6.影像学检查。对判断肝纤维化的程度和病情评估有重要参考价值。晚期血吸虫病患者，CT可显示较特异性图像：肝包膜增厚钙化，与肝内钙化中隔相垂直，两者接界处有切迹形成。重度肝纤维化患者表现为龟背样图像。
知识拓展
1.人体的血吸虫种类。
目前公认寄生于人体的血吸虫主要有日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、间插血吸虫和湄公血吸虫五种，分布于非洲、亚洲、南美和中东76个国家。据WHO估计，目前全球约有2亿人受血吸虫感染。日本血吸虫主要流行于中国、菲律宾和印尼。
2.新中国成立前我国血吸虫病流行十分严重。
较早见诸于报道的是1948年12月19日的《大公报》，刊登了寄生虫病专家徐锡藩写的文章《不可疏忽之日本住血吸虫病》，描述了浙江嘉兴步云镇居民60％患有血吸虫病的惨状：“予曾至该镇之墙头村，此村在20年前有十余家，约一百人，现仅余一家四口，此四口中余见一人已有腹水。”安徽省贵池县一个名叫碾子下村的120户的大村庄，到1949年只剩下一户四口，其中3人最终也没有逃脱血吸虫病的魔爪，只有一个很少接触疫水的理发师幸免于难。从1920—1950年，江西省余江县有29000多人死于血吸虫病，到处是棺材村和寡妇村。界头村原来村庄很大，到1949年，剩下8户24个人，其中有8个寡妇。毛主席在诗词中所描述的“千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌”正是当时我国血吸虫病猖獗流行的真实写照。
3.我国十分重视血吸虫病的防治。
1955年夏，******主席主持召开了中央会议，提议中央成立血吸虫病防治领导小组，并发出了“一定要消灭血吸虫病”的号召，拉开了我国系统防治血吸虫病的序幕。血吸虫病流行区的广大农村迅速掀起了防治血吸虫病的高潮。江西余江县人民根据钉螺特殊的生活习性，用开挖新沟填埋旧沟的办法消灭钉螺，用三年时间对有螺的沟塘进行全部填埋，阻断了血吸虫的生活链。1958年6月30日，正在杭州视察的******在《人民日报》上看到了余江县率先消灭了血吸虫病的报道，兴奋地提笔写下了著名的《送瘟神》二首。经过努力，南方12个血吸虫病流行的省市共消灭钉螺面积90多亿平方米，占有螺面积80％以上，血吸虫病的传染源得到了有效的控制。经过50多年的努力，我国的血吸虫病防治取得了举世瞩目的成效。全国12个流行血吸虫病的省、市、自治区现已有上海、广东、广西、福建、浙江等五省阻断了血吸虫病的传播。433个流行县（市）中有260个达到传播阻断标准，63个达到传播控制标准。全国2276个乡（镇）达到了传播阻断标准。
4.治疗血吸虫的药物。
我国古代医学家通过中医方法治疗血吸虫病虽然也取得了一些疗效，但最终无法做到有效的根治。解放初期，血防工作者面临的最大困扰仍然是没有真正安全有效的防治药物。随着越来越多的医学家投入到血防临床与实验的一线，新的防治药物和治疗手段被不断开发出来，酒石酸锑钾、********、“血防67”、防护膏、吡喹酮等几十种防治药物和防蚴裤袜等防治工具被广泛地用于血防一线，上千万血吸虫病患者得到有效救治。20世纪90年代起，浙江、江西、安徽、江苏、湖南、湖北、广西、云南等血吸虫病疫区，应用蒿甲醚、青蒿琥酯进行大规模的临床试验和推广应用系列研究。证实它们具有杀灭日本血吸虫童虫的作用，对我国疫区流行的日本血吸虫有良好的预防效果。这些用药方案不仅可降低血吸虫感染率和减低血吸虫感染度，还可以防止急性血吸虫病。吡喹酮的问世是吸虫病化疗史上一个重大突破。该药对寄生在血管内（日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫及泥公血吸虫），肝胆管内（华支睾吸虫、肝片形吸虫）、肺内（卫氏并殖吸虫）与小肠内（姜片虫、日本裂隙吸虫）等的血吸虫均有杀虫作用，现已基本取代过去常用的药物而成为首选药物。
5.毛主席之诗：送瘟神。
送瘟神
读六月三十日《人民日报》，余江县消灭了血丝虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。
绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！
千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。
坐地日行八万里，巡天遥看一千河。
牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。
春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。
红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。
天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。
借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。
能力训练
金某，男，18岁，学生，浙江湖州人，持续高热伴腹泻两周，患者两周前无明显诱因出现发热，呈弛张热型，最高达39.8℃同时伴腹胀，黏液性大便每天2～3次，村医疗站予以输液抗感染治疗，疗效不满意转诊来院。查体T39℃肝肋下2cm，脾肋下1cm质软，轻压痛。查白细胞总数13×（10的9方）/L，嗜酸性粒细胞30％。肝功能ALT100 U、AST80 U。分析以上病史，回答以下问题：
1.本例收入院采集病史时重点应询问（）
A.有无肝病史
B.近来服药史
C.有无血吸虫疫水接触史
D.有无生鱼片或溪蟹进食史
E.不洁饮食史
2.进一步作哪项有价值的检查（）
A.腹部核磁共振
B.胸片
C.骨髓象检查
D.皮肤过敏试验
E.大便沉淀孵化法找毛蚴
3.确定诊断后最有效的治疗是（）
A.物理降温
B.抗生素应用
C.吡喹酮治疗
D.抗结核治疗
E.抗过敏治疗
4.病变最突出的部位是（）
A.皮肤
B.肺部
C.脾
D.肝脏与结肠
E.胰腺与胆道
5.急性血吸虫病患者的主要护理诊断是（）
A.营养失调
B.体温过高
C.腹泻
D.潜在并发症：上消化道出血
E.潜在并发症：肝性脑病
（严小惠）
任务13阿米巴病护理
●知识要求
1.掌握阿米巴病的实验室检查及临床意义。
2.熟练掌握阿米巴病的临床特征和流行病学特点。
3.掌握阿米巴病的预防和治疗原则。
●能力要求
1.能进行阿米巴病的病情观察，并作出对症护理。
2.能正确使用硝基咪唑类、二氯尼特等药物，并能观察其毒副作用。
3.能正确制订阿米巴患者的消毒隔离措施、科学指导休息和营养。
4.能正确进行阿米巴病预防的健康宣教，出院随访。
任务描述
周某，38岁，男性，浙江舟山人，农民。因反复腹泻半年入院，患者半年前自觉劳累后出现腹泻，每天3～5次，粪便呈暗红色，有粪质，腥臭带黏液或血，时伴轻度腹痛，但不发热，每当受寒或饮食不当时加重。食欲尚可，无明显消瘦。自行服药未重视，症状时轻时重，近日腹泻频繁，为进一步诊治来本院。查体生命体征均正常，未发现阳性体征。查血：血红蛋白，100 g/L，白细胞总数10×（10的9方）/L，中性粒细胞76％。淋巴细胞24％。粪便常规：外观黏液血便。镜检：红细胞满视野，白细胞10～20/L，找到溶组织阿米巴滋养体。拟诊为肠阿米巴病收住入院。患者入院目的是尽快消除症状，能早日回家参加劳动。护士小吴接待了该患者，请问她应该如何对该患者实施整体护理，使其尽快出院？
过程
一、护理评估
该患者为慢性肠阿米巴病，应该安置在普通传染病病区，执行消化道隔离措施。患者被安置进入病床后，护士应该立即对患者进行护理评估，同时通知医生。
1.健康史及相关因素。详细询问患者起病情况及本次症状发生及变化情况，来院前当地诊治及用药情况。有无喝生水、进食生菜等习惯。询问当地有无同样发病情况。同时询问其既往史、个人史、家族史和预防接种史等。通过询问了解到当地农村有类似慢性腹泻发病，每年夏秋发病较多，本人比较喜欢吃凉拌菜。既往体健，个人史、家庭史无特殊。本次发病以来曾在当地卫生院治疗，输过液体及口服药物等，具体药名不详，未作实验室检查。
2.身体状况。小吴为患者作身体评估，未发现阳性体征。
3.心理和社会状况。通过询问发现该患者对疾病认识很少，也缺乏良好的卫生习惯，担心疾病传染给孩子。育有1子1女，均上小学，家庭经济较困难。希望尽快治好病参加生产劳动。
二、护理诊断
1.腹泻、腹痛。与溶组织阿米巴感染导致肠道病变有关。
2.体温过高。与脓肿形成，大量坏死物质等致热源释放入血有关。
3.营养失调。低于机体需要量，与肠道吸收功能下降以及腹泻导致营养物质代谢障碍有关。
4.潜在并发症。肠出血、肠穿孔等。
5.焦虑。与发热、腹痛和患者知识缺乏有关。
三、护理目标
1.患者接受及时规范治疗，避免并发症发生。
2.患者体温恢复正常，腹痛、腹泻等症状消失。
3.患者能正确对待自己的病情，焦虑状况改善。
4.患者和家属了解本病知识，知道个人防护、配合治疗和护理。
四、护理措施
（一）一般护理
1.消毒隔离。以消化道隔离至连续3次粪便检查未查出滋养体或包囊为止。餐具、便器单独使用并消毒。排便后应彻底洗手，防止经手传播。粪便以20％漂白粉乳剂消毒。衣被阳光下曝晒。
2.休息与饮食。急性期或暴发型卧床休息。给予流质或半流质或少渣高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，贫血者给予含铁丰富的饮食。
3.心理护理。少数重型患者，因全身中毒症状严重，尤其伴有并发症时，患者可产生恐惧心理。慢性型者因病情反复，经久不愈，易导致营养障碍，患者感到疲惫无力，力不从心，病情迁延可出现焦躁、易怒等情绪。对于处于消化道隔离期间的患者，因害怕感染他人或被人嫌弃，易产生焦虑的情绪。护理人员应主动向患者介绍阿米巴的有关知识，说明其发病特点和可治性，消除其恐惧焦虑心理，家庭中养成饭前便后勤洗手的好习惯是事倍功半预防措施。应及时介绍疾病的有关知识，说明治疗方法，以增强患者的安全感和信心。
（二）用药护理
1.治疗原则。采取一般治疗、病原治疗和并发症治疗的综合治疗方法，以甲硝唑进行病原治疗为主。
2.常用药物。
（1）病原治疗。
①甲硝唑（灭滴灵）对各个病变部位、不同形态的阿米巴原虫都有较强杀灭作用，因此是目前治疗肠内、肠外各型阿米巴病的首选药物。甲硝唑成人剂量0.4 g，口服，每天3次，10 d为一疗程。此外，也可选用替硝唑或奥硝唑。病情严重者可用甲硝唑静脉滴注，首剂15 mg/kg，继之以7.5 mg/kg，每隔8～12 h重复。②二氯尼特（糠酯酰胺）是目前最有效的杀包囊药物，成人剂量0.5 g，每天3次，10 d为一疗程。此外，也可选用双喹啉，成人剂量0.6 g，每天3次，15～20 d为一疗程；或喹碘仿成人0.5～1.0 g，每天3次，8～10 d为一疗程。③巴龙霉素或喹诺酮类抗菌药物，主要作用于肠道共生菌而影响阿米巴的生长，尤其在合并细菌感染时效果明显。
（2）并发症的治疗。肠出血者给予止血、输血。肠穿孔、阑尾炎等在病原治疗和广谱抗生素控制下进行手术治疗。对较大肝脓肿，在应用抗生素治疗同时应作穿刺引流；对内科治疗无效、已破溃的肝脓肿、并发细菌混合感染应用抗生素治疗无效者，应手术治疗。
3.注意事项。病原治疗中，要加强疗效观察和护理。重点是疗效和毒副作用的观察。做好用药宣教，向患者及家属讲清楚治疗的目的、使用方法、疗程、可能出现的不良反应，注意事项，使之配合治疗与护理。
（1）使用硝基咪唑类后的观察。应指导患者按时按量坚持服药，并观察服药后的反应。该类药物偶有一过性的白细胞减少、头晕、眩晕和共济失调。动物实验还发现本药有致畸性，妊娠3个月内和哺乳期妇女禁用。应用甲硝唑副作用小，但有恶心、腹痛、口中金属味、头昏等，停药后可短期内消失。服用本药期间禁饮酒。
（2）使用双喹啉或喹碘仿后的观察。应注意对碘剂过敏及胃部刺激症状，患甲状腺疾病，严重肝病和孕妇都禁忌使用。
（三）病情观察与对症护理
1.主要观察内容。观察生命体征，尤其是体温的变化；观察每日的大便次数、颜色、性质及量，以及时发现肠出血；严密监测有无突然发生的腹痛、腹肌紧张、腹部压痛等肠穿孔表现；对频繁腹泻者应密切观察血压变化和脱水征兆，以防休克的发生；同时要注意肠外的一些表现，如肝肿大进展情况，有无压痛和叩击痛；观察有无其他部位的疼痛及其特点。注意血象的变化。
2.对症护理。对频繁腹泻伴明显腹痛者，可给予颠茄合剂或肌肉注射阿托品等解痉剂，也可采用腹部热敷等方法以缓解不适。保持肛周皮肤清洁，必要时每次便后用温水清洗，涂以润滑油，减少刺激。
3.并发症护理。阿米巴肝脓肿需行穿刺引流，每3～5 d穿刺一次，至脓腔缩小，脓液转稀，体温降至正常为止。护士应协助医生做好术前准备及术后护理。
（四）健康宣教
预防本病的关键是把好病从口入关，应改善公共卫生条件，加强粪便管理，消灭苍蝇和蟑螂等传播媒介。养成良好的个人卫生习惯，避免进饮污染的水和食物，不吃未洗净或未煮熟的蔬菜，饭前便后要洗手。饮食行业人员应定期体检，发现慢性患者和排包囊者，应接受治疗，确认痊愈后方能恢复工作。
解释执行消化道隔离和患者坚持用药的重要性，患者症状消失后连续3次粪便检查滋养体、包囊阴性后方可解除隔离。治疗期间应避免暴饮暴食、受凉、受累，以防止复发或转为慢性。出院3个月应每月复查大便1次。
