检查与诊断是判明病情，对症下药的重要部分和手段。有许多人仅凭一星半点知识，肛门稍有异常和不适便主观武断地认为自己患了痔疮疾病，自作主张地买些治痔疮的药物来用，这是很危险的。有了病还是应该到正规医院去检查、诊断为好，对痔疮或肛门部的疾患也不能掉以轻心，或怕羞忌医。痔疮的检查应有以下几个过程：
（第一节）检查
一、检查时应克服和注意的事项
痔疾患者在未让直肠科医生检查前，往往都有一种怕羞的心理，总认为屁股尤其是肛门部位是不干净的。因此，在检查前，许多人都会先洗个澡，刻意把肛门部位清洗得干干净净。其实不必担心，宁可以平常臀部的状态去接受诊查较好，让医生较能知道你平常臀部清洁的状态。
若能早上排便后上医院最好，由于要用内视镜观察直肠，若是粪便滞留，就会受妨碍而无法看到。
当然，碰到这种情形，就得先灌肠，把粪便排除干净后再诊查，但假如实在排不出时，也不必勉强，就此进行诊查也可以。
二、检查时的大致过程
当已患上或怀疑患上痔疾而去医院找直肠科医生检查时，直肠科医生大都会按下列顺序对患者进行认真而又仔细的检查，其中直肠科医生的食指是最好的诊断器具：
首先看门诊，医生应听取病人的症状及恶化经过的叙述，然后再直接检查臀部。先检查外侧，再用指诊检查内侧，凭指的触觉来检查肛门内侧的状态。
直肠外科医生，仅用指诊即可掌握内痔核或痔瘘原发灶部位等几乎所有痔疾的症状。
接着，用圆锥形的肛门镜详细观察，即可全面了解病情。
三、检查痔疮的几种方法
（1）视诊：病人采取胸膝位或左侧俯卧位或截石位。暴露肛门，用拇指轻柔肛门两侧后仔细观察。如为外痔，可看到肛缘隆起的痔或皮赘。内痔于脱出时方可看见。
（2）直肠指诊：轻度内痔不易摸到，较大内痔可在齿线上方摸到纵行皱褶和隆起的痔结节。血栓性外痔可触及质硬的卵圆形血栓，并有压痛。直肠指诊还有一个重要的临床意义，即排除直肠下端的肿瘤物，如癌或息肉。
（3）肛门镜检查：是检查内痔的主要方法，可看清内痔的部位、大小和形态。同时还可鉴别直肠下端肿瘤和慢性结肠炎。
（4）吸引器检查：对中、晚期有痔脱出史者，可用吸引器将痔吸引于肛门之外观察；也可在治疗中用吸引器将痔吸出肛外，以便于操作。
四、检查应注意的问题
痔位于齿线内外，如痔不重，特别是只有单纯性内痔者，在肛门外是看不见的，往往需在身体检查时方可发现，而因检查方法不当未查清内痔，则是常有的事。因此，医生在临床检查中必须注意以下几点：
（1）检查前要详细询问病史，如有内痔脱出史及大便带血史等，在检查时可作到心中有数，避免遗漏。
（2）检查时必须让病人全身放松，摆好位置，使肛门暴露于光线良好的地方，尤其是肛门深凹的病人，以用聚光灯检查为佳。
（3）检查时，医生的两拇指压于肛门两侧，并轻轻按摩1～2分钟，使肛门括约肌松弛，以便于痔暴露出来。
（4）肛门镜检查时操作要轻快。若肛门镜压迫肛管太久，会造成肛管血管充血、淤血而误认为是痔。
（第二节）诊断鉴别
临床发现仅臀部的疾病就有20余种，而且有的疾患之间从表象看大致相同，但实质上却不是同一种病。正确的诊断和鉴别是根除疾患的先导。
一、肛裂
（一）概述
1.什么叫“肛裂”
“肛裂”顾名思义，就是肛门发生裂伤，其主要原因是便秘或下痢所致。
肛裂发生部位是感觉神经密集之处，故再小的伤口，亦会有针刺般的疼痛。
尽管疼痛，但只是肛门上皮接近出口边缘部分，只是稍微裂开而已，出血量并不多，通常仅达稍可渗透纸的程度而已。
2.肛裂部位
肛裂部位通常发生在肛门上皮部分，有前、后、中之分。据统计，肛裂患者中约有60％发生在肛门后方，30％发生在肛门前方，10％发生在肛门中间位置。女性肛裂大都发生在肛门前方。
这是由于肛门孔被前方的耻骨和后方的尾骨所紧紧固定，且能左右伸缩，而前后则伸缩性小，故硬便通过时容易受伤。
由于内括约肌常痉挛收缩，裂口供血不足，且受到粪便和肛腺分泌物的刺激、感染，使裂口边缘增厚、周围充血、底硬，可见内括约肌环肌纤维。其感觉敏感，轻微刺激可引起的剧烈疼痛。
裂口下端皮肤因炎症改变，浅部静脉和淋巴回流阻碍，引起水肿和纤维变性，形成结缔组织外痔。裂口上端肛门瓣和肛乳头水肿和纤维变性，形成肥大乳头。
裂口的侧缘纤维变硬，周围组织发生脓肿，破溃到肛管，形成肛瘘。
裂口底部内括约肌纤维变性明显，处于痉挛状态，肛管压力增高。
总之，肛裂可见到裂口、结缔组织外痔、肛窦炎、肛门梳硬结和瘘管几种病理改变。
显微镜下可见肛管皮下肛窦通道、上皮样囊肿、肛腺、腺管进入平滑肌和纤维变性。
3.肛裂引起的剧痛
肛裂所产生的疼痛是难以忍受的，有人形容痛得无法动弹，也有人形容像被火烧、火烫的一样。这种剧痛，有的数分钟即结束，有的可延续数小时。但在肛裂初期这种情况很少有。
这是肛裂伤口的疼痛，影响到肛门内括约肌，引起反射性痉挛所致。
有很多人，一旦肛裂恶化，而变成带有慢性炎症的溃疡，就会有痉挛的经验。此时只要稍微洗一下温水澡，疼痛即逐渐消失。
4.恐惧来自排便
有人由于患了严重的肛裂，排便时肛门处痛得不得了，因而产生了一种看见厕所就冒冷汗的恐惧感，为了避免产生这样的痛苦，这些人往往会采取节食的方法来减少大便的次数，其实，粪便中含有相当多消化器官内新陈代谢的残渣，即使不吃饭也会排便。
有些肛裂患者为了减轻痛苦，有时不问医生便自行采取自以为是的对策，其结果不仅没有达到预想的目的，反而有愈发严重的趋势，这不得不引起肛裂患者的注意，以下所述的，便是日常生活中常见的一些现象：
肛裂患者，为避免排便的痛楚，会不知不觉地抑制排便。
本来有肛裂的人就会有便秘，再加上抑制排便，粪便会更粗更硬，排便时就更易刺激伤口，自然也就更痛苦！
然而有人自认为：“唉呀，便秘了！”就立刻使用通便剂。粪便因之变软或呈水状，由于量少，一天要排好几次，伤口不断受到粪便污染，愈加疼痛，而且会演变为炎症。下痢和便秘交互出现，于是形成恶性循环。
5.梅毒引起的肛裂的诊断
梅毒引起的肛裂与普通肛裂有所不同，其在临床上不难诊断。
梅毒引起的肛裂，初起为肛门部发痒，刺痛，抓破脱痂后可生成溃疡，裂口一般不痛，常常有少量分泌物粘于溃疡面。裂口继发感染或溃疡累及括约肌，即感疼痛。溃疡常发生在肛门的两侧，呈梭形，边突起、色红，底淡白色，常伴有腹股沟淋巴结肿大，康氏反应呈阳性。
6.肛裂的诊断
肛裂症状有明显特点，只要详细讯问病史病程，以及疼痛、出血特点，诊断并不困难。但在诊断时，为了提高诊断的准确性，防止失误，应严格按问诊、触诊、视诊及活体组织检验几个方面加以鉴别诊断。
（1）视诊：急性肛裂肛门部可见分泌物，牵开臀部可见肛裂下端，如用探针轻触裂口的下端，可引起疼痛；慢性肛裂常见有结缔组织外痔。
（2）指诊：因括约肌痉挛肛门收紧，如用力过猛，常引起剧烈疼痛，有时须在局麻下检查。肛门内摸到的裂口，急性者边缘软，底浅，有弹性，触之敏感；慢性者边硬突起，底深，无弹性。
（3）窥器检查：可见卵圆形溃疡，或见细小裂口。急性肛裂的裂口边缘整齐，底浅红色；慢性肛裂的裂口边缘不整齐，底深灰白色，有的严重肛裂者还可看到括约肌纤维。
（4）鉴别诊断：须与结核性溃疡、梅毒溃疡、软下疳和上皮癌等溃疡相鉴别。其中溃疡性结肠炎和肉芽肿性结肠炎并发之肛裂极易鉴别。
（二）肛裂分期
肛裂分期常有二分法、五分法、三分法。
1.二分法
（1）急、慢性分类法：急性肛裂：指肛管皮肤新鲜裂口，无乳头肥大和哨兵痔。
慢性肛裂：指肛管陈旧裂口，经反复感染后形成溃疡，合并有创缘硬结、乳头肥大和哨兵痔等。
（2）早、晚分类法：早期肛裂：裂口新鲜，尚未形成慢性溃疡，疼痛较轻者。
陈旧性肛裂：裂口已呈梭形溃疡，同时有哨兵痔、肛窦炎或肛乳头肥大，并有周期性疼痛。
2.五分法
多为国外学者采用。
（1）狭窄型：内括约肌呈痉挛状态，肛管紧张狭小，有典型的周期性疼痛，在肛裂中此类占70％以上。
（2）脱出型：由内外痔脱出、发炎所致肛裂。疼痛轻，肛管无明显狭窄。
（3）混合型：狭窄和脱出型混合而成的肛裂。
（4）脆弱型：肛管皮肤湿疹、皮炎引起的浅表性溃疡。
（5）症候型：如克隆氏病、溃疡性大肠炎、肛管结核、梅毒等症候性肛裂。肛管术后创伤延迟愈合的裂口也属于此。
3.三分法
三分法是临床上普遍采用的方法，简便实用，明确易行。
（1）Ⅰ期肛裂：也称初发肛裂，即新鲜肛裂或早期肛裂。肛管皮肤表浅损伤，创口周围组织基本正常。
（2）Ⅱ期肛裂：也称单纯肛裂。肛管已形成溃疡性裂口，但无合并症，无肛乳头肥大、哨兵痔及皮下瘘管等。
（3）Ⅲ期肛裂：即指陈旧性肛裂，一般指肛裂三联症，也包括四联症或五联症等提法。其表现为，裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨兵痔，或伴有皮下瘘管及肛隐窝炎症等。
（三）由肛裂见到的几种病理改变
1.肛门梳硬节
1）概念
胚胎发育过程中肛腺可消失，但可留有纤维上皮管状的肛门梳，造成先天性直肠颈狭窄，称为肛门梳硬节。
肛门梳位于齿线和白线之间的环形区内，由较厚的弹性结缔组织纤维和肌纤维固定于肛管黏膜上皮。表面平滑发亮，颜色介于黏膜上皮之间，覆以移行上皮。在直肠颈下部黏膜下层内，由较厚的纤维组织组成，内有上皮无汗腺、皮脂腺及毛囊，肛门梳处如长期慢性充血，肛门梳深处有纤维组织附着，内括约肌下缘有纤维组织增生，肛门梳变厚，上皮层缺血，失去弹性，肛管变硬，不能完全开张，引起排粪困难，形成肛门梳硬结。该病多见于老年人。
2）临床表现
肛门梳硬节的症状表现有排便困难，需很长时间，用力才能排出粪便，排便后多有疼痛和不舒服感，或有便排不净的感觉。肛门多无异常改变，肛周围皮肤可见到比较浅表的放射形裂口，呈潮红状。
局部检查：肛门外观无异常。指诊时感觉不适或疼痛，肛管紧缩，有时可摸到肥大乳头或内痔。
3）治疗
肛门梳硬结的治疗主要以手术治疗为主，热水坐浴、服用缓泻药可减轻症状，但效果均不佳。手术疗法可有以下几种方法可供选择：
（1）肛门梳硬结切开术：即肛门后方括约肌切开术。局麻后，以分叶肛门镜扩张肛管，选择肛管稍偏一侧的后方，纵行切开肛管皮肤。切口向上到齿线上方，向下到肛门白线下方，可见到灰白色变硬增厚的肛门梳。继续把深处的肛门梳硬结切开，肛管随之即可松弛，以指扩张肛管，伸入二个食指，然后向下延长切口到肛白线下方2厘米。同时可切开外括约肌皮下部，以便引流，如伴有其他病变时，应一并切除。手术后处理同其他肛肠手术，应定期扩张肛管，防止肛门狭窄。
（2）内括约肌切除术：局麻生效后，在变硬的内括约肌下缘，切一长1厘米的横切口，将肛管皮肤由括约肌前面分离，把外括约肌从内括约肌后面分离，并向两侧分离，切除一条内括约肌，长度是肛管周长的1／4，宽1～15mm，并作开放切口。
（3）外侧内括约肌切开术：手术方法同肛裂手术。
2.肛窦炎、肛乳头炎
1）概念
肛窦炎即肛隐窝炎，由于其解剖及生理特点，粪便及细菌，极易积存在窦里，引起肛隐窝炎，并沿肛门腺导管和肛门腺蔓延、扩散。肛门病中，许多疾病与肛窦炎有直接的关系，如肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头炎等。
肛乳头炎是由肛窦炎而引起的疾病。这是由于肛窦两旁就是肛乳头，因此，肛窦炎后首先侵及肛乳头，引起肛乳头炎，使之肿胀肥大。
这二者常同时存在，在症状及治疗上有许多类似之处。
2）临床表现
肛窦炎主要表现为：肛门内间歇性疼痛，急性炎症时肛内刺痛、灼热感、下坠感，排便时肛门疼痛可加重，也常有少量黏液和鲜血排出，便后可引起肛门括约肌痉挛，持续疼痛时间较长。平时肛窦炎慢性进程时，一般无明显症状，仅在排便后，感到肛门内偶有不适，偶尔有向会阴、尾骶部放射的疼痛。
3）检查
局部检查可见：摸到肛窦部有凹陷、硬结、压痛。窥器下可见发炎的肛窦发红、充血、水肿，有少量脓性分泌物，且肛窦变深。
肛乳头炎的临床表现，一般情况下可感到肛门内有异物感，排便时肛乳头可脱出肛门外，大的乳头可用手推回肛门内，如不及时复位，可引起肛门水肿、肿痛，小的乳头可自行回到肛门内。
肿大的乳头可引起刺激性的肛腺分泌，从而引起肛门瘙痒及湿润。
局部检查：可摸到肿大的肛乳头，窥器下可以看到小的肛乳头如三角形突起，大的肛乳头如黄豆或葡萄状隆起，质硬，表面光滑，头大蒂小，可脱出肛门外。
其表面覆以上皮，呈灰白或黄白色。
4）治疗
在治疗上，这两种病比较简便，但前提必须是早检查、早治疗。
（1）保守疗法：温盐水坐浴局部，使局部保持清洁，并可在肛窦底部涂5％～10％硝酸银溶液，每日1次，也可用橄榄油30～60ml灌肠。也可用各种痔疮栓、膏药物。
同时可口服抗生素，治疗引起该病的腹泻等肠道感染，或使用缓泻剂，使粪便排泄正常，如麻仁润肠丸等。
由于肛窦的解剖及生理特点，其窦口向上，积存的粪便残渣及脓汁不能完全排出，多不能完全治愈，只能减轻症状。
（2）手术疗法：局麻下，完全切除肛乳头，以及病变的肛窦炎，无明显出血者，可不作结扎，只须压迫出血即可。
对术后患者，应每天温盐水坐浴，口服润肠通便的药物，防止大便干燥，影响伤口愈合。同时，在3～5日后以指扩张肛管，以免伤口粘连。对伴有肛门梳硬结的老年人，手术时一并切开。
二、肛门直肠周围脓肿与其他脓肿的区别
1.性质
肛门、直肠这里面包含着两个意思：一种叫肛门周围脓肿；一种叫直肠周围脓肿。前者是脓穴往下进展，在肛门周围部分淤脓；后者是脓往上进展，在肛门提肛肌近直肠部分淤脓。
痛点区别：肛门周围脓肿因是在齿状线上的痛觉神经处进行病状，故通常都是在患者痛的无法忍受的情况下切开肛门排脓。而盲肠周围脓肿则是在完全无痛觉的部位进行，因此病发前期很不容易发觉，而且病状严重时才发觉，进行处理，因此，直肠周围脓肿比肛门周围脓肿更加严重。
2.确诊检查
确定肛门直肠周围脓肿性质及范围，对治疗脓肿有重要意义。
