11．对肥厚型心肌病患者慎用降低心脏前、后负荷的药的，以免加重心室内梗阻。洋地黄加强心肌收缩力，也可加重左室流出道梗阻，进一步降低心排血量，故亦慎用。对合并心绞痛的患者，因硝酸甘油可使左心室流出道梗阻加重，故禁用。？阻滞剂及钙离子拮抗剂可减轻心室内梗阻，缓解症状，常有一定疗效。应用异搏定治疗的最初几周约20%患者出现恶心和头等不良反应，需嘱患者勿随便停药，续用后症状可逐渐消失。用药宜从小量开始，加量不宜过快，护理中注意观察不良反应，如心律失常和体位性低血压等，一旦发现应立即通知医生予以处理。
心肌炎的护理
一、概述
心肌炎指心肌本身局灶性和弥漫性的炎性病变。根据发病急缓分为急性、亚急性和慢性。根据其发病原因分为感染性和非感染性两类。多见于儿童、青少年。
病毒性心肌炎约占心肌炎的半数。临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒、流感病毒引起。
病毒性心肌炎的发病机制为病毒直接侵犯心肌和心肌内小血管而引起损害，免疫反应也可导致心肌细胞溶解、间质水肿、单核细胞浸润等急性炎症改变。
二、临床表现
1．症状病毒性心肌炎临床症状差异很大，可完全无症状，亦可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。约半数发病前1～3周有病毒感染的前驱症状，发热、全身酸痛、咽痛、呕吐、腹泻等表现。然后出现心悸、胸闷、气急、心前区隐痛、浮肿甚至阿一斯综合征。
2．体征各种心律失常，与发热不成比例的心动过速。心尖部第一心音减弱、出现第三心音，重者可出现舒张期奔马律、心包磨擦音。或有颈静脉怒张、肺部哕音、肝大等心力衰竭体征，重者血压下降，脉细弱，出现心源性休克。
三、检查
1．实验室检查血白细胞计数可增高，部分患者血沉增快，血清谷一草转氨酶（GOT）、肌酸磷酸激酶（CPK）及其同工酶（CK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等增高。血清中抗心肌抗体滴定度可增高。
2．×线检查心影正常或扩大，心力衰竭者可有肺瘀血征。
3．心电图多有ST—T改变，R波减低，病理性Q波以及各种心律失常如房性传导阻滞、室性期前收缩等。
四、护理措施
1．病情观察
（1）密切观察生命体征变化：定时测体温、脉搏，观察体温与脉率是否成正比；密切观察呼吸频率、节律变化，尽早发现心功能不全的表现；定时测量血压，必要时观察尿量，以尽早判断有无心源性低血压的发生；密切观察心率和心律的变化，尽早发现有无心律失常，如室性期前收缩、不同程度的房室传导阻滞。
（2）观察有无心力衰竭的发生，如有无咳嗽、呼吸困难、颈静脉怒张、水肿、肺部哕立等症状体征。
2．起居护理
（1）保持病室环境安静、空气新鲜，注意通风，温湿度适宜，预防上呼吸道感染。
（2）急性期需卧床休息。其目的是减轻心脏负担，防止诱发心力衰竭和心律失常，甚至猝死。症状好转方能逐渐起床活动，同时注意避免过度劳累和剧烈运动。重症患者应卧床休息，待体温、心电图及x线胸片检查均恢复至正常后，再起床活动，一般需3个月左右。
3．饮食护理鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如猪瘦肉、牛奶、蔬菜、水果等，同时注意避免刺激性的饮食，如过酸、过辣、咖啡、浓茶等。若伴心功能不全者则注意限制热能及钠盐的摄人，以免加重心脏的负担。
4．对症护理
（1）急性病毒性心肌炎患者引起房室传导阻滞或窦房阻滞、窦房停搏而致阿一斯综合征者，应就地进行心肺复苏，积极配合医师进行药物应用或紧急临时心脏起搏处理。
（2）心功能不全的患者，应按心力衰竭的护理。
5．心理护理多数心肌炎患者年龄较轻，思想顾虑重，担心疾病会影响以后的学习、工作和生活。护理人员应加强与患者的沟通和交流，了解其心理特点和性格特征，做好解释和安慰工作，使其解除顾虑，树立信心，积极配合治疗、护理工作，争取早日康复。
6．健康教育
（1）告诉患者及家属合理休息、生活规律、加强营养、定期随访的重要性。
（2）急性心肌炎患者出院后需继续休息，避免劳累，3—6个月后可考虑恢复部分或全部轻体力工作或学习。
（3）指导患者进食营养丰富易消化的食物，尤其是补充富含维生素c的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复，戒烟酒。
（4）鼓励患者适当锻炼身体，以增强抵抗力。注意保暖，预防呼吸道感染。
（5）教会患者及家属测脉搏的方法，发现异常或伴有胸闷、心悸等不适及时复诊。
（6）向患者宣教病毒性心肌炎经适当治疗后大多可以痊愈，少数可留有心律失常后遗症，部分患者在急性期发病后多次复发，演变成慢性心肌炎或心肌病。
五、中医护理概要
1．心肌炎属中医温毒、时行毒、心悸、胸痹等范畴。
2．病位在心，涉及肺、脾、肾等脏器。主要病机为正气不足，热毒侵心。
3．保持病室空气新鲜、清洁，温湿度适宜，避免感冒。
4．注意饮食调护，急性期患者进食营养丰富清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜、果汁，忌食辛辣之品。常用的食疗方有：心悸、胸闷、乏力者给予赤小豆、莲子、桂圆肉、小米适量煮粥服；咽痛者，用橄榄、鲜萝卜半个（切碎）煮水代茶饮。
5．针灸疗法
（1）体针：常用穴位有内关、神门、心俞、合谷、曲池、三里、外关等，以补法为主。每日或隔日1次。对心肌炎引起的缓慢性或快速性心律失常均可使用。
（2）耳穴疗法：常用穴位有心、内分泌、神门、肾、脾、肺、三焦等。用王不留行，每次3—5个穴位按压，每日3～4次，可用于各期。6．气功疗法据病选练不同功法，体弱者宜练内养功、放松功等静功，亦可配合保健功。后期可练太极拳、鹤翔桩等，避免体力活动过度，以免增加心脏负担。
7．避免受寒、过劳、营养不良、酗酒等诱因。养成良好的卫生习惯，起居有常，坚持锻炼身体，加强营养，增强抵御病邪的能力。
病毒性心肌炎的护理
一、概述
病毒性心肌炎是指是由多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性病变。近年来，其发病率显著增多，是常见的是感染性心肌炎。发病前1～3周有上呼吸道感染史，表现特点为病毒血症和心脏受累的表现；轻者无明显症状，重者出现心源性休克、心力衰竭、心律失常甚至猝死。大多数病人经适当治疗和休息后痊愈，少数转为慢性病程。心肌炎是反映心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变。心肌炎常为各种全身性疾病的一部份。轻度心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床发病率高。近年来，由于对心肌炎的病原学进一步了解和诊断方法的改进，心肌炎已成为常见的心脏病之一，日益受到重视。
二、临床表现
1．症状
（1）心脏受累的症状可表现为胸闷、心前区隐痛、心悸、气促等。
（2）有一些病毒性心肌炎是以一种与心脏有关或无关的突出症状为主要或首发症状而就诊的。如①经常见到以心律失常为主诉和首发症状就诊者。②少数以突然剧烈的胸痛为主诉者，而全身症状很轻。此类情况多见于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。③少数以急性或严重心功能不全症状为主就诊。④极少数以全身痛、发热、少尿、昏厥等全身症状严重为主、心脏症状不明显而就诊。
2．体征
（1）心率改变或为心率增快，并与体温升高不相称，或为心率缓慢。
（2）心律失常节律常不整齐，早搏最为常见，为房性或为室性早搏。其他缓慢性心律失常：房室传导阻滞，病态窦房结综合征也可出现。
（3）心界扩大，病轻者心脏无扩大，一般可有暂时性扩大，可以恢复。
（4）心音及心脏杂音心尖区第一心音可有减低或分裂，也可呈胎心样心音。发生心包炎时有心包磨擦音出现。心尖区可听到收缩期吹风样杂音。此系发热、心腔扩大所致；也可闻及心尖部舒张期杂音，也为心室腔扩大、相对二尖瓣狭窄所产生。
（5）心力衰竭体征：较重病例可出现左心或右心心力衰竭的体征，甚至极少数出现心源性休克的一系列体征。
三、检查
