（第一节）病因病理
一、概述
老年性白内障是以晶状体混浊，视力缓慢下降，最终导致失明，但经过手术治疗可以恢复一定视力的常见眼病，也就是说老年性白内障经过施行白内障摘除术，再植入人工晶体或配戴眼镜后可以重见光明，视力可恢复到患白内障以前的水平，可以重新生活工作。晶状体位于虹膜后面，无色透明，类似双凸透镜，外界物体所发射的光线，通过它的屈节与调节，恰好结像在视网膜上。晶状体混浊就会影响光线的透过而使视力受到不同程度的影响。
关于老年性白内障的形成机制目前尚不太清楚，一般认为与以下因素有关：老年人的晶状体在老化过程中逐渐出现变性混浊；长期、慢性紫外线照射或遗传、高血压、动脉硬化、糖尿病等全身疾病影响；或生理生化改变，如谷胱甘肽、维生素C减少，晶状体内微量元素减少等因素有关。最近也有从分子生物学水平倡导的老化学说解释老年性白内障的发生。老年性白内障的发病过程较慢，可以是几个月、几年、十几年，甚至更长，也有的患者停止在初期不再发展。此病多见于50岁以上，发病率随着年龄增长而升高。一般是双眼同时或先后发病，也可以是一眼发病较轻，而另一眼发病较重。
二、中医论述
老年性白内障属中医眼科学“圆翳内障”范畴。历代眼科文献所载与本病类同者计有十多种，如沉翳、浮翳、滑翳、枣花翳，如银内障、黄心白翳等，名称虽然不同，但都是晶状体发生混浊，只是病变的程度、部位、阶段和颜色有所差异而已。认为本病的发生是年老体虚，肝肾两亏，精血不足，或脾失健运，五脏六腑之精气不能上荣于目所致。《眼科捷径》：“翳在瞳人之中，参差如锯齿，名曰枣花”，“瞳人淡白，初欲成障，不痛不红，但视物不明耳”。说明了圆翳内障病变部位及形态。
（第二节）临床表现
（1）自觉视物模糊，逐渐加重，或眼前有暗影。
（2）检查发现晶状体有程度不同的混浊。
临床可分为4期：
初发期：晶状体混浊多起于周边部，似车轮状，逐渐向中央伸延，视力一般不受影响。
膨胀期：晶状体内含水量增加，使整个晶状体肿胀，混浊日益加重，视力逐渐下降。检查可发现瞳孔区有不同程度的发白。如果患者原有青光眼素质，由于晶状体肿胀膨大，把虹膜向前推，使房角变窄，容易引起青光眼急性发作。所以老年性白内障患者突然发生眼痛、头痛、呕吐时，应及时到医院去检查，以便早期发现青光眼，早期治疗，否则，由于青光眼导致失明，即使做白内障手术，也不能挽回视力。
成熟期：晶状体全部混浊，含水量恢复正常，瞳孔区完全变白，视力丧失，但仍有光感。
过熟期：晶状体含水量较正常减少，整个晶状体皱缩变小，晶状体皮质液化，硬化的核心部沉在液化皮质的底部。
（第三节）诊断要点
一、诊断
年龄在50岁以上，视力逐渐下降，视物昏蒙或眼前黑影。晶状体混浊。角膜、瞳孔、眼底均未见异常。
二、鉴别诊断
根据患者的年龄、病史、症状及晶状体混浊等体征，容易明确诊断，但要注意与其他类型的白内障进行鉴别。
（1）老年性晶状体核硬化：是晶状体的老化现象，一般不影响视力。
（2）外伤性白内障：有头部或眼外伤史。
（3）发育性白内障：年龄不符或晶状体混浊表现为点状、局限性、不发展，对视力影响较小。
（4）糖尿病性白内障：有血糖病病史，或伴有糖尿病的其他合并症。
（第四节）治疗和预防
一、治疗
目前尚无疗效肯定的药物，所以白内障的治疗是以手术治疗为主。
1.手术治疗
（1）手术时机的选择：既往认为白内障成熟期为最佳手术时机，现在由于手术技术的进步，一般视力低于0.1影响患者工作及生活时即可手术。个别患者迫切需求而医师技术有把握者，视力为0.3或0.4者也可手术。
（2）术前检查：①全身：血压应控制在24/12千帕（180/90mmHg）以下；糖尿病患者血糖应控制在8.3摩尔/升以下；胸部X线摄片及心电图以排除有关疾病；查肝功、血常规及出、凝血时间。②眼部：查视力包括光感、光定位及红绿色觉；裂隙灯常规检查，注意晶状体混浊情况，有无虹膜炎症；测眼压。
③测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数。
（3）手术方法的选择：①白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术：为首选术式，术后可迅速恢复视力，建立双眼单视和立体视觉。因人工晶体植入后物像放大倍率小，尤适于单眼白内障患者。②白内障超声乳化及人工晶体植入术：用超声乳化仪将硬的白内障核粉碎使其成乳糜状，通过小切口将之吸出。此手术角巩膜切口小，伤口愈合快，术后产生角膜散光小，视力恢复迅速，但费用较高。③白内障囊内摘除术：手术操作较简单，不需特殊设备，术后易出现玻璃体脱出、视网膜脱离等并发症，术后为远视，需戴眼镜或接触镜以矫正视力。
2.药物治疗
目前尚无能够使晶状体代谢恢复正常和使混浊吸收的药物，故药物治疗效果不肯定，可试用：（1）局部滴谷胱甘肽、白内停、白可明、法可林、卡他林等眼药水。
（2）口服维生素C、B2等。
二、预防
老年性白内障发病原因到目前为止还不十分明了，平时保养眼睛，对老年人尤为重要。不少老人眼睛仍晶莹明亮，晶状体的变化仅为密度增加。核变硬，并没有片状或块状混浊，视力也在正常范围。预防措施可有以下几个方面。
（1）注意生活调理：起居要有规律，注意劳逸结合，性格开朗，适当控制自己的情绪。
（2）经常保养眼睛：由于老年人晶状体的弹性减退，睫状肌的调节力减弱，容易引起视疲劳，所以，要适当控制阅读时间。经常看绿色植物有助减轻视疲劳。同时要注意防止紫外线刺激，户外活动时宜戴有色眼镜。
（3）适当增加营养：多吃水果蔬菜等含维生素量多的食物，防止紫外线的照射，太阳光强烈时出门可戴防紫外线的墨镜，经常用些对晶状体代谢有益的眼药或口服药物。对患有糖尿病或其他内分泌——代谢性疾病的患者应及时治疗，及早控制。
（4）平时注意保养眼睛：看书写字、看电视时间适当控制，每隔1～2小时到户外活动，让眼睛休息一会儿，不在暗处看书，如有远视、近视或散光等屈光不正现象，应到医院检查验光或到正规专业眼镜店，佩戴合适的眼睛，以避免发生眼疲劳症。切忌随便到小摊上或不正规的眼镜店里，不经过正确验光，胡乱买一副眼镜戴上，这将对眼睛带来损害。
（5）生活起居要有规律：控制自己的情绪和脾气，性格开朗，休息与运动应合理安排。
（6）合理安排饮食：每日3餐保证足够的营养外，应多吃富含维生素C、维生素E的食物，少吃油腻、过咸的食物，忌烟酒，避免暴饮暴食。
