护时，首要的是采取紧急止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。
外伤出血有如下特点：
动脉出血：血色鲜红、速度快、血液由伤口向外喷射，危险性大。
静脉出血：血色暗红，速度较慢，呈持续涌出状。
毛细血管出血：血色鲜红，血液从创面渗出，出血量少，速度较慢，经压迫后能很快止血，危险性小。
根据出血部位的不同，还可分为皮下出血、外出血和内出血。
皮下出血：因跌、撞、挤、挫伤所引起的出血，常在皮下组织内形成瘀斑或血肿。
外出血：血从伤口向体表外流出。
内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂的血管流入组织内或体腔内，从外表看不见出血，也难以治疗。
（二）外伤出血止血法
这里介绍的几种外伤止血法主要指外伤后外出血的止血方法。
1.普通止血法。用生理盐水冲洗伤口局部，然后涂红药水，加盖消毒纱布块，用绷带包扎即可，用于小伤口小出血。
2.指压止血法。是一种简单易行而有效的临时止血法，多用于头、颈部及四肢的出血，动脉出血且量大时用。在出血部位的靠近心脏端，用手指将血管压在骨骼上，中断血流，达到止血目的。
颞动脉压迫止血：用拇指或食指在耳前对准下颌关节处用力压。用于头顶及颞部的出血。
面动脉压迫止血：用拇指或食指在下颌角前约半寸处将面动脉压在下颌骨上。用于腮部及颜面部的出血。
肱动脉的压迫止血：用拇指或四指在上臂内侧中点（肱三头肌内侧沟）处，将肱动脉压于肱骨上。用于手、前臂及上臂下部的出血。
股动脉压迫止血：在腹股沟中点稍下方，大腿根处，将两手的拇指重叠施以重力，使股动脉压在股骨上。用于大腿、小腿、脚部的出血。
3.加压包扎止血法：体表及四肢小动脉或静脉出血，伤口较大且出血量较多时，大多可用加压包扎或抬高患肢来止血。在出血伤口上，用无菌棉垫或厚敷料覆盖，再用绷带或三角巾紧紧包扎，以达到止血目的。
4.加垫屈肢止血法：可用于大腿、小腿、上臂、前臂及手部出血。根据出血部位，可分别在腹股沟处、月国窝内、腋窝及肘窝放一绷带或纱布卷等，然后关节屈曲用绷带或三角巾紧紧缠住。但在骨折和可疑骨折的肢体不能用，以免引起骨折端错位和剧烈疼痛。还要注意肢体远端的血液循环，如血液循环完全被阻，要每隔1小时左右慢慢松开一次，观察3～5分钟，防止肢体坏死。
5.止血带止血法：适用于四肢大动脉出血，用其他方法无效，且会有生命危险时采用。一般先用指压止血，然后在出血处的近心端用布垫或衣服、毛巾等垫好，再以左手拇指、食指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠两圈，并将止血带末端放入左手食指、中指之间拉回固定。
用止血带止血时需注意：
止血带不能直接缠在皮肤上，必须用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的垫子垫上，止血带应选择弹性好、压力均匀的橡皮管、橡皮带、或绷带、布带，绝不能使用电线或细绳子、铁丝；上止血带的松紧度以出血停止、摸不到远端脉搏为合适；上止血带的部位要在伤口的近心端，上肢应扎在上臂的上1/3处，避免伤及神经而引起肢体麻痹，下肢应扎在大腿中部；上止血带时间越短越好，上带时，受伤肢体抬高，然后结扎；在运送途中要定时观察，以防止远端肢体缺血坏死，一般上肢每隔半小时，下肢每隔1小时放松止血带一次以恢复血液循环，如出血已止，则不再上，若出血未止，可局部压迫止血3～5分钟后再扎上；上好止血带后，在明显部位注明上止血带的时间，并向医护人员交待下次放带时间，尽快送医院进一步处理。
四、骨折的紧急处理
由于外力作用，直接或间接地破坏了骨的完整性或连续性，造成骨骼破裂、折断、粉碎，称为骨折。骨折断裂穿破皮肤与外界相通称为开放性骨折，未穿破皮肤不与外界相通称为闭合性骨折。
脊椎、骨盆和股骨骨折，多发性骨折及严重开放性骨折等，在损伤较重、出血量大等情况下可能出现创伤性或出血性休克，较轻的骨折没有全身症状。中小学生的骨折，大部分发生在运动场上或追逐打闹时，骨折部位多为上肢前臂或小腿闭合性骨折或足踝扭伤致跗骨骨折，主要症状和体征有：
疼痛。随骨折严重程度及部位而异，在活动及变换体位时加剧，严重者可致休克。在骨折处伴有明显压痛；骨折后很快发生组织肿胀，骨折端移位时，受伤部位或肢体畸形、活动受限；骨折端在移动时相互摩擦发出骨擦音，但在不完全骨折或在两骨折端之间夹有软组织时，骨擦音不出现；由于骨折，发生机能障碍，如失去原有的支撑、旋转等功能，有时还可能形成假关节，出现异常活动，疼痛可能使机体呈保护性姿态，而不能行走、活动等。
骨折的症状和体征是诊断骨折的重要依据，但对于未完全断裂的骨折，或掌骨等较小的骨折，往往不易确定，需通过拍片等检查。
骨折处理得是否及时和适当，会影响骨折的治疗和预后。及时、正确地对骨折临时固定，可避免锋利的断骨刺破皮肤、周围组织、神经和大血管等，以减轻疼痛，防止创伤性休克的发生和避免在搬移过程中加重伤情，为下一步治疗打下良好基础。
骨折临时固定的原则是：先止血后包扎，再固定；如有休克，同时进行抗休克处理；不要无故搬动伤员，原则上不做现场复位，如因伤肢过度畸形而明显影响固定时，可依伤肢长轴方向稍作顺势牵拉后固定。
固定最好选用木制夹板，紧急情况下可以就地取材，如木板、木棍、树枝、竹竿等。四肢骨折固定时，先绑扎骨折上端，后绑扎骨折下端，夹板与皮肤之间要用棉花、纱布等柔软物品垫好。夹板要扶托整个伤肢，将骨折处上下两个关节固定好，条带不要直接绑在骨折处。固定后，上肢应呈屈肘位，下肢呈伸直位。四肢应需出指（趾），随时观察血液循环情况。开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁，外露的断骨要送回伤口内，避免刺伤血管、神经和增加污染的机会，伤口上盖以消毒敷后再包扎。
骨折患者的搬运同样重要，方法依骨折部位的不同而异。
头部骨折：颅骨骨折伤者多已昏迷，应让伤者仰卧，头部稍垫高，转送医院时，可在伤者头两侧放上沙袋或硬枕头固定头部。
颈椎骨折：应有专人牵引，固定头部，然后一人托肩，一人托臀，一人托下肢，动作一致抬放于硬板担架或木板上（切忌用软担架）。颈部两侧用颈托或沙袋固定，肩部略垫高，防止头部扭转和前屈。
脊柱骨折：凡怀疑伤及腰部者，应严禁伤者走路、弯腰，也不得搀扶，或背抱伤者，不能用软担架抬送，运送途中要禁止患者坐起或自行翻身，以免腰部再活动时可能使断骨刺伤骨髓，造成截瘫。搬运时由3～4人分别用手臂托患者的头、胸、臀和腿部，动作一致将患者托起，平放于硬木板或木板担架上，最好让患者俯卧硬板担架上，然后用宽布带固定。如用仰卧位运送时需在腰部垫一个高约10厘米的小垫。
肋骨骨折：若断骨刺伤肺，则呼吸困难；若未伤及内脏，可用宽布带缠绕胸部断裂处，尽快送医院救治。
骨盆骨折：先用绷带或三角巾将整个骨盆作环形包扎固定，然后将患者抬上担架后呈仰卧位，双膝下垫以衣物，使髋部放松，以减少骨盆骨折的疼痛。
上肢骨折的患者多数可以步行，但下肢骨折患者则需背、抱或双人抬运。股骨骨折时，作临时固定后，用木板或担架抬送。
五、排出毒物法
对于中毒患者，必须排出其毒物，才能确保其生命，中毒途径不同，急救措施也不同。对气体中毒者应立即让患者脱离气体中毒环境，呼吸新鲜空气，使毒气不再吸入体内，如一氧化碳中毒。
