多见于快速型房颤、室上性心动过速、室性心动过速等快速性心律失常。表现为心悸，气短，困倦乏力，头晕，胸闷，失眠多梦，五心烦热，舌红，少苔，脉细数。
治宜滋补心肾气阴，清化痰热，活血化淤，宁心复脉。
方选自拟稳心Ⅱ方加减，药用：人参10g、黄精20g、生地20g、龟板（先煎）10g、鳖甲（先煎）10g、麦冬10g、五味子10g、苦参30g、地骨皮15g、佛手10g、丹皮25g、赤芍25g、石菖蒲10g、远志10g、琥珀末（分冲）6g、酸枣仁20g、炙甘草10g。
3.3 寒痰淤阻络，心脾气阳亏虚
多见于窦性心动过缓，缓慢性房颤等缓慢性心律失常，心悸时作时止，乏力，头重闷，胸满闷或胸刺痛，食少，痰多，恶心呕吐，腹胀，口黏腻，舌质淡暗，苔白厚腻，脉缓细。
治宜散寒化痰活血，兼益气温阳。
方选自拟稳心Ⅲ方加减，药用：黄芪30g、白术30g、茯苓15g、半夏10g、制南星10g、羌活30g、陈皮10g、紫苏10g、香附10g、厚朴10g、干姜10g、乌药10g、丹参30g、三七粉（分冲）6g、柏子仁10g、琥珀末（分冲）6g。
3.4 心肾气阳亏虚，寒痰淤阻脉
多见于病态窦房结综合征、房室传导阻滞等缓慢性心律失常。表现为心悸，头晕，胸闷，气短，困倦乏力，畏寒身冷，脘腹痞满，舌淡，苔白，脉细迟或结代。
治宜温补心肾气阳，祛化寒痰，活血化淤，宁心复脉。
方选自拟稳心Ⅳ方加减，药用：人参10g、鹿角9g、淫羊藿20g、仙茅10g、甘松10g、炮附子（先煎）10g、桂枝10g、三七粉（分冲）6g、丹参30g、半夏10g、白芥子10g、莱菔子10g、远志10g、琥珀末（分冲）6g、柏子仁10g、炙甘草10g。
4. 预防方法
（１）对于未发病者，保持心情愉快，避免情志内伤，饮食有节，起居有常，平素饮食不宜过饱，生活要有一定规律，保证一定的休息和睡眠，注意劳逸结合。注意气候变化，防止感受外邪而诱发本病。
（２）对于已发病者，轻症患者，可作适当的体力活动，以感不疲劳为限度，应避免剧烈活动及重体力活动；重症患者，平时有症状，则应卧床休息。同时，应积极治疗原发病。
冠心病
冠心病（coronary heart disease， CHD）冠状动脉功能性改变和冠状动脉粥样硬化，使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧的心脏病，其包括隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。是临床上常见的危重证。本文主要讨论心绞痛型冠心病和心肌梗死型冠心病。
1. 辨治要点
1.1 西医辨病论治与中医辨证论治相结合
CHD多属中医的“胸痹心痛”等范畴，病因多为本脏自病或他病及心。本脏自病者多为冠状动脉硬化，他病及心者多见于虚劳、瘿病、痹证、绝经前后诸症等。病位主要在心肾，牵及五脏。病性为正虚邪实，正虚主要为心肾亏虚，邪实主要为气滞、血淤、痰阻、寒热内壅等。此外，患者的年龄（多见于40岁以上者）、性别（多见于男性）、职业（多见于从事竞争性强的职业者）、精神状态（如性情急躁等）、生活习惯（如常进食高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖、多盐饮食等）、体质（如遗传易感性、肥胖等）等与CHD关系极为密切。临床确定治则时，要全面考虑上述诸多因素，选用药物时，要认真参考中医药现代研究新成果，如选既有改善冠状动脉血供、恢复心肌的血液供应、挽救濒死心肌、保护和维持心脏功能等作用，又有补益心肾、活血化痰、散寒清热通络等作用的药物。因此，中医治疗CHD效果良好。尤其对轻、中度或重度患者行PTCA及支架置入术、心肌顿抑、心肌冬眠等效果良好。
西医认为其主要危险因素为高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、CHD家族史等。主要诱因为劳累过度、情绪激动、饱餐、受寒等，主要病因为冠状动脉粥样硬化，其次有冠状动脉炎、严重贫血、Graves病、结缔组织病等。其病机为冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而致，在诊断方面有心电图、放射性核素心肌灌注显像、冠脉造影、超声心动图、心肌坏死标记物测定等先进诊断技术，治疗上有溶栓疗法，PTCA及支架置入、CABG等先进治疗手段，但也有不足之处，如某些西药的耐药性和副作用等限制应用，PTCA及支架置入术后再狭窄、心肌抑顿等特效疗法不多。
综上所述，我们主张在西医辨病基础上进行中医辨证论治，但如何进行，我们有如下经验可供参考：
1.1.1 西医辨病方面
主要是诊断和鉴别诊断。根据临床症状、体征、心电图改变及实验室检查，结合年龄和存在冠心病危险因素等可建立诊断。但心绞痛应与急性心肌梗死、肋间神经痛、肋软骨炎、心脏神经症、反流性食管炎、膈疝、消化性溃疡、颈椎病等相鉴别；急性心肌梗死应与心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层等相鉴别。
1.1.2 中医辨证方面
（１）从病因入手
冠状动脉粥样硬化或痉挛者，其本为心肾亏虚，其标为气滞血淤痰阻，脉络不通，治宜补益心肾阴阳气血，行气化痰，活血通络。冠状动脉炎或结缔组织病者，其本为心肾亏虚，其标为风湿寒热内阻，脉络不通，治宜补益心肾阴阳气血，祛风除湿，清热或散寒、通络。Graves病者，其本为肝肾阴虚，治宜滋补肝肾阴血。严重贫血者，其本为脾肾血虚，治宜滋补脾肾阴血。
（２）从临床入手
发作期，多辨证为寒痰淤痹阻，心脾肾气阳亏虚，或热痰淤痹阻，心肝肾气阴亏虚。治宜散寒化痰活血，兼补益心脾肾气阳，或清热化痰活血，兼补益心肝肾气阴，配合西医药如硝酸脂类制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、溶栓术、PTCA、支架置入术等，中西药并用，或以西医为主，配合中医治疗。对于硝酸酯类制剂及部分钙通道阻滞剂如地尔硫卓类等副作用，若出现头晕、头胀痛或跳痛，面红，失眠，心悸者，辨证为心肾阴虚，风阳内扰，治宜滋阴清热、熄风潜阳、安神定悸，方选镇肝熄风汤或天麻钩藤汤加减。对于β受体阻滞剂及部分钙通道阻滞剂如硝苯地平等副作用，若出现心率减低、血压下降甚至心衰等，辨证为心肾阳虚，痰淤内阻，治宜温阳散寒、活血化痰，方选保元汤，四逆加人参汤加减。对于溶栓术并发症，若出现再灌注性心律失常，表现为频发或成对室早、短阵室速、阵发性室速、室颤、窦性心动过缓、窦房阻滞等，辨证为心肾阳气亏虚，治宜温补心肾阳气，方选麻黄附子细辛汤加减；若出现脑出血等严重的并发症，表现为突然发作，头痛眩晕，神识不清，或烦躁不安，精神失常，瞳孔变小，项强，口角歪斜，偏盲，失语，偏身感觉障碍，偏瘫或肢体强直，恶心，呕吐，喉中痰鸣，呼吸困难，二便失禁，或大便不通，或伴发高热，或伴面色潮红，肌肤灼热，汗出如珠，脉细数等。辨证为风痰热淤内闭脑腑，治宜开窍醒神，祛风化痰活血清热。开窍醒神药用安宫牛黄丸，鼻饲。祛风化痰活血清热，方选柴牡三角汤加减。若表现为突然发作，头痛眩晕，项强，神识不清，瞳孔缩小，口角歪斜，偏盲，失语，偏身感觉障碍，偏瘫或肢体强直，恶心，呕吐，喉中痰鸣，呼吸困难，二便失禁或大便不通，伴发冷，或伴面色苍白，肌肤冷冰，大汗淋漓，脉细微等。辨证为风痰寒淤蒙塞脑腑，治宜开窍醒神，祛风化痰活血散寒。开窍醒神药用苏合香丸，鼻饲。祛风化痰活血散寒，方选半夏白术天麻汤加减。若出现低血压，辨证为心肾阳虚，治宜温补心肾之阳，方选参附汤加减；若出现休克，辨证为心肾阳脱，治宜温阳固脱，方选回阳救急汤加减；若出现过敏，辨证为风毒内壅，治宜祛风解毒，方选过敏煎加减；若出现动脉栓塞，辨证为痰淤阻络，治宜活血化痰通络，方选血府逐淤汤加减。对于PTCA并发症，若出现再狭窄，辨证为淤热互结，治宜清热化痰通络，方选血府逐淤汤加减；若出现心肌抑顿，辨证为气机郁滞，治宜行气解郁，方选四逆汤加减。
稳定期，多辨证为心脾肾气阳亏虚，寒痰淤痹阻，或心肝肾气阴亏虚，热痰淤痹阻，治宜补益心脾肾气阳，兼散寒化痰活血，或补益心肝肾气阴，兼清热化痰活血。以中医辨治为主。
1.2 宏观辨证与微观辨证相结合
在宏观辨证论治基础上，我们将现代理化检查如心电图、放射性核素检查等视为中医四诊的延伸，据此进行微观辨证，并将二者有机结合起来，但如何进行二者的结合，我们有如下经验可供参考：
心电图示ST-T改变者：ST段下移，T波低者，辨证为心肾气血亏虚或痰淤内阻，治宜以补益心肾气血为主，佐以活血化淤通络；ST段上抬，T波倒置者，辨证为痰淤内阻，心肾阴阳亏虚，治宜以活血化淤通络为主，辅以补益心肾阴阳。
超声心动图：示左心室功能低下和乳头肌功能失调者，辨证为心肾阳气亏虚，治宜温补心肾阳气。心肌坏死标记物增多者，辨证为寒热毒邪内阻，治宜清热解毒或散寒解毒。
冠状动脉造影：见狭窄或闭塞者，辨证为痰淤内阻，治宜活血化痰通脉。
心肌核素显像检查：见缺血者，辨证为气血阴阳亏虚，治宜补益心肾气血阴阳。
1.3 治疗与护理相结合
现代研究表明，CHD的诱因主要有劳累、情绪激动、饱食、受寒等。因此，在药物治疗的同时，积极配合调养护理，如避免劳累、调畅情志、力戒饱食、注意防寒等。如此可进一步提高疗效。
2. 辨治思路
2.1 补益心肾，兼调五脏
CHD的病位主要在心肾，病性主要为气血阴阳不足。因此，治疗时应以补益心肾气血阴阳为主，但由于阴阳互根互用，阴虚可以及阳，阳虚可以及阴，故在补益心肾气血阴阳时，必须相互兼顾。温补心肾阳气常选人参、黄芪、淫羊藿、补骨脂、炮附子、桂枝。现代研究表明，人参、黄芪能加强心肌收缩力，促进心肌细胞内ATP合成，增加心肌的能量供应，此外还能改善微循环，促进血小板的解聚，抑制其粘附及促进纤溶等作用，从而改善心肌收缩力减弱、心肌能量供应低下的病理状态。淫羊藿、补骨脂能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血缺氧，降低冠脉阻力及左室舒张末压，从而提高心脏的工作能力，此外还能调节血浆雌二醇（E2）与睾酮（T）的比例，改善机体的免疫状态，有抗氧化作用等。炮附子、桂枝有强心甙样正性肌力样作用，能增强心肌收缩力，从而改善CHD潜在左心衰和已有左心衰的症状。总之，此类药物能增加心肌收缩力，改善心肌缺血缺氧状态。滋养心肾阴血常选黄精、玉竹、麦冬、五味子。现代研究表明，黄精能抵抗动脉粥样硬化，调节血脂；玉竹能改善心肌缺血状态；麦冬能提高心肌细胞对缺血缺氧的耐受性；五味子能改善微循环。总之，能改善心肌的营养状态。
CHD病位虽在心肾，但与肺、脾、肝有密切关系，因此，在温补心肾的同时，必须兼调五脏，如脾虚明显者选加苍术、白术等，肝郁明显者选加柴胡、郁金等。
2.2 行气活血、当别轻重
气滞血淤是CHD的一个重要病理环节，所以行气活血则是治疗CHD必不可少的重要方法。临床上常选柴胡、郁金、香附、丹参、川芎、当归、桃仁、红花、水蛭、血竭、三七、乳香、没药、五灵脂、蒲黄、延胡索等。现代研究表明，上述药物一方面有钙离子拮抗剂样作用，能扩张冠状动脉和周围血管，改善心肌供血供氧，调节血压，减轻心脏负荷；另一方面还能通过调整血脂，抑制平滑肌细胞增殖，影响血小板功能，保护动脉壁内皮细胞，抗氧化等作用而防治冠状动脉粥样硬化的发生发展。但选用这类药物时，还要根据病情阶段适当选用，如急性期气滞血淤甚，多选行气活血作用强的化淤药如水蛭、香附。稳定期，气滞血淤不甚，多选行气活血作用较强的化淤药如三七、郁金等。恢复期气滞血淤轻，多选行气活血作用较弱的化淤药如柴胡、当归等。
2.3 化痰消食，灵活变通
痰浊食积是CHD的又一个病理环节，所以化痰消食也是治疗CHD的一个重要方法。临床上常选的药物有瓜蒌、薤白、石菖蒲、薏苡仁、远志、泽泻、枳实、厚朴、鸡血藤等。现代研究表明，此类药物能改善脂质代谢，降低血脂，从而减轻冠状动脉粥样硬化发生发展，而且能恢复心功能，降低心肌氧耗，提高心肌对缺氧的耐受能力。但选择时要灵活变通，兼脾虚者选薏苡仁，兼窍闭者选石菖蒲，兼热者选瓜蒌、泽泻，兼寒者选薤白、远志等。
2.4 清热散寒，不可偏废
热邪壅滞和阴寒凝滞也是CHD的重要病理环节，所以清热散寒也是必要的。《临证指南医案》胸痹一节，曾归纳叶天士的经验认为“胸痹无热证”，我们认为这些见解似欠全面，胸痹不乏热证。因此，我们注意清热，清热多选黄连、山栀等，至于散寒为公认之法，散寒用细辛、川断、丁香等。
3. 辨治方法
根据上述辨治思路，我们将CHD分为如下四型进行辨治。
3.1 寒痰淤痹阻，心脾肾气阳不足
多见于较年轻患者，或年老患者早期，胸憋气窒，或闷痛，饱食后发作，形体肥胖，头昏，脘闷食少，口黏，恶心，大便不爽，舌淡，或紫暗，苔厚腻，脉沉滑。
治宜散寒化痰活血，兼补益心脾肾气阳。
方选自拟CHP-Ⅰ方加减，药用：党参10g、白术10g、茯苓10g、半夏10g、瓜蒌15g、薤白10g、石菖蒲5g、细辛10g、桂枝10g、丹参30g、延胡索15g、檀香（后下）3g、枳壳10g、厚朴10g、甘草6g。
3.2 热淤痰痹阻，心肝肾气阴不足
多见于较年轻患者，或年老患者早期，胸胀闷或刺痛，暴怒后发作，头痛眩晕，耳鸣，面部烘热，两目干涩，心烦易怒，口干咽燥，手足心热，失眠，多梦，舌红少苔或苔腻，脉细数。
治宜清热活血化淤，兼补益心肝肾气阴。
方选自拟CHP-Ⅱ方加减，药用：太子参15g、生地15g、山茱萸10g、黄连10g、山栀10g、丹皮10g、半夏10g、瓜蒌15g、泽泻10g、僵蚕10g、柴胡5g、郁金10g、三七粉（分冲）6g、延胡索10g、川楝子10g。
3.3 心脾肾气阳亏虚，寒痰淤痹阻
多见于年老患者或女性围绝经期患者，突然胸痛，在夜间或受寒或天阴时发作，困倦乏力，胸闷，心悸，气短，畏寒肢冷，腰酸膝软，小便清长，阳痿，带下清冷，舌质紫暗，脉弦紧。
治宜温补心脾肾阳气，兼散寒化痰活血。
方选自拟CHP-Ⅲ方加减，药用：黄芪30g、人参10g、淫羊藿15g、巴戟天15g、鹿角胶（烊化）10g、炮附子（先煎）10g、桂枝10g、半夏10g、瓜蒌15g、薤白10g、三七粉（分冲）6g、延胡索10g、琥珀粉（分冲）6g、甘草5g。
3.4 心肝肾气阴亏虚，热痰淤痹阻
多见于年老患者或女性围绝经期患者，突然胸痛，在上午或起床或受热时发作，困倦乏力，胸闷，心悸，失眠，口燥咽干，五心烦热，腰膝酸软，遗精，崩漏，舌红少苔，脉细数。
治宜滋补心肝肾气阴，兼清热活血化痰。
方选自拟CHP-Ⅳ方加减，药用：太子参10g、生地15g、黄精15g、枸杞子10g、龟板（先煎）10g、黄连10g、苦参30g、瓜蒌15g、贝母10g、丹参30g、三七粉（分冲）6g、琥珀粉（分冲）6g、甘草5g。
