（1）视诊：观察肛门局部的皮肤色泽及形态。可见脓肿处红肿热痛，不可触摸，将溃时变为白色。破溃后脓汁厚稠、色黄、量多者，多为金黄色葡萄球菌所致的急性炎症；而混有绿色脓汁者，多为绿脓杆菌感染；脓汁色黄且臭者，多为大肠杆菌感染；脓色清稀或如豆渣样，多为结核杆菌感染。若脓血相杂，似果冻状物，应考虑为癌变。
（2）指诊：对确定脓肿的形态、性质、位置、有无瘘管、瘘管走行如何、脓肿涉及哪个层次、有很重要的意义。
（3）探针及着色检查：可以确定脓肿感染的内口，以及脓肿范围、瘘管走向。
（4）内窥镜检查：观察直肠内有无内口、脓血及其他病变。
（5）脓汁培养及活体组织检查：确定致病菌和病变的性质。
3.致病菌的诊断和认识
现代医学认为，感染是引起肛门直肠周围脓肿的主要原因，而外伤、肿瘤等也能导致肛门直肠周围脓肿。
（1）感染因素：肛门直肠周围感染，譬如，肛窦炎引起的肛门周围脓肿、肛裂感染、痔感染、会阴部手术感染（痔注射或手术后感染，产后侧切后感染，前列腺、尿道手术后感染等）、尾骶骨骨髓炎或结核等。
其次为肛门周围皮肤的疾患，诸如，化脓性汗腺炎、毛囊炎、肛门腺炎、蜂窝组织炎、粉瘤、尖锐湿疣、平滑肌瘤、血管瘤感染等。
另外，结核病、溃疡性大肠炎、克隆氏病、糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等全身疾病也能引起肛门直肠周围脓肿。
（2）外伤因素：枪弹贯通伤、刀等锐器刺伤、直肠肛门内异物损伤等。
（3）肿瘤：肛管直肠癌破溃或波及深部、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤等感染，骶骨前畸胎瘤等。
（4）其他因素：性病性淋巴肉芽肿、放线菌病、直肠憩室炎等感染。
4.肛门直肠周围脓肿的原发病灶的诊断
脓肿原发病灶的寻找，是对肛门直肠周围脓肿能否根治起着关键的作用。
（1）挤压法：即采用分叶状肛门镜扩张暴露脓肿部位的隐窝，然后压迫脓肿，以观察脓汁排出之所在，即可确定内口。
（2）双合诊：把食指插入肛管，拇指在皮肤触摸，脓肿波动最明显的皮肤及黏膜最薄区，即是内口、外口的位置。
（3）肛门镜检查：可见肛隐窝局部充血，可有脓性分泌物。
（4）探针检查：在肛门窥器下，用探针钩隐窝，较易进入，且有溢脓者，即为内口。也可在术中，切开引流时探及内口。
操作中要切忌暴力，以免造成人为的假内口，致使手术失败。
5.肛门直肠周围脓肿的分类
共有三种分类法：
（1）六类法：主要根据脓肿形成的部位分。
①皮下脓肿：在肛门周围皮肤下面形成的脓肿。
②黏膜下脓肿：在直肠黏膜下层内形成的脓肿。
③坐骨直肠窝脓肿：在坐骨直肠窝形成的脓肿。
④骨盆直肠窝脓肿：在骨盆直肠窝形成的脓肿。
⑤肛门后脓肿：在肛门后间隙内形成的脓肿。
⑥直肠后脓肿：在直肠后间隙内形成的脓肿。
（2）二类法。
①高位脓肿：位置在肛提肌以上的脓肿，如骨盆直肠窝脓肿，高位肌层脓肿、高位黏膜下脓肿等。
②低位脓肿：位置在提肛肌以下脓肿，如坐骨直肠窝的脓肿、皮下脓肿。
（3）急慢性分类法：即根据脓肿的性质和致病菌来分。
①急性化脓性脓肿：多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌所引起。
②慢性化脓性脓肿：多为结核菌引起。
三、望诊球结膜血管诊断内痔的原理及方法
望诊是中医学宝库中的重要遗产，由于在运用中，难以量化、定性化，使得望诊难以推广。
1.五轮、八廓
望诊球结膜血管诊断内痔，其理论依据是五轮、八廓学说。
（1）五轮：即指眼睛的构成是由五脏精华之气孕育而成，故将眼部分成五轮——风轮、肉轮、气轮、血轮、水轮。取其圆为五轮，能够灵活转运之意。五轮内应五脏，脏有所病，必须于轮，故轮属标，脏属本。五轮和五脏的分属：肝属木曰风轮，在眼为青睛；心属火曰血轮，在眼为眦；脾属土曰肉轮，在眼属上下胞（眼睑）；肺属金曰气轮，在眼为白睛；肾属水曰水轮，在眼为瞳仁。
（2）八廓：把眼分成八个部分：乾（天）、坎（水）、艮（山）、震（雷）、巽（片）、离（火）、坤（地）、兑（泽）。廓者，有内通外达，兼能卫御之意。
2.具体做法
（1）首先除外结膜炎等眼病。
（2）在自然光线下，使被检查者端坐，眼球尽量上视。检查者用拇指向下牵拉下眼睑，暴露双眼球结膜的下部。
（3）若在乾卦部位附近可见到向上行走的充血、曲张的“赤脉”，即作为球结膜内痔特征的阳性症。
四、肛瘘的诊断
肛瘘的诊断并不困难，但要正确地寻找到瘘管的走向、瘘管的内口却是不太容易的。因此，掌握正确的检查方法非常重要。
（1）肛窦钩检查：以窥器伸入肛门，可见有红肿炎症的肛窦，内口多在此处。用肛窦钩反复检查肛窦，不难找到内口。探时忌用暴力，以免穿破正常肛窦，造成新的感染内口。
（2）探针检查：用探针从瘘外口伸入瘘管，食指伸入肛管，多数探针可在齿线处的内口穿出。对瘘道弯曲者，探针多不能顺利穿过，切忌用力过猛，使探针穿破瘘管壁，造成新的感染。
（3）美蓝标记：将一块适中的纱布放置于肛门内，而后将5％的亚甲蓝水深液由外口注入瘘管，然后轻轻将纱布拉出，观察内口的位置。尔后，用窥器扩开肛门，在齿状线附近，着色最显著处，以肛窦钩或探针探查，多数可发现内口。
（4）其他：如X线检查、肛管压力测定等检查方法，较少用，有条件者也可采用。
五、直肠脱垂的诊断与其他病的区别
1.诊断
直肠脱垂的诊断多数并不困难，视诊看脱出物即可确诊。但对隐性直肠脱垂则需进行直肠、乙状结肠检查和X线检查才能发现。如患者主诉排便困难，即在排便时感觉有不畅快，以及肛门堵塞感、下腹坠痛不适等，应当考虑直肠内套叠的可能性。
2.与其他病的区别
（1）直肠脱垂与肠套叠的区别：直肠脱垂与肠套叠虽都属于肠套叠的病理形式，但二者之间还是有一定区别。前者病人极少有腹痛，但后者则有严重的腹痛。
肠套叠发生在结肠与乙状结肠，部位较高，而直肠脱垂则发生在直肠与乙状结肠的交接处，部位相对较低。
（2）直肠脱垂与内痔的区别：直肠黏膜脱垂常常与内痔脱出混为一谈，都被称为“脱肛”，但实际上二者有较大的区别。
①视诊：内痔脱出物为充血肿大的痔块，呈花瓣状或环状，可见有出血，痔核之间凹陷有正常的黏膜。
直肠脱垂的脱出物为直肠，有明显的放射状纵形沟纹或直肠环圈，色淡白或淡红，无出血。
②指诊：内痔脱出，肛门松紧度正常。
直肠脱出，肛门括约肌明显松弛。
六、肛裂与其他病的鉴别
1.肛裂与克隆氏病的鉴别
克隆氏病为并发于肛门周围脓肿、肛瘘、肛裂、肛门溃疡和皮赘等肛门周围的疾患，而以并发肛裂的几率最多，近达50％。
肛裂新鲜者可见裂口整齐，深浅不一，多为一个或二个裂口，出鲜血甚或点滴而出。慢性者多呈溃疡面，有少量分泌物，裂口灰白色，有增生组织，质韧。而此期肛裂，可见肛裂三联症、乳头肥大、肛裂、哨兵痔。
克隆氏病在肛门缘的表现为，裂口较深，边缘潜行，有时两个裂口的潜行边缘相互沟通，上面的皮肤形成皮桥，裂口周围青紫色。肛裂可发生在肛周的任何部位，其裂口疼痛较轻，可伴有皮赘、溃疡或瘘管。病程较长，慢性难治。
2.肛裂与肛门皲裂的鉴别
肛门皲裂是最易与肛裂相混淆的一种病，皲裂发生在肛腺和肛管处皮肤的浅表开裂，裂口可发生在肛管的任何部位，多呈浅表，局限于皮下，不涉及肌层，且裂口几处同时存在，不用牵开肛门即可见到。此表现多发生于肛门皮肤病，譬如湿疹、皮炎及肛门瘙痒症等。排便时虽有疼痛，但没有持续性痉挛性剧痛，可有手纸带血，局部常可见到丘疹、角质化和增生等皮肤病变。而肛裂多1～2个裂口，在肛管处发生，持续性剧痛，常可深达肌层。
