按理说复杂的问题得交由一头华发的老专家来处理，因为人家经验丰富或者是科室里权威和学术并重的科主任来处理，因为人家好歹有几把刷子才当上的领导。可还有一种情况不要忘记了，就是复杂的问题还会由初生牛犊不怕虎的牛犊来处理，因为出生的牛犊就是愣头青，怕和不怕的概念的没有，于是复杂、不复杂的问题没有想过。“我去看看吧”，作为新来的我，就是那头牛犊。这句话刚出口，还没来得及掉在地上，就见嘲笑、质疑、蔑视的表情和“就这个新来的，呵呵”、“小伙子很有干劲啊”、“他去？别再闹出篓子来了”各种腔调的声音跟着一只乌鸦后面飞快的飘过去。开弓没有回头箭，既然箭已不在弦上，想收回来是不可能了，跟着箭的方向去捕获猎物，或许还有挽回败局的可能。心里尽管懊悔不该如此鲁莽，可是已经没用了，去吧，赌一把，诊断错了，那是你年轻，没什么，年轻气盛，不用多久大家就会把这件事忘记的干干净净；诊断对了，反倒是可以让你获得开门红，从此在众人心里将会塑造出一种光辉的形象。看我颇为尴尬，蔡主任忙接口笑道：“小伟，作为西华的高材生，我看好你，去吧，回来给我们分析分析”，有了蔡主任的打气，底气顿时足了起来。我三步并作两步的来到病人床前。
“哎呦、哎呦、痛死我了，我快不行了，大夫，您赶紧给我看看”，我还没来得及开口，病人就一个劲的叫痛不迭，旁边还有心急如焚的家属说道：“大夫，求求你，救救我老公，你看他快痛的不行了，他平时很坚强的，他这么大喊大叫，一定是痛的受不了了，”。我心想“肯定是受不了啊，不然谁会喊出来”。再抬眼看去，这病人的家属年龄不大，也就30岁左右，生的倒也是眉清目秀，平时肯定也是个美人胚子，不过这会早已哭成了个泪人，眉毛早就拧成一条绳了，俗话说“患难见真情”，这女子也算是真情流露了。我赶紧给病人问诊道：“你什么时候痛的？”，病人说道“我昨天夜里在外面吃过晚饭后回到家里正准备睡觉的时候开始痛的，哎呦”，我接着问道：“在外面吃的什么？”，病人说道：“就是吃的烧烤地摊，路边摊，哎呦”，我说“您坚持一下”，病人痛苦的说道“大夫，你们到底行不行啊，不就是个胃肠炎吗，到了市医院还不是药到病除的事，哎呦”，病人接着说“从你们急诊科到你们病房到你是第三个大夫来问我了，就是没有人给我止止痛，再问下去，就让你们给问死了，哎呦，痛死我了”，虽然听着这话，心里不悦，可是医生干的就是这份出力不讨好的差使，总不能这个时候跟他大吵一架吧，我只好继续耐心说“这位先生，腹痛在没有完全弄明白之前，不能随便止痛治疗，道理很简单：我给你打一针止痛针很容易，你很快就不痛了，可是如果这时你的病不是胃肠炎，而是胃穿孔、阑尾炎化脓穿孔了，实际上病情很严重，需要立即手术，不然你会有生命危险，可是打完止痛针，你感觉不到疼痛了，你认为自己好了，医生也会认为你好转了，实际上你会错过治疗的最佳时机”。病人听了我的解释后，想了一想觉得似乎有些道理，于是也不再争辩，开始变得比之前配合多了。我接着问道“从开始肚子痛到现在你的疼痛有没有停止过？”这里要说一下疼痛的性质分持续性疼痛和阵发性疼痛。什么意思？就是有的人肚子痛起来没完没了，一个劲的痛，痛这个字似乎也不觉得累，不但不累，它还觉得折磨你挺高兴，所以痛了后就根本停不下来，中间不带休息的，反正是不把你痛的跪地求饶不算完。这种痛起来不间断的、连续发作的情况就叫持续性疼痛。说完这个，阵发性疼痛您也好理解了。就是痛了之后，过一段时间，痛这个字也累了，得停下来歇会，同时也给你一点喘气的时间，但是好久不长，等它歇够了，它还的从操旧业，接着折腾你。就这样痛一会，歇一会，再痛一会，再歇一会，如此反复。这叫阵发性疼痛。区分持续性疼痛和阵发性疼痛有意思吗？有意思、而且是肯定的。还是徐州，别管是暴民内乱了还是倭寇入侵了，总之徐州摊上事了，里里外外一个字：乱。这时候徐州太守首先得组织人手进行守城、平乱保卫战，边打边杀的同时，徐州太守还得扯高了嗓门大喊，发出求救信号，不过即便是当时有扩音喇叭，估计声音也传不远，就顶多是传到P县、宿迁，那边的人也不含糊，守将立马骑着威武的小毛驴带着一班衙役来帮忙平乱了。就这些人既不够看、也不够用。不过徐州太守也不是白给的，本来也没指望这帮县级捕快起多大作用。人家有准备，早就在乱象开启的时候，派出一对信使赶往京城找皇帝帮忙调兵遣将。而且只要是援军没来、乱民没灭，徐州太守就会持续性的每天派出信使发出求救信号，信使还得一边跑，一边喊“痛啊、痛啊”，不是不是，得喊“乱了、乱了”好引起大家关注。移花接木这一招我还得再用一下，以后还会经常用。乾坤大挪移，徐州换成了阑尾，阑尾既没有暴民内乱，也没有倭寇入侵，但是它有细菌、病毒造反，而且细菌们早已泛滥成灾，结果是阑尾发炎了。阑尾和徐州太守一样，除了自己组织人马（自己的淋巴细胞、白细胞）平乱（杀菌杀病毒）外，也会扯开嗓子高喊（通过炎症介质的作用）把P县和宿迁的一班衙役们给招来（把周围的白细胞给引过来）。阑尾也明白光靠这些还不行，还得向大脑发出求救信号：持续性的发，直到炎症消退。看出来了吗，说了这么多，可不是为了给您聊闲篇。肚子里的脏器发炎了，只要炎症不消退，会持续性给大脑发信号，所以表现为病人持续性疼痛，就是病人一个劲的喊痛。那阵发性疼痛呢？还是徐州。说是徐州的老百姓喜欢旅游，路线还挺确定，老喜欢往京城跑，为的就是到天子脚下沾点王化。这一路上济南是必经之地。往常啊，日生日落，年复一年，就跟这一样有规律，一次也就组织个百十个人，两辆大巴就够了，经过济南，直奔京城，往来通畅没什么问题。可是今年不一样了，去往济南的路由于护路经费不足，没人管理，路面损坏厉害，窄了，更糟糕的是济南的城门也年久失修，一侧的土砖坍塌了一大块，城门也窄了。好事不孤单，坏事也经常不孤单。今年收成好，徐州的老百姓有钱了，有钱了怎么办？光吃、光喝是办不了。旅游吧。这一次一下组织了上万人搞旅游，去哪，还是京城。这一次是200辆大巴，前后绵延好几里，场面甚是壮观。前面的车辆先行，可到了济南地界，一路上颠簸不说，城门口太窄了，原来一辆大巴轻轻松松的过去了，可现在对不起，都从车上下来，一个人一个人的过。麻烦来了。这么个速度得过到什么时候，等第一个过去的老李从京城游玩一圈回来，吓了一跳，老刘你还跟这等着呢。所以人越积越多。路太窄是放不下这么多人了，只有扩展到两边的空地上去了。可是不管怎么样，城门太窄，过不去，就是过不去，人越积越多，人们终于受不了了，秩序不再有，大家一起朝城门挤去。济南的太守也受不了了，这么多人来挤，我的城墙早晚让你们挤塌了。于是他也发出求救信号。不过这回有点不一样。人们终究是来旅游地，犯不着拼命，挤累了，挤饿了，停下来，歇会，歇够了，再挤去。所以济南太守也有休息的时间，大家累了、饿了，坐下来休息的功夫，他也休息会，也不用派人去求救，等到这帮兔崽子再来挤的时候，再去发求救信号。乾坤大挪移，徐州换成回盲部，济南换成结肠肝区，徐州到济南的路换成了升结肠。这一次是屎们路经此地，而且是有去无回。结肠肝区长了个大瘤子（济南的城门窄了），屎们从这里无法顺畅的经过，结果是屎们越积越多，结肠也越来越扩张(不然堆积的屎往哪里放)，为了把屎们顺利送过结肠肝区（济南城门），结肠就得使劲的收缩，以便助屎们一臂之力。可是门是窄的，屎们越积越多，结肠收缩起来越来越费劲，结肠壁上的神经受到的压力越来越大，病人就会出现腹痛，不过结肠也会劳累，也需要休息，这个时候腹痛就会减轻，可是等它缓过劲来，再次用力收缩的时候，腹痛会再次出现，如此反复，这就叫阵发性腹痛。但是出现阵发性腹痛的地方都是跟管道有关的地方，当管道被堵塞了，就会出现阵发性腹痛，像什么肿瘤或粪石把肠道堵了、结石把胆道堵了、结石把尿道堵了等等。所以你看区分持续性腹痛和阵发性腹痛还是很有意义的。好了听听病人怎么说。只听病人说道：“我肚子痛从一开始到现在就没怎么好过，半夜里还是痛的厉害，只不过是太困了，才睡了一小会，现在还是痛的厉害”，我心里很快明白了，这是持续性腹痛，多半是什么脏器发炎了，出现肠道啊、尿道啊堵塞的情况可能性大大减小了。我接着问道：“你现在哪里最痛啊？”，病人听过我的问题后一脸错愕，说道“奇怪了，医生我明明是一直肚脐眼上面疼痛的最厉害，而且一晚上都是那里痛，怎么现在上面不痛了，小肚子开始痛的厉害了”，病人说的肚脐眼上面，医学上叫上腹部，小肚子在医学上叫下腹部，我接着问道“你现在是不是小肚子靠右一点的地方最痛啊？”，病人说道“还真是，就是这个地方最痛了，真是奇怪了，肚子痛还能换地方”。这个时候我心里已经有了七八分把握了。我接着问道：“昨天晚上你有过发烧、畏寒的情况吗？”病人说道“昨天晚上发烧到39摄氏度呢，当时全身都觉得冷”。病人说完后，我让他竖起双腿，同时并拢，为的是让腹部的肌肉放松下来，为下一步的腹部按压查体做准备。同时我并拢四指，试着用指腹触摸病人的腹部，（为什么用指腹？指腹说白了就是指头的肚子，就是指尖前面的那一面肉肉的部分，这里神经末梢最丰富，感觉最灵敏。）从病人觉得疼痛最轻的部位（这个病人是左下腹）开始逆时针按压，边按压边问“痛不痛？”（有砖友可能要拍砖了：人家都说了是右下腹最痛，你为什么还这么麻烦，直接按压右下腹不就行了？当然不行。先从疼痛最轻的地方按压是为了尽可能排除干扰因素，如果先从右下腹这个最痛的地方按压，病人的身体会疼痛的厉害，然后你再去其它地方按压，即便这个地方没有受到炎症累及或受累较轻，但是得出的结果可能是疼痛明显，这样就会让医生得出错的结果）。在我按压到最下腹的时候，病人痛苦的明显加重了，“哎呦，医生你轻点，我痛的太厉害了”，在这个地方我稍停留片刻，大约3秒钟的功夫，我忽然提起按压的手指，病人痛的更厉害了，“哎哎，疼，疼，别再碰我了”，病人痛苦的说道。刚才我一松手的功夫，这叫反跳痛，说明炎症已经波及到病人的腹膜了。腹膜是什么啊？如果把人的腹腔，或者说人的腹膜腔（在医学上这更严谨）比喻成是一间屋子，肠子、肝、胆、胰腺就是家具，腹膜就是天花板。结果很明显，结论很简单，推理很明确。推理：病人一开始是上腹痛，经过一夜，腹痛打了个游击战，跑到右下腹来了，这叫转移性右下腹痛。什么？这个词怎么这么熟悉，当然熟悉，前面我刚给您绘声绘色的讲过啊。病人还有发热、白细胞升高，这都说明病人的脏器发炎了。至于病人在外面吃过地摊、还有恶心、还有拉过肚子，这都是烟幕弹、是迷惑你的面纱，是时候了，拨开云雾，撩起面纱，露出你的庐山真面目吧。目前我有八分把握认为这是阑尾炎。那剩下两分呢，怎么找呢？简单。做个彩超。很快彩超结果回来了：阑尾区可见双轨征，考虑阑尾炎可能性大。这里要解释一下什么是双轨征。大家看过管子没有，这不是废话吗？谁没见过。您见过两根管子套在一起吗？这个恐怕大部分人都没见过。没见过不要紧，您手里有张纸、有杆笔就行，上下各画两横，怎么样看出来个意思了吧，彩超看到的肿胀的阑尾大概就是这么个样子。这下我心里有九分把握认为这个病人得的是阑尾炎了。等一等，为什么不是十分，折腾了半天，你就提高了一两成把握，对不起，剩下最后一分把握我实在是无能为力了，那怎么办？交给外科医生，在肚子上划拉一刀，扒开肚皮，掏出阑尾，哈哈果然是阑尾炎，收工，最后一分悬念解除了。现在还在消化科，病人还没上手术台，我把我收集到的病人病情及相关信息，以及我的判断，和推理过程当着蔡主任及其他同事的面如实汇报了一下，毫无悬念，主任的肯定、同事的掌声，该来的都来了；各种质疑、不屑，该走的都走了，我获得了开门红。顺便说一下，这个病人最后经过外科手术证实确是阑尾炎。
