心绞痛多为因实致虚，故以祛邪为主，心肌梗死多为因虚致实，故以扶正为主。胸疼，发作时以祛邪为主，缓解时以扶正为主。
若久治不愈者，选加祛风通络药，为寒痰淤痹阻，心脾肾气阳虚者选加制川乌、炮附子、桂枝、细辛、羌活、防风、威灵仙、桑寄生、全蝎、蜈蚣、穿山甲、石菖蒲、胆南星等。为热痰淤痹阻，心肝肾气阴亏虚者选加柴胡、葛根、豨莶草、秦艽、龟板、鳖甲、全蝎、 地龙、罗布麻、天麻、钩藤等。
若疼痛剧烈，病势较急者，选复方丹参滴丸、速效救心丸、心可宁胶囊、麝香保心丸等成药或用复方丹参注射液、红花注射液、参附注射液、参麦注射液等注射液或选自拟救心Ⅰ方（适用于寒痰淤痹阻，心脾肾气阳亏虚者，药用人参、淫羊藿、鹿角胶、制川乌、炮附子、干姜、三七、薏苡仁、琥珀），自拟救心Ⅱ方（适用于热痰淤痹阻，心肝肾气阴亏虚者，药用太子参、龟板、人工牛黄、黄连、山栀、三七、薏苡仁、琥珀）。若一时寒热难辨，虚实难分者，用自拟心痛外敷膏（雄黄、硝石、冰片，按1∶5∶1比例研极细末加入基质黄蜡、香油制膏）贴至阳穴（第七胸椎棘突下），胶布固定24小时更换1次，10天为1疗程。
ST段下移，T波低平者，加补益心肾气血或活血化痰之品，如人参、黄芪、麦冬、五味子、丹参、川芎、半夏、瓜蒌等。ST段上抬，T波倒置者，加补益心肾阴阳或活血化痰之品，如淫羊藿、巴戟天、补骨脂、黄精、制首乌、玉竹、三七、红花、瓜蒌、贝母等。
3.5 兼症治疗
3.5.1 心源性休克
神志迟钝，面色苍白，烦躁不安，皮肤冰冷，大汗淋漓，尿量减少，血压下降，脉细而快。
急用参附注射液静滴或用自拟抗休克汤（药用人参、炮附子、龙骨、牡蛎、丹参）急煎服。
3.5.2 急性左心衰
呼吸困难，咳嗽，紫绀，烦躁，甚至颈静脉怒张，肝大，浮肿。
急用参附注射液静滴，或用自拟抗心衰汤（药用人参、炮附子、麦冬、五味子、葶苈子、车前子、丹参、水蛭）急煎服。
3.5.3 心律失常
参照拙作《心律失常》篇进行辩治。
4. 预防方法
（１）CHD的诱因主要有过劳、过饱食、吸烟、饮酒、情绪激动等，应积极防止上述诱因，对预防CHD的发生、发展很重要。
（２）CHD的病情变化多端，如不稳定型心绞痛极易发展为心肌梗死和猝死，急性心肌梗死并发严重心律失常、休克、心力衰竭，猝死率高，因此，要严密观察病情变化，对预防CHD病情恶化、甚至发生意外很重要。
慢性胃炎
慢性胃炎（chronic gastritis， CG）是各种原因引起的胃黏膜慢性炎症的疾病。
1. 辨治要点
1.1 西医辨病论治与中医辨证论治相结合
CG多属中医的“胃痛”、“痞满”等病范畴，病因既有外因，又有内因，外因多为感受外邪[如感染幽门螺杆菌（HP）]、饮食不节调[如高盐、缺乏新鲜蔬菜、水果、过度饮酒、服用非甾体类抗炎药（NSAID）]、情志不调等，内因有脾（胃）肾亏虚。病位主要在脾（胃）肾，但也与肝有关。病性为正虚邪实，正虚主要为脾（胃）肾亏虚，邪实主要为湿热内蕴、气滞血淤。此外，患者的精神状况不佳、饮食卫生不良、经济状况落后、居住环境差等与CG关系密切。临床确定治则时，要全面考虑上述诸多因素，选用药物时，要认真参考中医药现代研究新成果，如选既有抗感染、抑酸、促进胃动力、保护胃黏膜等作用，又有清热化湿、行气解郁、消食和胃、活血化淤、补益脾（胃）肾等作用的药物。因此，临床效果良好。
西医认为CG的病因主要有HP感染，自身免疫因素，饮食和环境因素，十二指肠液反流，酗酒，服用NSAID等。其诊断的方法主要有胃镜，其诊断准确、可靠，治疗主要有抗HP感染等，但易复发。
综上所述，我们主张在西医辨病基础上进行中医辨证论治，但如何进行，我们有如下经验可供参考：
1.1.1 西医辨病方面
主要是诊断。确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。HP检测有助于病因诊断，怀疑自身免疫性胃炎应检测自身抗体及血清胃泌素等。
1.1.2 中医辨证方面
（１）从病因入手
与HP感染有关者，辨证为湿热内蕴，治宜清热化湿。与自身免疫有关者，辨证为淤毒内壅，治宜活血解毒。
（２）从临床入手
慢性浅表性胃炎，辨证为肝脾湿热或肝胃不和，伴脾肾或胃肾亏虚，治宜清热除湿或舒肝和胃，兼补益脾肾或胃肾，配合西药抗HP、保护胃黏膜等。慢性萎缩性胃炎辨证为脾肾阳虚或胃肾阴虚，伴肝脾湿热或肝胃不和。治宜补益脾肾之阳或胃肾之阴，兼清热化湿或舒肝和胃，配合西药抗HP，保护胃黏膜等。
1.2 宏观辨证与微观辨证相结合
在宏观辨证论治基础上，我们将胃镜检查等视为中医四诊的延伸，依此进行微观辨证，并将二者有机结合起来，可提高疗效。但如何进行二者的结合，我们有如下经验可供参考：
胃镜检查：若见胃黏膜充血、糜烂者，辨证为湿热内蕴，治宜清热化湿；若见胆汁返流者，辨证为肝气郁结，治宜行气解郁；若见胃黏膜水肿明显苍白者，辨证为脾（胃）肾阳虚，湿浊内阻，治宜温补脾（胃）肾之阳，化湿通络；若见胃黏膜干燥、黏液减少者，辨证为脾（胃）肾阴虚，热邪内蕴，治宜滋养脾（胃）肾之阴，退热通络；HP监测阳性者，辨证为湿热外感，治宜清热化湿；自身抗体阳性者，辨证为淤毒内蕴，治宜活血解毒。
活组织检查：炎症明显者，辨证为肝脾湿热内壅或肝胃不和，伴脾肾或胃肾亏虚，治宜清热化湿或疏肝和胃，兼补益脾肾或胃肾；萎缩肠化明显者，辨证为脾肾阳虚或胃肾阴虚，伴脾胃湿热或肝脾不和，治宜补益脾肾之阳或胃肾之阴，兼清热除湿或舒肝和胃。
1.3 整体治疗与局部治疗相结合
在整体辨证论治的基础上，我们常对病灶进行局部治疗，如选外用锡类散等通过胃镜直喷洒到病灶局部，如此才能提高临床疗效。但这也要遵从辨证论治的原则。
1.4 治疗与护理相结合
现代研究表明，CG的诱因有饮食不当、酗酒、服用NSAID等。因此，在药物治疗的同时，我们积极配合调养护理，如调理饮食、戒酒、停服NSAID等。如此可进一步提高疗效。
2. 辨治思路
2.1 清热化湿
感受外邪，特别是感受湿热病邪，阻滞脾胃，腑气不通，故见胃脘胀痛或痞满，口苦口黏，心烦口渴，不思饮食，嘈杂乏酸，恶心欲吐，舌红，苔黄腻，脉弦滑。故章虚谷云：“湿热之邪始虽外受，终归脾胃。”治宜清热化湿，药选黄连、黄芩、山栀、苍术、半夏、茯苓等。现代研究表明，CG的发生发展与细菌病毒感染有关，特别与HP有关。HP进入胃内后，定植于胃黏膜，与黏膜层和上皮细胞的碳水化合物部分结合，分泌中性粒细胞和单核细胞趋化因子，并刺激上皮细胞产生白细胞介素8，形成以中性粒细胞为首，继之巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞的炎性浸润，损害胃黏膜。上述药物能消除HP及其他细菌和病毒，促进炎症消退。
2.2 疏肝和胃
情志不遂，忧思恼怒，气机郁滞而伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，胃失和降，而发CG。症见胃脘胀满或疼痛，嘈杂泛酸，嗳气频频，呃逆呕吐等，故叶天士曰：“肝为起病之源，胃为传病之所。”治宜疏肝和胃，药选柴胡、郁金、香附、枳壳、厚朴、陈皮等。现代研究表明，在情绪应激影响下，植物神经功能紊乱，胃动力障碍，胃酸分泌过多，此外情绪失调还可引起幽门括约肌功能失调，导致胆汁返流。上述药物能调节植物神经功能紊乱，增加胃动力，抑制胃酸，调节幽门括约肌功能等，从而对CG有效。
2.3 健脾养胃
饮食不节，即过食辛辣厚味，过饮烈酒，过饥过饱等均可损伤脾胃，致使脾胃虚弱，运化失职而发CG。见胃脘胀满不适，饮食减少，肢体困乏无力等脾气虚；或胃脘灼痛，口干舌燥等胃阴虚。故《素问·痹论篇》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”，《医学正传·胃腹痛》云“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛。”治宜健脾气，滋胃阴，健脾，药选黄芪、党参、白术、山药等，滋胃阴药选生地、太子参、沙参等。现代研究表明，过食辛辣之品如辣椒、芥末等，过饮烈酒均可使胃黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，甚至胃黏膜上皮细胞脱落而变薄，过饥则胃黏膜营养不良而苍白，过饱则胃窦排空乏力。上述药物可加速黏膜上皮细胞的新陈代谢，改善其营养状态，从而能促进胃黏膜的新生，增强其防卫能力。
2.4 补益肾元
过度劳累则伤肾，久病不愈则及肾。脾胃属土，为后天之本，气血生化之源；肾属水，为先天之本，藏元阴元阳之府。脾阳需赖肾阳以温，胃阴尚靠肾水以滋，始能发挥作用。若肾元亏虚，脾阳无以温而虚，胃阴无以滋而亏，脾胃失于健运，则发CG。见胃脘冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，头晕耳鸣，腰痠腿软，夜尿频多等阳虚症；或见胃脘灼痛，嘈杂不适，五心烦热，失眠多梦，腰痠腿软，夜尿频多等阴虚症。故《医碥》云“脾胃之腐化，尤赖肾中一点真阳蒸发，炉薪不息，釜爨方成”。治宜温肾阳，滋肾阳。温肾阳药选炮附子、肉桂、仙茅、淫羊藿等，滋肾阴药选生地、枸杞子、黄精等。现代研究表明，CG由自身免疫反应引起，即与抗壁细胞的自身抗体（APCA）和抗内因子抗体（AIFA）有关。肾虚则机体免疫稳定性失常，上述补肾药物属于刺激免疫反应药物，能提高机体免疫功能，清除APCA和AIFA等，从而终止免疫反应，阻断了CG的继续恶化。同时通过对处于病理状态的核酸和环化腺苷酸有调节作用，促使各种酶活性及全身代谢获得调整。有利于组织修复。
2.5 活血化淤
感受外邪，情志不遂，饮食不节，过劳久病，一方面导致脾胃虚弱，运化无力，形成气虚；另一方面导致肝气郁结，湿热内阻，形成气滞。不论气虚还是气滞，均可形成血淤。症见胃脘疼痛，满痞不适，日久不愈，面色晦暗，舌暗红或有淤斑淤点，脉弦，故方药中指出“胃痛发病的基本病理是脾胃纳运升降失常，气血淤阻不畅，即所谓不通则痛”。治宜活血化淤。因为血淤症并不是本病的一个独立证型，而是在其他各型中合并出现，故此活血化淤必须结合具体病情而贯穿始终，药选丹参、当归、川芎、红花、莪术、三棱、地鳖虫、壁虎等。现代研究表明，CG表现为浅表性胃炎时见胃黏膜红白相间，或呈花斑状，表面覆白色渗出物；表现为萎缩性胃炎时见黏膜多呈苍白或灰白色，外观黏膜薄而透见血管，这些病理表现和淤血一致。上述药物不但能改善临床症状，而且能改善胃体血循环，保护胃黏膜屏障，促进黏膜基底细胞的再生，促进炎性病灶消退，打破病程中的恶性循环，防止病情进一步发展和恶化。
3. 辨治方法
根据上述辨治思路，我们将本病分为以下四型进行辨治。
3.1 肝脾湿热，气滞血淤
胃脘灼痛，嘈杂泛酸，口苦口臭，口黏口渴，心烦不安，恶心呕吐，舌红苔黄或黄腻，脉弦滑数，胃镜见胃黏膜急性活动性炎症，充血糜烂明显。
治宜清热除湿，行气活血。
方选自拟健胃Ⅰ方加减，药用：柴胡5g、黄芩10g、黄连5g、大黄3g、苍术10g、半夏10g、茯苓10g、香附10g、川芎10g、三七粉（分冲）10g、白芍15g、甘草6g，水煎服或制成水丸服用。
3.2 肝胃不和，气滞血淤
胃脘胀痛或痛窜两胁，遇抑郁或恼怒时加重，嗳气频繁，嘈杂泛酸，舌淡红苔薄白或白厚，脉弦，胃镜见胃黏膜急性活动性炎症，胆汁返流。
治宜舒肝和胃，行气活血。
方选自拟健胃Ⅱ方加减，药用：柴胡5g、香附10g、枳壳10g、厚朴10g、陈皮10g、川芎10g、黄连5g、瓦楞子30g、甘草6g，水煎服或制成水丸服用。
3.3 脾肾阳虚，气滞血淤
胃脘胀痛，喜温喜按，食后则甚，饮食减少，乏力，或兼头晕，耳鸣，畏寒肢冷，腰酸膝软，大便稀溏，夜尿频多，舌淡红苔薄白，有浅齿印，脉沉细，胃镜见胃黏膜红白相间，以白为主，水肿明显，黏液增多。
治宜补益脾胃，行气活血。
方选自拟健胃Ⅲ方加减，药用：党参10g、黄芪30g、白术10g、茯苓10g、淫羊藿15g、炮附子（先煎）10g、桂枝10g、柴胡5g、砂仁5g、枳壳10g、莪术10g、当归10g、白芍15g、甘草6g，水煎服或制成水丸服。
3.4 胃肾阴虚，气滞血淤
胃腹灼痛，咽干口燥，饥不欲食，大便干燥，乏力，或兼头晕，五心烦热，腰酸膝软，夜尿频多，舌红少津或有裂纹，或兼淤暗，苔少或薄黄，脉细数或细弦数无力，胃镜见胃黏膜红白相间，以红为主，胃黏膜干燥，黏液少。
治宜滋补胃肾，舒气活血。
方选自拟健胃Ⅳ方加减，药用：太子参15g、沙参10g、麦冬10g、玉竹10g、枸杞子10g、白芍15g、黄精10g、佛手10g、木蝴蝶10g、白花蛇舌草30g、蒲公英30g、甘草6g，水煎服或制成水丸服。
若胃镜检查见充血糜烂者加清热除湿之品，如黄连、蒲公英、半夏、苍术等；见胆汁返流者加疏肝理气之品，如柴胡、郁金、香附、枳壳等；见胃黏膜水肿明显，黏液增多者加温阳化湿之品，如淫羊藿、桂枝、茯苓等；见胃黏膜干燥，黏液较少者加养阴之品，如枸杞子、玉竹、沙参、麦冬等。
4. 预防方法
（１）保持情绪乐观。
（２）饮食要有规律性，既不要过分节食，更不应饥饱无度，少吃或不吃对胃有刺激的食物，注意多种营养。
（３）提倡戒烟，特别是伴胆汁返流的病人应戒烟。
（４）应保持良好的休息及睡眠。
（５）可适当进行体育锻炼，增强免疫力，以利于该病的恢复。
消化性溃疡
消化性溃疡（peptic ulcer， PU）主要是指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡，包括胃溃疡（gastric ulcer， GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer， DU）。目前，PU的治疗，中西医药均取得满意的效果，多数病例在短期内获得愈合，但1年复发率仍高达80%以上，因此抗PU病复发则成为当前研究的热点。
1. 辨治要点
1.1 西医辨病论治与中医辨证论治相结合
PU多属中医的“胃痛”、“吞酸”等病范畴，病因既有外因，又有内因，外因多为感受外邪、饮食不节调[如服用非甾体类抗炎药（NSAID）]、情志不调等（如应激等），内因有脾（胃）肾亏虚（如遗传因素）。病位主要在脾（胃）肾。病性为正虚邪实，正虚主要为脾（胃）肾亏虚，邪实主要为湿热内蕴、食滞、气滞血淤。此外，患者的年龄（多见于中老年）、性别（多见于男性）、精神状况（如情绪不调等）、生活习惯（如吸烟等）、体质（如遗传易感性）等与PU关系密切。临床确定治则时，要全面考虑上述诸多因素，选用药物时，要认真参考中医药现代研究新成果，如选既有抗HP感染、抑制胃酸、保护胃黏膜、改善胃动力等作用，又有清热化湿、行气解郁、消食和胃、活血化淤、补益脾（胃）肾等作用的药物。因此，临床效果良好。
西医认为PU的病因与HP感染、服用NSAID、胃酸（胃蛋白酶）对黏膜的自身消化、遗传因素、胃十二指运动异常、急性应激、吸烟等密切相关。治疗包括抑制胃酸，保护胃黏膜，根除HP等。但停药后易于复发。
综上所述，我们主张在西医辨病基础上进行中医辨证论治，但如何进行，我们有如下经验可供参考：
1.1.1 西医辨病方面
