42岁的周女士5年前出现牙齿对冷、热、酸、甜过敏症状，到卫生站就诊时医生诊断为龋齿，建议她到医院进行龋洞填充治疗，但她以经济困难为由没有接受医生建议。近3年来上述症状反复发作，她自服中西药物治疗均未见明显效果。8个月前上述症状进一步加重，并出现自发性剧痛，夜间疼痛加剧，遇温热刺激时疼痛更甚，但疼痛不能准确定位，故急到某乡镇卫生院求诊。卫生院医生经检查后诊断为牙龈炎，即为她局部使用止痛药物、引流髓腔渗出物以及中医针刺治疗。经上述治疗7天后，周女士的症状渐渐消失。1个月后，卫生院医生建议她到市医院牙科行切髓、干髓、根管治疗或朔化治疗以根治之，周女士接受卫生院医生建议，到市医院牙科进行根治治疗直至痊愈。
牙髓炎是继发于深龋的一种牙病，其致病原因为细菌、毒素通过牙本质小管或穿髓孔刺激牙髓所致。牙髓炎一般分为急性和慢性两种——急性临床表现主要为自发性、阵发性剧痛，夜间加重，遇温度刺激加剧，疼痛不能定位，检查可见深龋洞，有探痛和叩击痛；而慢性牙髓炎只有轻微钝痛，冷热刺激也可使疼痛加剧，检查可见深龋。
在治疗牙髓炎上，可在清除龋洞后将浸有丁香油、樟脑酚或牙痛水的小棉球放入洞内，同时口服止痛药，或在局麻下用挖匙、探针或牙钻将牙髓腔顶穿通，引流髓腔渗出物，减缓疼痛，然后放入丁香油或樟脑酚棉球于龋洞内。此外还可选合谷、下关、颊车等穴位针刺，留针待牙痛缓解。
牙根尖——治牙根尖周围炎以抗炎引流为主
67岁的卢大爷1年前出现牙齿牙齿酸软症状，曾到某诊所就诊，诊所大夫诊断为龋齿，给予抗炎止痛治疗后症状缓解，但时常反复，6个月前症状加重，并出现牙周肿胀、疼痛和发热症状，故到某社区卫生服务中心求诊。社区医生诊断为根尖周围炎，即给他静脉点滴抗菌药治疗。经治疗12天后，卢大爷上述症状消失，但停药几天后症状又发；再给予同样治疗后症状消失，停药后症状再发。如此反复多次后，卢大爷转某上级医院五官科求诊。五官科医生的诊断同前，但改用抗炎加局部引流法治疗，卢大爷的症状很快消失，随访3个月未见复发。
根尖周围炎是于牙龈根尖周围局部组织发生的炎症，大多是牙龈炎继发而致，也可由牙周感染、牙体损伤或根管治疗药物刺激引起。一般分为急性和慢性两种——急性临床表现有持续疼痛，咀嚼时加剧，牙齿松动浮起感，能明确指出患牙部位，发展为化脓性根尖周围炎时有牙根软组织红肿压痛，相应淋巴结肿大，或伴发热、乏力等症状；慢性临床表现为轻度咀嚼疼痛，患龋深度破坏，牙龋坏死，有轻叩痛，根尖上有瘘管，X线显示根尖有稀疏阴影。
急性根尖周围炎一般以抗菌消炎为主，也可辅以针灸或理疗促进炎症吸收。局部可开放髓腔引流，如已形成骨膜下或粘膜下脓肿，应行脓肿切开引流。如症状缓解，可转专科作根管治疗，并拔除无保留价值的牙齿，避免周围牙齿受损。
牙龈——治牙龈炎以局部清洁消毒为主
56岁的杨大伯既往有糖尿病史多年，8个月前偶然发现擦牙时出血，他自我诊断为“维生素C缺乏”，于是他自服维生素C，一星期后症状有所缓解。3个月前杨大伯上述症状复发，并出现牙龈肿胀、咀嚼疼痛等症状，故到所在乡镇卫生院就诊。卫生院医生诊断其患有“牙周病”，开给他甲硝唑、牙周灵和维生素C口服消炎、牙痛水涂牙止痛。治疗1个月后，杨大伯症状未见好转，于是转到县医院牙科求诊。牙科医生经检查后诊断为：牙龈炎及糖尿病。为他进行口腔清洗消毒，之后转内分泌科治疗糖尿病。经局部加全身治疗1个多月后，杨大伯上述症状渐渐消失，2个月后恢复正常。
牙龈炎为局限于牙龈的炎症，主要由口腔不洁、牙菌斑、牙石、食物嵌塞和不良修复等刺激引起。临床表现可有发痒，当受擦牙、咀嚼等局部刺激时可出现牙龈肿痛、不适和出血；检查可见牙石沉积，牙龈边缘出血，肿胀发亮呈紫色或深红色，探之易出血；或见牙龈明显增生肥大。
治疗上，局部可采取清除菌斑、牙石和食物嵌塞来治疗。或用3%过氧化氢溶液或生理盐水冲洗后，涂布1%碘甘油，用3%过氧化氢溶液或复方硼砂含漱液漱口。牙龈明显增生肥大者可行牙龈切除术；由全身疾病，如糖尿病、免疫缺陷病等引起者，应该同时给予治疗。
牙冠——治龋齿以填充龋洞为主
34岁的廖女士3年前出现牙齿对冷、热、酸、甜刺激过敏症状，当时未加理会；1年前上述症状加重，并出现酸软不适和疼痛明显等，故到某诊所就诊。诊所医生诊断为“牙痛”，开给她牙周灵口服1个半月未见效，廖女士转到某乡镇卫生院就诊。卫生院医生检查发现她的患牙有龋洞，用探针叩击有疼痛，拍X光片检查发现患牙上有黑色阴影，故诊断为龋齿，立即为她去除患齿龋坏组织，消毒后用补牙材料填充。之后，医生吩咐她注意口腔卫生，定期到医院复查患牙情况，随访3个月未见复发。
龋齿是机体在内外环境因素影响下，牙体组织脱钙、分解、破坏导致缺损的一种牙病。病因有感染因素、宿主因素和食物因素等。临床表现浅龋牙面上有白垩色或黄褐色龋斑，窝沟处呈墨状，探之有粗糙感或有浅层龋洞形成；中龋有龋洞形成，患者对外界刺激如冷、热、酸、甜敏感，刺激去除后症状消失；深龋龋洞较深，除对冷、热、酸、甜敏感外，食物嵌入可出现疼痛，探针探查洞底有酸痛。X线检查龋在底片上呈黑色阴影。治疗上，按上述方法处理，局部有刺激症状者，先用小棉球浸丁香油或樟脑酚放入洞内安抚，再用丁香油粘固粉暂封3～4天，症状缓解后再填充补牙材料。
智齿——治智齿冠周炎以全身加局部治疗为主
31岁的吕女士10年前出现牙龈肿胀，尤其在吃饭过快时出现，当时未加注意。5年前上述症状加重，喝酒后肿胀疼痛明显，曾到县医院牙科咨询医生，医生诊断为阻生牙，建议拔除，以绝后患，但吕女士因怕痛而未接受治疗。1年前，吕女士上述症状加重，牙龈疼痛难忍，自服消炎药可缓解。8个月前出现吞咽疼痛、张口受限和发热畏寒等症状，故急到原医院求诊。医生诊断为阻生牙所致的智齿冠周炎，经给予局部消毒、口腔含漱消毒液和全身使用抗菌药治疗14天后拔除患牙而痊愈，随访6个月上述症状未见复发。
冠周炎是指牙齿萌出过程中牙冠周围软组织发生的炎症。通常炎症以下颌第三磨牙常见，故称智齿冠周炎。其病因为下颌第三磨牙萌出缓慢，容易阻生，牙冠表面软组织形成龈袋积存食物，导致细菌繁殖；或咬合损伤所致。临床表现先有牙龈疼痛；继之吞咽疼痛，张口受限，常伴发热畏寒等全身症状。检查见第三磨牙阻生，龈瓣充血、水肿、糜烂、溃疡和触痛，甚至形成冠周脓肿和颌面部间隔感染等。
治疗冠周炎可全身使用抗菌药和清热解毒中药、解热镇痛药和大剂量维生素C，同时可针刺合谷、下关、翳风等穴加强上述疗效。局部用生理盐水或复方硼砂含漱剂含漱，龈袋用生理盐水或3%过氧化氢溶液冲洗，并涂敷碘甘油或碘酚；冠周脓肿形成时转有条件的医院切开引流、拔除阻生牙或行龈瓣切除术。
牙龈出血，不一定就是白血病
一天，一位母亲打电话到医院，说自己的孩子近2个月总是牙龈出血，她认为可能只是牙齿出了问题，可是孩子不知从哪里听说牙龈出血是得了白血病，可把这位母亲给吓坏了。母亲想带孩子到医院检查检查，可是小孩很害怕，一说去医院就哭得死去活来，弄的全家人都很慌张，不知如何是好。因为家里经济条件有限，孩子害怕给家里造成负担，还总想着要离家出走，说着说着，连这位母亲也差点哭出来。
我赶紧安慰这位母亲说，牙龈出血不一定就是白血病。孩子如果不想来医院检查，我建议她可以准备一个体温计，先给孩子量量体温，因为白血病的症状不仅是出血，还常常伴有发热的症状。如果体温没有升高的症状，很有可能就只是牙齿的问题，到牙科来检查检查就好，不必过于担心了。如果体温有经常升高的迹象，就一定要到医院检查。但是，即使有这些症状也不一定就是得了白血病。
一个星期后，这位母亲带着自己的孩子来到医院找我，说给孩子测量过体温，一直都很正常，所以全家也都放心了很多，孩子也终于同意来医院进行检查。通过对小患者进行的全身检查，最后确诊为仅患有青春期牙周炎，和白血病没有任何关系，只是虚惊一场。
很多人刷牙时发生牙龈出血，以为是牙刷太硬或使用不当所致，所以一点不放在心上；而相反有一些人牙龈一出血，就怀疑是自己是得了什么严重的大病，惶惶不可终日。其实，这都与我们日常对口腔知识的不了解，以及媒体对牙龈出血问题的过分夸大有关系。
牙龈出血的原因很多，是口腔疾病的常见症状之一，一般分为局部性和全身性两种：
局部原因引起的牙龈出血，常见的是患牙龈炎和牙周炎病人。这些病人由于不经常刷牙，或由于刷牙的方法不正确，在牙龈边缘的地方产生牙石。牙石是一种坚硬的石灰样物质，对牙龈有刺激作用，能引起牙龈发炎、肿胀、充血，轻者在刷牙、吮吸、咬硬物或剔牙时出血，重者在轻微刺激或没刺激时也会出血。如发炎、高烧致牙龈组织的血管结构发生改变，也会造成出血。口腔疾病所致的牙龈出血，多见于牙龈炎和牙周炎。
此外，假牙不合适，食物嵌塞、牙周损伤等，都可造成牙龈出血。有的会在牙刷上留下出血的痕迹。人们遇到这种情况，不用担心，因为这类出血，在刷牙完毕后，很快就会停止。另外，如龋已毁坏牙冠（医学上叫残冠），残冠表面有锋利的牙釉质组织，像小刀一样刺割着牙龈而引起牙龈出血；有些人因吃东西不慎，把骨头刺入牙龈里，也能造成牙龈出血，但这种出血只发生在个别牙齿的牙龈上，拔除残冠、去掉骨刺后，出血就会停止；有些人因使用牙签不当，剔伤牙龈而出血，这种出血，只要停止剔牙或改正命名用牙签的方法，出血也会很快停止。
还有一部分牙龈出血是由于全身性疾病所引起的，这类牙龈出血往往是全身疾病的临床症状之一，它对全身疾病的诊断有一定的帮助，治疗也要特别小心。
牙龈出血的原因如何相互鉴别？
表现：牙龈组织红肿、出血、灼痛。如牙周袋口被封闭，脓液引流不畅，则发生牙周脓肿而出现胀痛、口臭全身发热等症状。初步诊断：牙周炎
表现：牙龈出血、或伴有鼻腔皮肤粘膜出血、瘀斑、伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀满、体重减轻、疲倦乏力、色素沉着、面色黝黑、手掌纹理和皮肤皱折等处黑色素沉着，或有黄疸发热，腹水，肝脾肿大等。初步诊断：肝硬化
表现：牙龈出血，早期多尿、夜尿，晚期则少尿，甚或无尿，食欲不振，恶心、呕吐。中晚期口中有氨味，腹泻，血压升高，头昏头痛，记忆力减退，睡眠障碍，以及性欲减退，贫血、出血。初步诊断：慢性肾功能衰竭
表现：贫血，出血，发热，易感染等，患者睑结膜及甲床苍白，牙龈出血，或伴有皮肤粘膜出血及内脏出血，如呕血，便血，尿血，子宫出血，眼底出血及颅内出血等，发热及严重感染，体温常在39℃以上。初步诊断：再生障碍性贫血
表现：牙龈出血，或鼻出血、皮肤粘膜出血或内脏出血、发热、贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大，或有头痛、呕吐、胸痛、骨骼和关节痛。初步诊断：白血病
表现：牙龈出血，牙齿疼痛，牙龈溢脓。或兼有眼底出血，或伴有心脑血管病变，尿糖或血糖阳性者。初步诊断：糖尿病
