头痛是人们最常见的病症之一，由于其病因病机的不同，又有不同的名称。如《素问·风论》篇有“脑风”、“首风”之名。《素问·奇病论》中有“巅疾”之称。《难经》里又提出了“真头痛”的概念。《东垣十书》则将头痛分为内伤头痛和外感头痛两大类。
1.主证
头痛在临床上既可以单独出现，也可出现于多种急慢性疾病中，不论外感或内伤所致的整个头部疼痛，以及头的前、后、偏侧部的疼痛，皆算头痛。
头痛可见于现代医学内、外、神经、精神、五官、颅内疾病、神经官能症、偏头痛等疾病中。
2.病因病机
（1）风寒外袭
老人由于体质虚弱，卫外低下，故易感风寒湿诸外邪，而以风邪为主。所谓“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，惟风可到。”风寒外袭，卫阳被遏，寒凝血滞，闭阻清阳，而为风寒头痛。风热上扰清窍，侵扰清空，清阳不升，热扰神明，形成风热头痛。风湿外侵，湿蒙清窍，清阳不展，而为风湿头痛。
（2）饮食不节
恣食肥甘，又喜食辛辣酒热之品，脾失运化，生痰积热，痰热壅盛，上蒙清窍，阻遏清阳而致头痛，或头内聚生肿块，阻遏血脉运行，淤血阻络，形成痰浊淤血性头痛。
（3）阴血不足
性情乖戾，易于情志所伤而郁怒，肝失疏泄，郁而化火，火动风盛，气血逆乱，上扰清空，而为头痛。
（4）年老肾亏
肾精久虚，不能生髓，髓海不足，而致肾虚性头痛。
3.辨证
除详问病史外，头痛的辨证，还应根据各种症状表现的不同、致病的原因、头痛时间的长短、性质、特点、部位的不同，来进行辨证。临床上又具体分为风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、肝阳头痛、肾虚头痛、气血亏虚头痛、痰浊头痛、血淤头痛、中风头痛等。
（1）风寒头痛
主证：多在感受风寒后发病，头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤甚，微有发热，口不渴，苔薄白，脉浮。
治法：疏风散寒。
代表方剂：川芎茶调散（《局方》）
川芎、荆芥、白芷、甘草、羌活、细辛、防风、薄荷。
方中川芎、荆芥、防风、细辛、白芷等辛温药有疏风散寒止痛的作用。其中川芎可行血中之气，祛血中之风，上行头目，为临床治外感头痛之要药。甘草和中益气，调和诸药，使升散不致耗气。以清茶调下，取茶叶苦寒清上而降下之性，可监制风药过于温燥、升散，一使升中有降。诸药合用，共成疏风止痛的作用。
（2）风热头痛
主证：高热烦渴引饮，头痛而胀，甚则头痛如裂，不恶寒反恶热，面红目赤，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数。
治法：清热散风。
代表方剂：芎芷石膏汤（《医宗金鉴》）
川芎、白芷、石膏、菊花、蒿本、羌活。
本方以川芎、白芷、菊花、石膏为主药，能疏风清热，但方中羌活、蒿本偏于辛温，对热盛不宜，可加黄芩、薄荷、山栀以辛凉清解。若见热盛伤津，症见舌红少津，可加天花粉、芦根、石斛等生津止渴。若大便秘结，可加大黄、芒硝以通腑泄热。
（3）风湿头痛
主证：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，食欲不振，小便不利，大便或溏，舌苔白腻，脉濡缓。
治法：祛湿除风。
代表方剂：羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）
羌活、独活、川芎、防风、蔓荆子、蒿本、甘草。
方中羌活、独活散风湿，用为主药，防风、蒿本为辅药，佐以川芎调血祛风，合蔓荆子升散在上的风湿而止头痛，甘草调和诸药以为使。若伴恶心呕吐者，可加半夏、生姜以降逆止呕；若症见胸闷、便溏，可加苍术、厚朴、陈皮等药以燥湿宽中。
（4）肝阳头痛
主证：多在情志刺激后发病，头痛而眩，心烦易怒，烦躁不安，夜眠不宁，面红目赤，口苦舌红，苔薄黄，脉弦有力。
治法：平肝潜阳。
代表方剂：天麻钩藤饮（《杂病诊治新义》）
天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤。
方中天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳。黄芩、山栀以清肝火，牛膝、杜仲、桑寄生以补肝肾。夜交藤、茯神以养心安神，益母草以活血通络。若肝火偏旺者，可加龙胆草、夏枯草。肝肾阴虚者，可加首乌、女贞子、旱莲草、枸杞子等。
（5）中风头痛
主证：活动时突然头痛，半身不遂，语言不清，面目红赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
治法：平肝潜阳，止血开窍。
代表方剂：羚羊钩藤汤（《通俗伤寒论》）
羚羊角、桑叶、川贝、鲜生地黄、钩藤、菊花、白芍、甘草、竹茹、茯神。
方中以羚羊角、钩藤清热凉肝熄风为主药，桑叶、菊花协助主药以清热熄风止头痛为辅药，又用白芍、生地黄、甘草养阴增液以柔肝。若肝火偏亢，可加山栀、黄芩、龙胆草、丹皮等。若痰多，可加陈皮、半夏、胆南星。若久病人络，可酌加化淤通络之品，如赤芍、桃仁、红花等。
（6）肾虚头痛
主证：头痛且空，每在劳累后疼痛加重，且每兼眩晕、腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣失眠，舌红少苔，脉细无力。
治法：滋肾补精。
代表方剂：大补元煎（《景岳全书》）
人参、炒山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草。
方中熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子滋补肝肾之阴。人参、当归气血双补。杜仲益肾强腰。
（7）气血亏虚头痛
主证：头痛头晕，遇劳则甚，神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色觥白，舌淡苔薄白，脉细弱无力。治法：补血益气。代表方剂：偏重于气虚头痛者：顺气和中汤（《证治淮绳》）
黄芪、人参、白术、白芍、当归、陈皮、甘草、柴胡、升麻、蔓荆子、川芎、细辛。
方中人参、黄芪、白术、甘草益气健脾。当归、白芍养血，陈皮理气和中。升麻、柴胡引清气上行。蔓荆子、川芎、细辛祛风止痛，补中有散，标本兼顾，为治中气不足，清阳不升所致头痛之效方。
若偏重于血虚头痛，可用：加味四物汤（《金匮翼》）
生地黄、当归、白芍、蔓荆子、川芎、黄芩、菊花、炙甘草。
方中当归、地黄、白芍养阴补血，川芎、蔓荆子、菊花清头目以止疼，甘草和中。
若是气血双虚头痛，则用八珍汤（《正体类要》）
人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄。
方中人参、白术、茯苓、甘草补气，当归、白芍、川芎、熟地黄补血。
（8）痰浊头痛
主证：头痛昏蒙，胀痛较剧，恶心欲吐，胸脘满闷，呕恶痰涎，情志淡漠，苔白腻，脉滑或弦滑。
治法：化痰降逆。
代表方剂：半夏天麻白术汤（《医学心悟》）
制半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草。
方中半夏、天麻化痰熄风，为治眩晕头痛之要药。白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之本，为辅药。橘红理气化痰，为佐药，甘草、生姜、大枣调和脾胃，为使药，共成健脾化痰，熄风止痛之剂。
若头痛较甚，可加白蒺藜、蔓荆子，以祛风止痛。若症见口苦、苔黄腻，宜上方去白术加黄连、竹茹、枳壳等以清化痰热。
（9）血淤头痛
主证：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，昏沉眩晕，一般都有外伤病史，舌青暗，脉细涩。
治法：活血化淤。
代表方剂：通窍活血汤（《医林改错》）
赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、鲜姜、大枣、酒。
方中以桃仁、红花、川芎、赤芍活血化淤，麝香、生姜、葱白温通经络。若头痛甚者，可加虫类搜逐之品，如全蝎、蜈蚣、地鳖虫等。若久病气血不足者，可加当归、黄芪。
4.病后调理
头痛病后调理的关键，首先当分清是外感还是内伤。若属外感引起的头痛病，按感冒病调养护理。若属内伤引起的头痛病，当分辨是何种原因引起的，再分别调养护理。
头痛轻者应注意休息，勿过劳。头痛剧烈者应卧床休息，尤其是气虚、血虚、肾虚者应少活动，并避免用脑过度。头痛缓解后，可适当进行锻炼，劳逸结合。注意多给患者精神安慰，使之心情舒畅，安心养病。
饮食上要注意营养，少食刺激性食物。属痰浊头痛者需忌肥甘厚味及酒。肾虚头痛者，应少食咸味。肝阳头痛者，忌食辛辣食物及烟酒，平时可以菊花煎水代茶饮。头痛伴发热者，宜多食清淡蔬菜、水果、绿豆汤等。严禁吸烟、酒和公鸡、螃蟹、虾子等发物。
根据头痛之不同部位，可分别选用太阳穴、印堂、头维、上星、百会、风池、风府、列缺、合谷等穴位针灸止痛。头痛亦可进行局部按摩以通经活络，疏通血脉以止痛。如前头痛可轻轻按摩前额、眉棱骨、太阳穴等部位，指压印堂、上星、太阳、头维等穴位。也可于印堂、太阳穴、前额处轻轻挤压，使充血发红。
病室环境一定要安静，光线宜柔和稍暗，不宜过强。对于风寒、虚证头痛，应注意保暖。肝阳上亢及风热证者宜偏凉。还要注意协助病人采取舒适卧位，血虚头痛者宜头低卧位。肾阴虚、肝阳上亢头痛者，高卧位或半卧位，头痛剧烈者应少活动。
如发现头痛持久不愈，甚至日益加重，并出现口眼喁斜，瞳孔不等大，肢体麻木，震颤或麻痹，或皮肤感觉异常等表现时，应及时就医作进一步检查诊断。
5.防治要点
对于易外感头痛的患者，要时时注意“虚邪贼风，避之有时”，即要警惕气候的突然变化，及时增减衣服，避免与感冒患者接触，必要时服一些预防性药物。如人参、黄芪、玉屏风散，或肌注黄芪注射液，以提高肌体的免疫力，避免感冒。平时要经常锻炼身体，提高肌体的适应调节能力。
在治疗老年外感头痛时，应注意不可大发其汗，因老年发汗太多，易导致亡阳虚脱，故不宜用剧烈的发汗药。老年人由于适应能力减弱，对于季节气候的变化，常常不能适应，因此在治疗时，须考虑时令气候的特点，适当选药，如夏天多暑湿，可加鲜荷叶、藿香、佩兰等清暑化湿之品。秋多燥气。可加麦冬、沙参、贝母清肺润燥之味。
对于易患内伤头痛的患者，要针对引起的原因积极防治。因“脑为髓之海”，主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑，故内伤头痛发病原因，与禀赋不足，情志失调，饮食劳倦所伤有关。病位虽在头，而所及脏腑，主要为肝、脾、肾三脏。若因于肝者，主要因情志所伤，因此平时要注意养神，调情志，避免情志刺激。若因于脾者，多系饮食劳倦所伤，因此，要注意饮食有节，劳逸结合。若因于肾者，多由先天禀赋不足所引起，因此要注意培补先天。此外，还要积极防治外伤跌仆，因为血淤也可头痛。内伤头痛治宜补虚为主，虚中挟实者，当权衡主次，随症而治。
