中医学认为，慢传输型便秘多为虚证便秘，如年老体弱、久病产后、素体虚弱；或饮食劳倦、过食生冷、感受寒湿，伤及脾胃，均可导致肺、脾、肾诸脏虚弱。脾虚则运化无力，水谷精微不得转输，糟粕无力运行于大肠。肺虚则宣降失常，肺与大肠相表里，大肠因而气机不利，运行受阻。华佗《中藏经》云：“大肠者，肺之腑也，为传导之司，监仓之官。肺病久不已，则可下传大肠”，《医经精义·脏腑之言》云：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导。”肾主水，司二便，肾虚则肠道失濡，开合不利，糟粕受阻。金元《兰室密藏·大便结燥》云：“夫肾主五液，津液润则大便如常。……又有年老体虚，津液不足而结燥者。”出口梗阻性便秘多为实证便秘。如忧思恼怒，肝郁气滞，过食肥甘厚腻、辛辣刺激食物，或嗜烟酒，感受外邪，根据体质不同邪从热化或邪从寒化，导致肠胃积热，或阴寒积滞，或气机郁滞，从而腑气不通，胃气不降，大肠失于传导。如《内经》云：“太阴之厥，则腹胀而后不利”，提到便秘与脾胃受寒有关；《内经》云：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”，说明肠胃积热便秘的病理基础。肝主疏泄，有助于大肠传导，肝气郁结，则大肠气机不利，腑气不通。如《金匮要略·便秘》云：“气秘者，气内滞，而物不行也。”混合型便秘多为虚实夹杂型，或为虚中挟实性便秘，其本为虚，其标为实，本虚为脾、肺、肾虚弱，标实则为大肠气机不利，腑气不通。
二、西医病因病机
西医学将功能性便秘分为慢传输型、出口梗阻型、混合型三种。西医学认为，慢性便秘有以下原因：生活习惯：多由不良饮食习惯造成，食物渣滓太少，液体摄入不足等，肠道受刺激不足；排便动力缺乏：年老体弱，肥胖或明显消瘦，多次妊娠，经产妇引起腹肌、肠平滑肌、提肛肌功能衰弱；结肠痉挛：精神、神经过于紧张疲劳，结肠功能紊乱，可引起便秘与腹泻交替，如结肠易激综合征；自主排便反射减弱：滥用泻药或灌肠，造成排便的依赖性；神经病变：由于肠神经异常所致，如肠道神经发育不良；直肠、盆底肌解剖结构功能异常：如直肠前突、直肠内脱垂、耻骨直肠肌痉挛性肥大等致出口梗阻。
【诊断要点】
一、疾病诊断
（1）排便时间异常：排便时间超过平时习惯，或间隔时间3天以上。
（2）粪质异常：大便干结，排便费力。
（3）腹胀：时有腹胀，伴有腹痛或不适感。
（4）排除肠道或全身器质性疾病以及药物因素所致的便秘。
二、理化检查
（1）血常规、大便常规、粪便隐血试验：为便秘常规检查，可提供结直肠及肛门器质性病变的线索。
（2）直肠指检：可确定是否有粪便嵌塞、肛门狭窄、直肠脱垂、直肠肿块等病变，并可了解肛门括约肌的肌力状况。
（3）电子结肠镜检查：排除器质性病变。可见结肠黏膜呈弥漫性黑褐色斑点，称结肠黑变征，为肠黏膜脂褐素沉着，多与长期服用泻药有关；积粪过久可致直肠黏膜痉挛。
（4）影像学检查：腹部X线平片能显示肠腔扩张、粪便存留及气液平面。消化道钡餐可显示钡剂在胃肠道内运行情况来了解其运动功能状态。钡剂灌肠可发现巨结肠。CT或MRl主要用于肠道有无肿块或狭窄的患者。
【辨证论治】
一、脾肺气虚
主症：大便干结或软，虽有便意而临厕不畅，排便发力，虚努汗出，舌淡苔嫩，脉细无力。
兼症：腹部胀满或痛，按之绵绵作痛，精神疲倦，面色无华。
病机：脾肺气虚，通降无力。
治法：益肺降气，助肠传导。
方药：黄芪汤加减。
黄芪20g，火麻仁15g，陈皮15g，党参15g，白术12g，当归15g，白蜜15g，每日一剂，水煎早晚分服。
加减：气虚自汗者重用防风、黄芪；心脾血虚者加远志，莲子心；肺气不降者加苏叶。
二、肠道实热
主症：大便干结，口干口臭，腹部胀满或痛，按之作痛，舌苔黄燥，脉滑实。
兼症：小便短赤，面红心烦，或有身热。
病机：肠道实热，津亏澡结
治法：清热润肠。
方药：麻子仁丸加减。
火麻仁15g，大黄（后下）6g，杏仁8g，白芍10g，炙枳实9g，炙厚朴9g。每日一剂，水煎早晚分服。
加减：心烦口干，舌红少津者可加知母、石斛；大便干结如球，可合用五仁丸以润肠通便。
三、肠道气滞
主症：大便干结或不干，大便不畅，欲解不得，苔白，脉细弦。
兼症：少腹作胀，嗳气频作，胁腹胀痛。
病机：肠道气滞。
治法：顺气导滞。
方药：六磨汤加减。
乌药9g，沉香（后下）4g，槟榔9g，木香（后下）6g，大黄（后下）6g，郁金9g，厚朴9g，茯苓12g。每日1剂，水煎服。
加减：大便燥结难下者，加火麻仁、郁李仁、北杏仁以滑润通便。
四、脾肾阳虚
主症：大便秘结，大便干或不干，排出困难，畏寒肢冷，舌质淡，苔白润，脉沉迟。
兼症：面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊冷重。
病机：脾肾阳虚，传导无力。
治法：温润通便。
方药：济川煎加减。
肉苁蓉9g，当归10g，牛膝15g，枳壳9g，泽泻9g，升麻6g。每日一剂，水煎早晚分服。
加减：气虚者可加黄芪以益气；血虚加桑椹以养血；寒凝较甚，可予半硫丸口服以温阳散寒通便。
五、阴虚肠燥
主症：大便干结，状如羊屎，腰膝酸软，舌红，苔少，脉细数。
兼症：口干少津，神疲纳呆，形体消瘦，颧红，眩晕耳鸣，心悸怔忡，
病机：阴虚肠燥，传到不畅。
治法：滋阴补肾，润肠通便。
方药：六味地黄丸加减。
熟地24g，山萸肉12g，山药12g，泽泻9g，丹皮9g，茯苓9g。每日一剂，水煎早晚分服。
加减：气虚者可加黄芪以益气；血虚加桑椹以养血。
六、血虚肠燥
主症：大便干结，心悸健忘，舌淡苔白，脉弱。
兼症：面色淡白无华，头晕目眩。
病机：血虚肠燥。
治法：养血润燥。
方药：润肠丸加减。
当归12g，生地15g，麻仁10g，桃仁9g，桑椹15g，核桃肉30g，肉苁蓉20g，枳壳9g。每日一剂，水煎早晚分服。
加减：若大便干结难排，加大黄以助通便、泻下存阴。
【临证发微】
便秘是消化系统的一种常见病。由于便秘的反复或持续发作，给患者带来很大的痛苦，甚至会诱发或加重老年人的心脑血管疾病以及引起肠梗阻，危及生命安全。西医学对治疗本病尚无重大进展，仍是治标而不治本，即使是最新的促胃肠动力药西沙比利，其疗效也不尽人意。中医药治疗便秘不但在通便方面有优势，在解除便秘的同时，可使患者的体质状况得到改善。尤其对虚性便秘，可有效地改善虚象，增强包括排便能力在内的内脏机能，这些都是单纯使用西医药所难以达到的。疗效好，无副作用，易被患者所接受。
便秘的形成，主要在于大肠传导失职，而肺与大肠相表里，肺热肺燥移于大肺，致传导失职而成便秘；脾主健运，脾虚运化失常，糟粕内停，亦可成便秘；肾主水，司二便，肾精亏耗则肠道干涩，肾阳不足，命门火丧，则阴寒凝结，传导失常，亦可形成便秘。可见便秘虽属大肠传导失职，但与肺、脾、肾诸脏之功能密切相关，临证有阴阳、寒热、虚实之不同。故治疗原则上以通便为主，但通便之法不能都用芒硝、大黄之类攻下，应针对不同证型，区别诊治。正如《证治汇补·秘结》所云：“如少阴不得大便以辛润之，太阴不得大便以苦泄之，阳结者清之，阴结者温之，气滞者疏导之，津少者滋润之。”必须辨清证候，审察病因，根据虚实、寒热而治之。我们在临床中应用经验方辨证加减治疗便秘，具有灵活、方便、实用的特点，收到了满意疗效。
治疗便秘要在辨证的基础上运用通法，以通下为主，但要审证求因，治病求本，注重益气养阴，从整体论治。《万病回春·大便闭》：“身热烦渴，大便不通者，是热闭也；久病人虚，大便不通者，是虚闭也；因汗出多大便不通者，精液枯竭而闭也；风证大便不通者，是风闭也；老人大便不通者，是血气枯燥而闭也；虚弱并产后及失血，大便不通者，血虚而闭也；多食辛热之物，大便不通者，实热也。”
便秘是有形之实滞积于肠道，不能按时排出的病症。上述诸证不论实秘或者是虚秘，均为腑气不通。故治疗便秘一定要通降腑气。我们习惯用调胃承气汤，结合体质灵活加减，疗效显著。方中大黄苦寒沉降，力猛善走，长于通下，被誉为“将军”，入阳明，能荡涤胃肠实热积滞；入厥阴，能活血祛瘀，配芒硝咸寒，软坚散结，甘草甘温，保护胃气。组方周全，药少力专。如属热秘，加清热药连翘、生地、枳实等为承气法；如属瘀秘加赤芍、三棱等，如桃仁承气汤。气虚便秘者，加黄芪及大量白术。阳气不足，寒积于肠之冷秘加附子、干姜等，温下并行如真人温脾汤法；术后、产后及失血，属阴血虚秘，加用当归、肉苁蓉、玄参、枳壳、生地等。老年性肾虚冷秘，加巴戟、肉苁蓉等。风证大便不通者，是风闭，加羌活。气秘加杏仁、桔梗、紫菀之类，即所谓“开上窍以通下窍”、“提壶揭盖”法。此外，决明子、生地黄、生何首乌、郁李仁、杏仁各，火麻仁、桃仁、炒莱菔子均是濡润通便之品，可酌情使用。
【便秘食疗方】
1．芝麻杏仁糊
组成：黑芝麻、粳米各50g，杏仁15g，沙糖15g。
制法：将黑芝麻、杏仁洗净，用清水浸泡3小时，研磨成糊浆，入锅煮熟后加入白糖，待白糖溶化后即成。
服法：早晚分食。
功效：滋阴养血，润肠通便。主治阴虚型习惯性便秘及产后血虚习惯性便秘。
2．三仁当归粥
组成：柏子仁20g，松子仁15g，郁李仁10g，当归10g，粳米100g。
制法：先将郁李仁打碎，与当归同入锅中，加水煎煮30分钟，去渣取汁，备用。将柏子仁、松子仁打碎，同洗净的粳米一起人锅，兑入郁李仁与当时的煎汁，加水适量，煮成稠粥。
服法：上下午分服。
功效：养心安神，润肠通便。主治血虚型习惯性便秘，对习惯性便秘合并神经衰弱、更年期综合征，出现心悸健忘，失眠多梦的病人尤为适宜。本药膳方亦适用于阴虚型习惯性便秘。
3．肉苁蓉羊肉粥
组成：肉苁蓉15g，羊肉50g，粳米50g。
制法：先将肉苁蓉微火煎煮半小时，去渣、留汁，备用。将羊肉洗净，切成薄片，粳米淘洗干净，同入锅中，加水适量，兑入药汁，煮成稠粥。
服法：每晚用餐时顿食，服食时也可调入适量葱姜末、胡椒粉。
功效：补肾壮阳，润肠通便。主治阳虚型习惯生便秘，对习惯性便秘合并阳痿，腰膝酸冷，下肢乏乏，夜尿频多的病人尤为适宜。但体态肥胖、痰多湿重、消化不良者不易多食。
4．太子参山芋粥
组成：山芋250g，太子参10g，粳米30g，白糖10g。
制法：将山芋洗净去皮，切成薄片，与洗净的太子参、淘洗干净的粳米同入锅中，加水适量，用大火煮沸，改小火煨煮至粥稠，趁热加入白糖，搅匀。待糖溶化即成。
服法：早晚分食。
功效：补中益气，健脾和胃，宽肠通便。主治气虚型习惯性便秘及各种类型的习惯性便秘，对习惯性便秘合并动脉粥样硬化、高血压病、冠心病、癌症者尤为适宜。
5．苏子麻仁粥
组成：麻子仁、紫苏子各10～15g，粳米60g。
制法：先将麻子仁、紫苏子捣烂如泥然后加水慢研，滤汁去渣，以汁煮米为稀粥。
服法：早晚分食。
功效：降气润肠通便。主治气滞型习惯性便秘。
【典型病案】
滕某，男，72岁，2006年5月15日初诊。目下症见大便不通、便形如笔杆、质软、虽努责亦不能下、面色萎黄、精神疲乏、纳谷减，大腹胀满，舌质淡胖、边有齿印、脉细软。
辨证：脾虚气弱，排便无力。
治法：健脾益气，润肠通便。
方药：黄芪汤加减。
生白术40-60g，太子参10g，炙黄芪15g，陈皮6g，炒枳壳10g，火麻仁15g，白蜜15g。共6剂，每日1剂，水煎分2次服。药后大便逐渐能自解，精神渐佳，继服上方12剂巩固疗效。
按语：老年人脏腑功能减弱，肠道传送无力，故成便秘。它是由多种原因引起，在治疗时不可妄用泻火通便之药，而应以润肠通便为主，同时加入理气健脾之品，白术所治便秘，只适用于脾气弱而致者，用白术治便秘必须注意两点。一是生白术为佳；二是用量宜重，最轻者需30g，重者可至60g，用时开始不宜骤用最大剂量，应遵景岳所言：用补之法贵乎先轻后重，务在成功，再有胃弱不佳者可配以和胃理气之品，如神曲、谷麦芽、陈皮等，俟胃和后方能重用白术。
