第四节固定术
固定术是乡村常用的针对骨折的急救措施。通过固定,可以限制骨折部位的移动,从而减轻病人的疼痛,避免骨折断端因摩擦而损伤血管、神经及重要脏器;固定也有利于防治休克及后续诊治,同时便于病人的搬运。
固定材料中最理想的是夹板。如抢救现场一时找不到夹板,可用竹板、木棒、镐把、枪托等代替。另需备纱布或毛巾、绷带、三角巾等。
[骨折临时固定法]
1.锁骨骨折 用毛巾垫于两腋前上方,将三角巾折叠成带状,两端分别绕两肩呈8字形,尽量使两肩后张,拉紧三角巾的两头在背后打结。
2.肱骨骨折 用一长夹板置于上臂后外侧,另一短夹板放于上臂前内侧,在骨折部位上下两端固定,屈曲肘关节成90°,用三角巾将上肢悬吊,固定于胸前。
3.前臂骨折 使病人屈肘90°,拇指向上。取两夹板(长度超过肘关节至腕关节)分别置于前臂的内、外侧,然后用绷带固定两端,再用三角巾将前臂悬吊于胸前。
4.大腿骨折 取一长夹板(长度自腋下或腰部至足跟)置于伤腿外侧,另一夹板(长度自大腿根部至足跟)放于伤腿内侧,用绷带或三角巾分5~6段将夹板固定牢靠。
5.小腿骨折 取两块夹板(长度自大腿至足跟)分别置于伤腿内、外侧,用绷带分段将夹板固定。
6.脊柱骨折 使病人平直仰卧于硬板上,在背腰部垫一薄枕,使脊柱略向上突,必要时用几条带子将病人固定于木板上,不使移位。
[注意事项]
1.固定骨折部位前如有伤口和出血,应先止血与包扎。
2.开放性骨折病人如有骨端刺出皮肤,切不可将其送回伤口,以免感染。夹板长度须超过骨折的上、下两个关节,骨折部位的上、下两端及上、下两个关节均要固定牢靠。
3.夹板与皮肤间应加垫棉垫或其他物品,使各部位受压均匀且固定牢靠。
4.肢体骨折固定时,须将指(趾)端露出,以观察末梢循环情况,如发现血运不良,应松开重新固定。
第五节物理降温术
物理降温术是针对体温超过39℃以上(高热)者的处置技术。高热是临床常见症状之一,期间病人代谢率和氧消耗量增加,易引起机体内环境的改变,导致一系列并发症的发生。因此,选择适当的降温方法,使病人得到及时有效的护理是很重要的,而物理降温是高热病人首选的降温方法。
1.头部冷敷 头部冷敷适合小儿的一般发热,体温并不特别高的孩子。方法是将毛巾用凉水浸湿后敷在病儿的前额部,每5~10min更换1次。也可将水袋中灌上凉水,枕在脑下。
2.温水擦浴 温水擦浴适合于高热病儿的降温。方法是用32℃~34℃的温水擦拭病儿的全身皮肤。在腋窝、腹股沟等动脉行走较浅的部位擦拭时间可稍长一些,以助散热。胸部、腹部等部位对冷刺激敏感,最好不要擦拭。出疹的孩子发热不要用温水擦浴降温。
3.乙醇擦浴 乙醇擦浴适合于发热较高的病儿。方法是用30%~50%的乙醇,如无乙醇亦可用白酒代替,用小毛巾浸湿后擦拭病儿颈部、四肢、后背、手足心等部位。尤其重点擦拭腋下、肘部、腹股沟等血管丰富的部位。注意对麻疹等出疹性疾病不宜采用乙醇擦浴。
4.冷盐水灌肠 患儿冷盐水灌汤的降温效果显著,但不适合家庭中操作。
方法是取生理盐水200~300ml,温度以4℃~6℃为宜,将肛管用甘油等润滑油擦拭后插入肛门,再将准备好的盐水用注射器注入或灌入,灌入后需用手将病儿肛门夹紧10min左右,以防盐水排出。
第六节人工呼吸术
人工呼吸是针对人溺水或不慎遭电击或服用毒药时,重建并防止呼吸停止的重要技术。当发现任何一个人神志不清且没有呼吸,在进行其他医疗救助和没有处理前,首先必须给予人工呼吸以重建呼吸,除非发生窒息情况。人工呼吸对年龄较大的儿童和成人是合适的,但对婴儿则应采用下面另一种方式替代。
1.较大儿童和成人的复苏
(1)先将伤者解脱危险,置伤者仰卧体位于稳定的硬板上,或平坦空地,解开上纽扣,术者站在伤者右边,用手托住颈部并使头后仰,用手指清洁其口腔异物,以保持呼吸道通畅。
(2)捏住伤者的鼻子,深吸一口气并张口将伤者的口封住,强力吹气4次。每5s给予1次呼吸,每次吹气后移开术者的嘴唇,倾听气体离开肺部并观察胸部起伏,频率为10~20次/min。持续人工呼吸直至得到医疗救助或伤者恢复自主呼吸。
2.婴儿及年幼儿童复苏 将婴儿仰卧并清洁口腔同上述第一步。将婴儿的头部稍后仰,抢救者的口唇封住其嘴和鼻子,轻微吹气入婴儿肺部。每2~3s重复吹气1次,直至医疗救护人员到达或婴儿开始自主呼吸。
3.口对鼻复苏 如伤者面部受伤则可妨碍进行口对口人工呼吸,此时必须将伤者仰卧,迅速清理口腔和呼吸道异物。将伤者头部置于后仰位(同成人口对口人工呼吸1和2)。深吸气并将嘴封住伤者的鼻子,抬高伤者的下颏并封住口唇,对伤者的鼻子深吹一口气,移开救护者的嘴并用手将伤者的嘴敞开,有利于气体呼出,每5s呼吸1次。
第七节心肺复苏术
心肺复苏术是在心搏骤停发生,抢时间挽救生命的关键技术,越早实施复苏术,心肺复苏的成功率越高。心搏骤停如得不到及时抢救,4~6min后会造成脑和其他重要器官组织的不可逆损害,因此必须在现场立即进行心肺复苏,为抢救伤病员的生命赢得最宝贵的时间。传统的心肺复苏通常分为基础生命支持、进一步生命支持和延续生命支持3期,在此主要介绍基础生命支持,其他的抢救由上级医院处理。基础生命支持又称初步急救或现场急救,目的是在心搏骤停后,立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救,以使心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧供血。顺序包括:心搏骤停后的判定,开放呼吸道(Airway,A),重建呼吸(Breathing,B),重建循环(Circulation,C)和转运等环节,即心肺功能恢复(CPR)的ABC步骤。
1.判定心搏骤停 首先轻摇或轻轻拍打病人肩部,同时呼叫其姓名或高声喊叫:“喂!你怎样啦?”如无反应即可判断为意识丧失;然后马上以手指触摸其双侧颈动脉(搏动触点在甲状软骨旁,胸锁乳突肌沟内),若意识丧失,同时伴有颈动脉搏动消失,即可判定为心搏骤停,应立即开始现场复苏抢救,并紧急呼救以取得他人协助。
2.安置复苏体位 正确的复苏体位是仰卧式,应在呼救的同时小心放置病人仰卧在坚实平地上,转动时应一手托住病人颈部,另一手扶着他的肩部,使病人沿其躯体纵轴整体地翻转到仰卧式。
3.开放呼吸道(A) 心搏骤停后,全身肌肉松弛,可发生舌根后坠,使呼吸道受阻,为了保持其通畅,可采用仰头抬颏法,也可采用仰头举颈法(颈椎损伤者不宜)或双手托颌法。注意在开放呼吸道同时,应用手指挖出病人口中异物或呕吐物,有义齿者应取出义齿。
4.判断有无自主呼吸 通过“一看二听三感觉”的方法判断病人有无自主呼吸,即观察病人胸部有无起伏;用耳及面部贴近病人口鼻,分别听和感觉病人呼吸道有无气流声及气体呼出,如无呼吸应立即进行口对口人工呼吸。
5.重建呼吸(B) 保持病人仰头抬颏,抢救者以右手拇指和食指捏紧病人的鼻孔,深吸一口气后,用自己的双唇把病人的口完全包绕,然后用力吹气1~1.5s,使其胸廓扩张;吹气毕,抢救者松开捏鼻孔的手,让病人的胸廓及肺依靠其弹性自主回缩呼气。以上步骤再重复一次。
6.重建循环(C) 触摸颈动脉,如无搏动,立即开始胸外心脏按压,方法如下:使病人仰卧于平地上或用心脏按压板垫于其肩背下,抢救者可采用踏脚凳或跪式等不同体位,用靠近病人足侧的手的食指和中指置于胸骨下切迹上方,用另一手的掌根部紧靠前一手食指,放于胸骨中下1/3交界处,掌根部长轴与胸骨长轴重合然后将前一手置于另一手背上,两手手指交叉抬起,使其不接触胸壁按压时双肘须伸直,垂直向下用力按压,下压深度为3.8~5.0cm,按压频率100次/min,按压时间与放松时间各占50%,放松时掌根部不能离开胸壁。
7.单人或双人复苏
(1)单人操作 由同一抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸及胸外心脏按压,人工呼吸数与胸部按压数为2∶15。
(2)双人操作 一人先作口对口人工呼吸2次,另一人作胸外心脏按压15次,以后人工呼吸数与胸部按压数为2∶15,如此反复进行。操作过程中,除须保持病人呼吸道通畅外,通气不能与按压同时进行,双人轮换抢救位置时,可在完成一轮通气与按压后的间歇中进行,中断抢救时间不应>;5s。
8.心前区捶击 主要用于1min内目击心搏骤停或心电监测有心室颤动两种情况,因心搏骤停90s内心脏应激性最高,此时用右手握空心拳,在胸骨下段上方25~30cm高度,以中等力量垂直向下迅速捶击1次,可产生5~10J的能量,有时可中止心室颤动而复律,如无效,可重复1次或立即进行ABC步骤。
9.心肺复苏有效指标和终止抢救标准
(1)心肺复苏有效指标 ①颈动脉搏动:按压有效时,每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动,若中止按压搏动亦消失,则应继续进行胸外按压,如果停止按压后脉搏仍然存在,说明病人心搏已恢复。②面色(口唇):复苏有效时,面色由发绀转为红润,若变为灰白,则说明复苏无效。③其他:复苏有效时,可出现自主呼吸,或瞳孔由大变小并有对光反射,甚至有眼球活动及四肢抽动。
(2)终止抢救的标准 现场心肺复苏应坚持不间断地进行,不可轻易作出停止复苏的决定,如符合下列条件者,现场抢救人员方可考虑终止复苏。①病人呼吸和循环已有效恢复。②无心搏和自主呼吸,心肺复苏在常温下持续30min以上,医师到场确定病人已死亡。③有专门医师接手承担复苏或其他人员接替抢救。
10.由于乡村医疗设备及技术不完善,在抢救时要及时联系上级医疗单位,转交病人,赢得抢救的宝贵时间。