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第86章 虚劳(3)

逍遥散 治郁怒伤肝,肝血虚少,(抑郁多怒,则肝火旺而血伤。)寒热如疟,(必先有微寒,此阳陷入里之故,肝血少则发热,非真如疟之大寒大热也。)暮热朝凉,(血虚则暮热,起居如常,故此虚最能误人。)五心烦热,鼻燥咽干,(血虚则内热矣。)头晕眼花,两目干涩,(肝伤血少之本病也。)胁肋作痛,(肝脉布胁肋也。)肢体尽疼,(血不能荣筋也。)嗜卧少食,(子病及母,故嗜卧,肝木乘胃,故少食。)月水不调。(血热相搏故也。)或小腹重坠,水道涩痛,或肿痛出脓,(亦有阴中痒者,皆肝火所致,以肝脉绕阴器,抵少腹也。)或遍身瘙痒,赤白游风,或瘰疠结核等症。(肝伤火旺,血燥生风,或疙瘩瘙痒,或脓水淋漓,或赤或白,游行无定,瘰 结核,皮色不变,皆属肝火血燥,而筋挛所致。瘰 则累累如贯珠,多生于耳前后,胸胁间。结核则如榛如豆,亦有累累如贯珠者,不拘头项肢体皆结也。)柴胡(能散诸经血结气聚。)薄荷(木不宜郁,故用柴、薄之辛以散也。)白芍(肝气不宜亢,白芍酸寒,可以泻肝火。)当归(肝血不可亏,归为血药以养之,如嫌辛温,少些用之,或佐生地凉血补阴之品,或另代二地、丹参之属。)乳制白术(木盛则土衰,术以抚之。如嫌香燥,或另代石斛、米仁、山药之属。)茯苓(木枯则易焚,木与火通气,心必不宁,茯以宁之,愚每兼用麦冬清心降火。)甘草(肝为将军之官。肝属木,虚火火动必猛烈,丹溪谓火盛不可骤用寒凉,盖恐扑之而愈焰也。以生甘草,兼泻兼缓,则猖狂自定矣。)加丹皮(凉血活血。)黑山栀(泻火。)名加味逍遥散。(赵氏以山栀屈曲下行泄水,改用吴茱萸浸汁炒黄连,吴晓村云:山栀亦不至泄水,但不若黄连之运用在上。心为肝之子,实则泻其子,黄连泻心,所以能达心胃之郁耳。愚谓治吞酸症,用吴茱萸炒黄连如神。)此方辛散酸收,甘缓养血,而兼宁心扶脾之剂,乃肝经之要药,女科之神剂也。仓公传与褚氏,皆云师尼寡妇,独阴无阳,(阴阳以男女言。)欲心萌而未遂,是以恹恹成病,以致寒热如疟,久则为劳。愚谓大凡女人,多气多郁,郁怒则伤肝,气结血凝,火旺血虚而成劳。所以前论云:童子室女,不生欢笑,及鳏寡僧尼,易犯此病也。立斋女科医案,每用此方,屡屡见功。又云:若因郁怒伤肝而寒热,有怔忡不寐少食者,参以加味归脾汤治之。李时珍云:寇氏乃谓柴,胡本经无一字治劳,不分脏腑有热无热,一概槟斥,殊非通论。东垣则言诸有热者加之,无热则不加。愚谓劳有五劳,病在五脏,柴胡为肝、胆、心、胞、三焦,引经之药,故劳在肝,而寒热如疟者,正宜用之。若劳在肺肾,不用可耳。沈氏言:若病起于肝,先见胁痛,而后咳嗽,乃木挟心相刑金,先治其本,加清金之药,兼治其标,以治咳原,有郁甚舒肝之说也。嘉言谓虚劳畏寒发热,禁用小柴胡汤。又谓骨蒸发热,热深在里,禁用一切轻扬之剂,恐引热势外出,而增其炽,灼干津液肌肉。正与上言劳在肺肾,不用柴胡之说相合。此方赵氏极称其用之广,而效之神。云凡寒热往来似疟,呕吐吞酸,嘈杂胸痛胁痛,小腹胀闷,头晕盗汗,黄胆风温,疝气飧泄,一切郁症,皆对症之方,以此加减出入,无不获效。愚按师尼寡妇,欲念一萌,肾中相火一动,动久则水必亏,郁怒伤肝;火旺血虚,肝木将槁,若非肾水浇灌则干柴烈火,燎原不可止遏,虽用本方,必兼壮水为主。

仲淳验方 治吐血如神。

生地(补肾,壮水制火。四钱。)白芍(制肝、敛气、凉血。三钱。)麦冬(清心。心既清宁,妄行者息,五钱。)天冬 川贝母 桑皮(清肺。肺得清肃,气能下降。各二钱。)米仁(养脾。脾旺则能统血。)苏子(炒研,三钱。)橘红(二钱。)枇杷叶(降气,气降则血归经,三大片。)茅根(甘寒可除内热,性又入血消痰。三、四两。)牛膝(引药下行,下行甚捷,生用则祛恶血。)鳖甲(肝经血分之药,补阴清热,兼能下瘀。各四钱。)降香(降气,行瘀。一钱。)加藕汁 童便(各一杯。)此方滋阴凉血,清热降气,而兼行瘀之剂,累试辄验。然阴无速补之法,非多服不效。病家欲速其功,医者张皇无主,百药杂试,以致殒身。仲淳既立前方,更发明之。曰:治吐血有三。要法:一曰:宜行血,不宜止血。血不循经络者,气逆上壅也。降气行血,则血循经络而自止,若止之则血凝,必发热恶食,及胸胁痛,病日沉痼矣,二曰:宜补肝,不宜伐肝。经曰:五脏者,藏精气而不泻者也,肝为将军之官,主藏血。吐血者,肝失其职也。养肝则肝气平而血有所归,若伐之,则肝虚不能藏血,血愈不止矣。三曰:宜降气不宜降火,气即火,火即气。故气降则火降,血随气行,无溢出上窍之患。若用苦寒降火,则反伤脾胃,脾愈不能统血矣。今之疗吐血者,其患有三:芩、连、栀、柏、知母、硝、黄,此苦寒败脾伤胃,一也。干姜、桂、附,此辛热助阳劫阴,二也。人参、黄 ,所谓肺热还伤肺,三也。亦有用参而愈者,此是气虚咳嗽,不由阴虚火炽所致,乃百不一、二也。失血方论之平正切用者,莫若仲淳,然诸家皆有治论,不可不考。刘氏云:阿胶、郁金皆治吐血之神药,患无真者。沙参,虽补五脏之阴,其性平淡,未能捷效。市中所售,皆近山之土桔梗,误用之,反提浊气,不可不辨。至若三七、血余、山羊血,人中白之属,皆称要药,亦可随宜取用。本草方云:吐衄血来势甚者,以麦冬一斤,煎浓汁入炼蜜少许,分作二服,即止。士材云:凡吐血,如脉洪有力,精神不倦,胸中满痛,或吐血块,宜生地、牛膝、赤芍、丹参、桃仁、大黄之属,从大便导之。血以上出为逆,下出为顺,非大虚泄泻者,当行之,以转逆为顺,此釜底抽薪之法。若吐血已多,困倦虚乏者,不可行也。沈氏云:若倾盆大吐不止者,乃伤肝肾真阴,木火过旺,脾胃气虚不摄,必须顾虑元气,以防气脱。急当破格挽回,暂用独参汤,(一两至四两。)入童便温服。(赵氏用人参一、二两,为细末,入飞罗面一钱,新汲水调如稀粥,不时啜服。)盖有形之血,不能速生:无形之气,所当急固;恐阴血未尽,阳气先脱而死。俟其大势稍定,再用阴分之药,则万举万当。赵氏云:凡治血症,先分阴阳,阻虚者壮水滋阴为主。间有阳虚者,其人平素气虚挟寒,更或身受寒气,口食冷物,脾胃愈虚寒而不能统血,血亦错行,所谓阳虚阴必走耳。其血必黑点,其色必 白,其身必清凉,其脉必微迟,绝无内热骨蒸虚劳诸症者,可用理中汤。(干姜炒黑,则止而不走,亦兼散凝血。)加木香、当归之属。以理中能止伤胃吐血,理中焦之虚寒。若肾中真阳衰弱,下焦寒冷,龙火上炎,血随上出者,必有真寒的症,当用八味冷饮,乃引火归原。既分阴阳,又须分三因。风、寒、暑、湿、燥、火为外因。余曾治一贫人,冬天居大室中,卧大热炕。而得吐血。余谓贫人冬居大室,衣盖单薄,表感微寒,壅遏里热,大邪不得伸,故血出于口。忆仲景于太阳伤寒,当发汗而不发,因致衄血者,用麻黄汤。遂仿其法,以微汗之,一服而愈。

盖汗与血一物也,夺血者无汗,夺汗者无血,自然之理也,若伤暑而吐衄者,必其口渴心烦,眩晕面垢,自汗呕恶等症,其脉必虚,宜竹叶石膏汤,以清解暑邪,加犀角、生地,以凉血清心。盖暑伤心,心主血故也。又经言:湿淫所胜,民病血见;燥气流行,咳逆血溢。是宜以治湿治燥为本,而兼治其标。盖世人阴虚者多,只因内有阴虚火症,外为风寒暑湿所郁,郁则火不得泄,血随火妄行,而越出诸窍矣。喜、怒、忧、悲、思、恐、惊为内因。是故怒而动血者,火起于肝,忧而动血者,火起于肺;思而动血者,火起于脾;惊而动血者,火起于心;劳而动血者,火起于肾。能明乎火之一字,而于血之理,思过半矣。斗欧跌扑,负重闪挫,及饮酒过多,炙爆辛热过啖者,皆为不内外因,随宜施治。凡失血之后,必发大热,口渴心烦微汗,六脉豁大空虚,名曰血虚发热。古方用当归补血汤,然不若六味汤加减治之为善也。赵氏所论阳虚及真阳衰弱,并外感风寒湿气,诸症失血,此非恒有之症,必审察明确,方可根据此施治,不可漫为尝试。纵遇此症,当中病即止,不可过剂。按嘉言云:桂、附引火归原之法,可暂而不可常。观其治卒暴中寒,阳微阴盛之症,用桂、附回阳之后,即改用地、冬、梨汁、竹沥、甘寒之属。云:辛热之药,始先不得已而暂用,阳既安堵,即宜休养其阴。则凡应用辛热辛散之剂,其不可过剂也明矣。况虚劳失血,的系阴虚,当从仲淳方论为主。前云有吐血而仍非虚劳者,如上所言诸症是也。

乳金丹 治虚劳等症,久服神效。

人乳(置薄银器内,隔汤煮。再以竹筋劈开一头。夹上好沉香,线扎,不住手搅之,乳干为度,众手丸如桐子大。早晚白汤送下三、四钱。可用参者,参汤送之弥佳。)此方乃以荣卫之形质,而无寒热阴阳之偏,大补荣卫气血,亦返本还原之上品药也。

坤髓膏 补中填骨髓,润肺泽肌肤,安五脏,平三焦,续绝伤,益气力,除消渴,宁咳嗽,久服增年,虚损更宜。

黄牛脊髓(腿髓全用弥佳。去筋膜,捣烂,八两。)山药(蒸,研细。八两。)(炼白蜜八两,共捣匀,入瓷器内,隔汤煮,线香一柱为度。空心用鸡子大一块,白汤调服。)此补精、填髓、润肺、宁嗽之剂,诚简便之良方,虚损之神药也。

白凤膏(自制。)治虚劳内热骨蒸,咳嗽痰血。

乌嘴凤头白鸭(一只,令饿透,将二地、二冬、青蒿、鳖甲、骨皮、女贞子各四两,共为末。每糯米一升,用药一两同煮,连汤水与食。令极肥,宰血陈酒冲服。将鸭去毛,挖净肚杂如常,用甜白酒,加盐煮烂,空心食之,更妙。食完再照上法用之。若作丸服,仍用煎药一料为细末,入鸭腹中,麻线札定,以清白人溺,煮烂,去骨,捣为丸服。)此方滋阴除热,化痰止嗽,亦血肉有情之剂,虚劳之人、所宜常食,滋补圣品也。

四圣丸 治虚损如神。

紫河车膏(八两。或用紫河车十具,如法制。)龟甲膏(八两。)麋角胶(四两。以上三味,名三益膏。)人参(八两,为细末,人乳拌蒸。或晒或烘干再拌,以重一斤为度。若肺间有火,咳甚痰多,不宜用参,以白茯苓八两代之。乳制拌蒸晒法如上。)(煎浓汤,和三益膏,隔汤顿化,捣为丸桐子大,空心白汤送下,三、四、五钱。)此峻补精血之神剂,无有更出其右者,好色之人,及本元虚弱之体,或此丸,或卫生膏之属,预宜常服。若已成虚劳内热骨蒸等症者,更宜参以壮水滋阴除热之品,如二地、二冬、鳖甲、骨皮类是也。

卫生膏 虚弱人宜服之,久自神效。

人参 黄 (二味肺有热者去之。)生地 熟地 天冬 麦冬 枸杞 牛膝 圆肉 北五味(以上即集灵膏,加圆肉五味、黄 。)熬成膏。再加鹿角胶(真阴虚者,用麋角胶。)龟甲胶 全虎骨胶(全具,去尾骨,浸三日,刮去黑秽,微煮一滚,再刷洗净,煎三日夜,去骨熬膏。)霞天膏(黄牛肉去皮,油水浸去血水,频换水,乃得不 气,煎浓汁熬膏。)梨汁膏(自煎,上十四味,各等分,五味子减半。)此方益气血,生津液,补精髓,壮筋骨,老人常服,能壮阳生子,诚卫生之神丹也。

资生丸(亦可小剂作煎。)健脾开胃,消食止泻,调和脏腑,滋养荣卫,神效不能尽述。

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