第87章 虚劳（4）

人参（补脾胃之元气。）白术（健脾胃之阳。陈壁土拌蒸，借其土气以助之，蜜同乳九制，制其燥性以驯之。各三两。）茯苓（一两五钱。）炙甘草（五钱。）山药（蒸。）白扁豆（去壳炒。）莲肉（去心炒。）芡实（炒，各一两五钱。）米仁（补脾之阴，淘净炒，三两。）藿香叶（五钱。）白蔻仁（去衣炒，三钱。）橘红（辛香以疏其滞气。）楂肉（炒，各二两。）麦芽（炒，一两五钱。）神曲（消导以助其健运。二两。）桔梗（为舟楫之剂。焙五钱。）川连（泻脾胃之火。酒炒。）泽泻（利脾胃之湿，炒。各三钱。）（蜜丸弹子大，重四、五钱，白汤化服。）此调补脾胃之圣剂，方下所治，非为虚劳设也，然虚劳症最重脾胃，如胃虚食少，脾虚不运，食难消化，痞痛溏泻，不得已而用参、术，此方近之。以方中补脾阴药偏多，况术经乳蜜九制，不致香燥太过，大犯阳旺阴消之害。按嘉言论参术膏一方，谓治虚劳，药品精贵，功用神速，莫逾于此。愚谓此其论症属气虚者，服之则神耳。

大黄 虫丸《金匮》云：五劳虚极羸瘦，（经谓五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是气血肉骨筋，各有虚劳病也。然必至脾胃受伤，而虚乃难复。故虚则羸瘦，大肉欲脱也。）腹满，（脾不健运也。）不能饮食。（胃不容纳也。）食伤、忧伤、饮伤、房室伤、肌伤、劳伤、经络营卫气伤，（言其受病之源不同，皆可以渐而至极。）内有干血，（诸伤脏腑，则真气不能统血于周身，荣血痹着而不行于经络，痛积不散，内有干血，）肌肤甲错，（甲错者，如鳞也。）两目黯黑，（肝主血。主目、干血之气内乘于肝，则上熏于目而黯黑。）缓中补虚，此丸主之。（瘀血得去，饮食自进，则气自复，故为缓中补虚。）大黄（酒蒸。） 虫（各三两。） 干漆（炒至烟尽。） 虻虫（去足翅炒。） 蛴螬（炙。） 水蛭（炒至枯黄，各五钱。上四味太峻，去之。或止用干漆二两。）桃仁（皆破血行瘀之品，君以大黄，是听令于将军矣。去皮尖，炒。三两。）黄芩（以清热血，久必生热也。酒炒一两。） 杏仁（利气。以气滞则不行也。去皮尖三两。） 生地（四两。）芍药（收养阴血，酒炒。三两。）甘草（调和诸药，一两。）（共十二味为末，蜜丸小豆大，酒送五丸，日三服。）比方破血行瘀，乃世俗所称干血劳之良方也。内有干血，瘀积之久，牢不可破，新生之血，不可周灌，与日俱积，决无生理。仲景施活人手眼，以润药润其血之干，以蠕动啖血之物，行其死血，峻药缓图，陆续渐除，俾瘀积去而虚劳庶几可复，真死里求生之方也。嘉言云：有劳之极，血痹不行，日就干枯，皮鲜滑泽，面无荣润，于是气之所过，血不为动，徒蒸血为热，或日哺，或子午，始必干热，候蒸气散，微汗而热解，日复一日，热蒸不已，阴尽血枯，不死何待。甚有热久则蒸其所瘀之血，化而为虫，遂成传尸劳症。又云：尝观童子脏腑脆嫩，才有寒热积滞，易于结癖成疳，待其血痹不行，气蒸发热，即不可为。女子血干经闭，发热不止，痨瘵之候更多，待其势成，纵有良法，治之无及。倘能服膺仲景机先之哲，于男子、女子瘵病，将成未成之际，胃气尚可胜药，宜急导其血，同人参以行之，如琼玉膏中加桃仁泥、大黄末之属，或用此丸，以琼玉膏润补之药送之，行瘀退热，全生保命，所关甚大，第牵常者，弗能用耳。愚按此方，乃攻击之剂，因干血而设，非虚劳常用之方，若见之不真而误投，多速之毙矣。

獭肝散 治传尸劳瘵。（必有恶虫，须用乳香，熏病患手背，以帛复之，良久出毛长寸许，白而黄者可治，红者少难，青黑者即死。若熏之良久无毛者，属寻常虚劳瘵。又法病患吸安息香烟不嗽者，非传尸也。）獭肝（一具，炙干。为末，水服二钱，每日三服，以痘为度。外用炙干桃树头、柳树头捣烂，入麝香、雄黄末拌匀烘热，擦脊骨四肢关骨之处。更用百部一斤，桃叶四两，煎汤。四周蜜围，不使有风，中生炭火一盆，热后洗浴，早晚洗，而房中常烧玉枢丹，鼻闻此气，可以杀虫。）此杀虫之剂也。虚劳热蒸，积久则生恶虫，食人脏腑，同气连枝，多遭传染，甚至灭门。法当补虚，以复其元，杀虫以绝其根。能杀其虫，虽病者不生，亦可绝其传疰。《金匮》之于虚劳门后，附獭肝散一方，岂无意哉。他如獭爪、雄黄、桃仁、雷丸、青蒿、百部，皆虚劳症杀虫应用药物，不可不考。刘氏云：凡童子室女，不生欢笑，及鳏、寡、僧、尼，情志抑郁，郁则热蒸，久而生虫，虫侵脏腑骨髓之中，遂难疗治。此症初起，只宜畅达情志，恬淡静养，内服宣发郁热，如逍遥散之剂，不使内热，外用擦洗之法，以图万一之侥幸。凡近视此病者，不宜饥饿，虚者须服补药，宜佩安息香及麝香，则虫鬼不敢侵也。

长春广嗣丹 大补真阴壮肾阳，固精、填髓、骨筋强，百龄老人当益壮，此是人间第一方。（余于都门，见壁贴驴肾长龟丸，心奇此方，重价相购，终秘不传。后遇一异士，于无意中得之。据云：系禄山进献，明皇服之有效，因御制此赞，其说虽近荒唐，然就方观之，洵足珍也。修合服之者，固有大效，因刊之当世，以公诸同好。）生地（八两，砂仁细末一两，酒拌，九蒸九晒。）萸肉（蒸，晒干。）枸杞（晒干。）菟丝（自制。）牛膝（酒蒸晒干。）无冬（去心，晒干。）麦冬（去心，晒干。）杜仲（补肾，盐水炒。）山药（蒸晒。）茯苓（补脾。）人参（量加。）北五味（补肺，焙干。）柏仁（焙干。）归身（补心。酒洗，晒干。）补骨脂（黄柏青盐，煎浓汁，浸三日夜，晒干，胡桃油拌炒。）巴戟天（酒浸，焙。）肉苁蓉（助其真阳，酒洗，去甲。

切片晒干。）莲须 覆盆子 沙苑蒺藜（固其元精。炒。以上各晒干，净药四两。）鹿角胶 龟甲胶（各一斤。）虎骨胶（半斤，俱酒顿膏。）鳔胶（炒，净一斤。）猪脊髓（四十条。）黄牛肉精羊肉 黑狗肉（各十斤，煎膏。各加砂仁末一两。）紫河车（皆气血之属，补精之效捷。十具以上。制法同前法。）狗****（治阴痿不起，令坚强热大。白马****，驴****，功用相同。此三物，房术方中每用之。四十条，一百条止。连骨打扁，蛇床子二两，蒸酒涂炙，子不用。）驴****（四条，制法同上。）雄晚蚕蛾（强阳不痿，止精不泄。晚蚕取其敏于生育。炒。去足翅，四两。以上三味如无，不用亦可。）（共三十二味。诸胶髓丸如桐子大。空心淡盐汤，饥时陈酒各送下四、五钱，美食压之。）若肥人肉多湿痰，用七宝美髯丹全方，赤、白何首乌（黑豆拌，蒸晒九次。各一斤。）赤、白茯苓（各半斤。）枸杞、菟丝、牛膝、当归、补骨脂（各半斤，此原方只四两。）仍用人参，再加茅术，（一斤。）沉香、砂仁（各四两。）后龟、鹿等药同上。

此方峻补其肾为主，而兼调其五脏为佐。经曰：肾者主蛰，封藏之本，聚精之处也。为真阴之脏，乃先天之本，性命之根。故肾之精，贵欲其藏，然精又化生于五脏，肾持受而藏之耳。故五脏和而精自生，肾得补而封藏称职，所谓精盈则气盛，气盛则神全，神全则身健，身健则无病而可长春广嗣矣。凡丈夫中年，觉阳衰精薄，便可服饵。药虽三十二味，俱同类有情之剂，并无错杂之品，譬如韩信之兵，多多益善耳。相火易动，及阴虚内热者，切不可服，服之则反生别病也。按此方非为治虚劳而设，而仍附于后者，以人之致虚，皆由于欲，故虚而火旺者，既有保阴、六味、左归、回生之属以治之，虚而火衰者，如八味、右归之属，皆可选用。若阳事短小，易痿易泄，精薄精寒，因无子嗣者，此方服之，不惟无损，且有大益。润而不燥，温而不热，较房术方，一派辛热杂伯之剂，相去天渊矣。

劳症脉见虚数难治，若六至以上必死。结脉代脉见者死。身热死，而脉涩小者死。（涩小为精血俱伤，外内俱热，立耗亡矣。）两手脉弦，木克土败。若左手脉细，右手浮大劲急，亦木克土败而主死。失血诸症，身凉脉缓小者可治，身热脉数大者难治，（阳盛阴衰故也。）更见咳逆气上气，不得卧必死。

虚劳不能服参、 ，为不受补者死。（阴虚补阳，则阳愈亢而阴愈虚，咳频咽痛、痰红、上焦诸热悉加。）劳嗽声喑者死。一边不能睡者，（皆肺败之症。）劳症久泄者死。大肉去者死、（皆脾败之症。）咳不止而白血出者死。（金受火刑，伤极则白沫出。盖血竭于肺，乃为白涎白液，涎液虽白，实血所化。一谓白血，浅红色，而似肉似肺者。）劳症久而嗽血，咽疼无声，此为下传上；若不咳不疼，久而溺浊脱精，此谓上传下，皆死。

举例

一 一人患阴虚内热。仲淳曰：法当用甘寒，不当用苦寒，然非百剂不效，慎勿更吾方，欲加减，使吾徒略为增损也。药用二冬滋阴清肺，苏子、枇杷叶、贝母下气消痰，桑皮泻火，骨皮、鳖甲、除蒸，白芍、五味、收敛，果百剂而安。大抵此症，伤损未重，内热未甚，初起即便调治，大剂久服自效。

二 一人患目珠痛，如欲坠，胸胁及背，如捶碎状，昼夜咳嗽，眠食俱废，自分不起。仲淳令日进童便三大碗，七日下黑血无数，病即除，嗽热如故。再投二冬、童便，以清肺热，苏子、橘红、枇杷叶、贝母、竹沥以下痰气，青蒿、鳖甲、白芍以治肝火，久之未痊。病家疑其虚，自投黄二钱，入药尝之，竟夕闷热不寐，始守前方，兼服噙化丸不辍，逾月而平。盖此病本于亲丧过哀，更触恼怒，肺经热甚，肝火上冲所致，故不宜参、 。

三 一童子年十五，患寒热咳嗽，面赤鼻塞，夜剧。家人以为伤风。仲淳视之曰：阴虚也。盖伤风之症，面色宜黯，今反赤而明；伤风发热，必昼夜无间，今只夜剧。鼻塞者，因火上升壅肺，故鼻塞，以是知其阴虚也。投龟甲以除寒热，生地以补肾阴，麦冬、桑皮、贝母、沙参、百部清肺降火，五味救肺敛火，不四剂而安。

四 一人客邸耽于青楼，且多拂意之事，至冬底，忽大发寒热咳嗽。医者皆用发表和解，以外感治之。神色消耗，脉数虚中，时复一结，咳嗽有血，卧不贴席。仲淳曰：此阴虚症也。水亏火旺，故脉虚数；内有瘀血，故脉时见结，肺肝叶损，所以卧不能下，症属不治。况误认外感，多服发散，复蹈虚虚之戒耶！不数日而殁。

五 一人形体卑弱，神气短少，且素耽酒色，时常齿衄。春间偶患右乳傍及肩背作痛异常，手不可近，扪之如火，日夜不眠。医用桃仁、红花、乳、没、延胡、灵脂等药二十余剂，不效。仲淳诊视，六脉虚数，肝肾为甚，断为阴虚火旺之症。当滋养阴血，扶持脾胃，俾阴血渐生，虚火降下，则痛不求止而自止。如必以和伤治痛为急，则徒败胃气，克削真元，非所宜也。疏一方付之，用地、芍、枸杞、牛膝、麦冬滋养阴血，石斛、甘草扶持脾胃，桑枝、续断、丹皮调和血脉，嘱其十剂方有效。以阴无骤补之法耳。服至八剂后，脉气渐和，精神渐旺，向未出房室，至此则能步至中堂，但痛处未尽除，然而生机则跃如矣。惜其欲速太过，惑于浅见，弃置不服，复以前方杂进。一月后胃气果败，作呕逆；阴血愈耗，发潮热；脾气伤尽，作腹胀，再半月而死矣。

六 一人病失血，岁二、三发。其后所出渐多，咳嗽发热，食减肌削，屡至小康，不以为意。夏秋间偶发寒热如疟状，每夜达曙，微汗始解。嗣后寒热稍减，病转下痢，进以参、术，胸膈迷闷，喉喑窒塞，服茯苓、山药，预收红铅末，下黑血块数升，胸喉顿舒，面容亦转，以为得竹破竹补之法也。

加用桂、附二剂，于是下利昼夜十数行，饮食难入，神识不清，病转增剧。嘉言诊之，脾脉大而空，肾脉小而乱，肺脉沉而伏。病者问此为何症？曰：此症患在亡阴，今反用峻热之药，如权臣悍帅，不至犯上无等不已。行期在立冬后三日，于今计之，不过信宿，无以为方也。何以言之？经曰：暴病非阳，久病非阴，则数年失血，其为阳盛阴虚无疑。况食减而血不生，渐至肌削而血日槁，虚者益虚，盛者益盛，势必阴火大炽，上炎伤肺，咳嗽生痰，清肃下行之令尽雍。由是肾水无母气以生，不足以荫养百髓，柴闸极瘦损，每申酉时，洒栗恶寒，转而热至天明，微汗始退，譬如夏日炎蒸，非雨不解，身中之象，明明有春夏无秋冬。用药方法，不亟使金寒水冷，以杀其势，一往不返矣。乃因下利，误用参、术补剂，不知肺热已极，上有从皮毛透出一路；今补而不宣，势必移热于大肠，所谓肺移热于大肠，传为肠 者是也。至用红铅末下黑血者，盖阳明之血，随清气行者，久已呕出，其阴分之血，随浊气行至胸中，为膜原所蔽，久瘀膈间。得经水阴分下出之血，引之而走下窍，声应气求之妙也。久积顿宽，面色稍转，言笑稍适者，得其下之力，非其补之之力也。乃平日预蓄此药，必为方士所惑，见为真阳大亏，遂放胆加用桂、附、燥热，以尽劫其阴，致两尺脉乱，火燔而泉竭，脾胃脉浮，下多亡阴，阳无所附，肺脉沉伏。金气敛缩不行，神识不清，而魄已丧矣。昔医云：乱世混浊，有同火化。夫以火济火，董曹乘权用事，汉祚焉得不终耶！七 一人劳心太过、因食海鲜，呕血有痰，喉间如鲠。日晡烦热。士材诊之曰：六脉不数，惟左寸涩而细，右关大而软，思虑伤心脾也。以归脾汤大剂，加生地、麦冬、丹皮、丹参二十余剂，而症减六、七，兼服六味丸，三月遂不复发。