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第12章

肩膀错位很容易诊断。病人发现,疼痛最小的部位是支撑受伤的胳膊横过其胸部的部位。肩膀正常的弯曲不能够进行,三角肌下也许会出现明显的空处。在全麻醉状态下,肱上膊可拉出来,并转回复位。之后,用吊带支撑住胳膊,吊带防止肩关节转动或者进一步偏位,至少要吊两到三个星期。到了第三个星期,应该鼓励病人进行不断加大力度的练习,以增强关节的灵活性,但是,完全恢复到正常训练水平也许要等两三个月之后。

肩腱炎:一开始,肩腱炎也许会产生强烈的疼痛,活动时情况更严重。这种情况也许就是肩部肌腱发炎所至,一般是高强度训练期间的运动引起的。如果不加以治疗,肩腱炎也许会发展成为钙质沉积和动作受阻。肩腱炎对注射抗炎药物反应不错,比如皮质类固醇,疼得厉害的话,还可以用局部麻醉止痛。治疗过程中,也许还可以用吊带帮助病人恢复。在康复期间,建议进行等长练习和非固定重物等长练习。这些练习能强化受感染的肌肉与肌腱。

肩膀冻伤:人们对这种症状的理解很少是正确的。肩膀冻伤会引起很严重的疼痛,半夜更严重。治疗性的练习和注射类固醇药物在治疗中起一些作用,但是,最重要的因素是时间,因为尽管症状也许会持续一年或更长时间,但是,这种状态是有自我限制作用的,肩膀最终会康复。

三头肌腱炎:肘部伸展或转动时会引起严重的疼痛。这个症状也是与肘部相关的肌肉与肌腱过度运动引起的。一般建议病人休息,同时,抗炎药物和轻度练习有助于使肘部恢复正常。

肘部发炎:这个症状最典型的特征是肘部突出部分骨节里侧(肱骨外侧上髁)酸疼。这是尺侧腕伸肌的作用点,在腕部伸展中是最重要的一部分。手腕连续伸展,比如在球拍类运动中,也许会导致与肱骨相连的肌肉与肌腱发炎。肘部发炎用休息、类固醇注射和局部麻醉比较有效,可以改善肘部的酸痛症状。

高尔夫球手炎:这是肘部外层突出部分或内上髁部位的韧带受力过度引起的。打高尔夫球或举重(尤其是快抓举重)时,手腕伸展会发生扯动。疼痛发生在内上髁部,但对休息或抗炎药反应不错。如果病情严重。局部注射麻醉药也可以控制住疼痛。手、腕部磨擦引起的腱鞘炎:这也是手腕部在体育活动或练习时应力过大引起的。疼痛位于腕部后背与大拇指上,是腕部伸肌腱的鞘部发炎引起的。

感染的手通常要上七到十天的夹板,以减少感染的鞘部肌腱的移动。上夹板后,再吃几天的消炎药通常可以治好此症。

紧急状况

在大部分体育赛事与体育活动中,严重受伤与失去意识的风险,一般都是少见和极不平常的。但是,在武术和“风险活动”项目中,比如跳伞、攀岩、山区行走与独木舟等项目中,这样的风险就很高了。发生严重事故后,稍有医疗常识的人立即加以看护的话,对后来的结果是有很大意义的。只需要记住最简单的基本知识(ABC法)就可以实施这样的救护。但是,首先,救援者应该做如下几件极重要的事情:

□检查一下,看看通往受伤者的道路是否安全。如果不安全,采取必要措施确保自己可以安全抵达受伤者的身边。

□求援的时候,确保有别的某个人跟求援服务机构取得联系。你只能够提供最初的救护。

□让第三个人简短记录事故发生的时间与发生的过程。这些笔记对医院的救护人员是非常有用的资料,否则,他们只能依靠自己的想象力。到达受伤者身边后,确定其意识水平。

伤者是否清醒,有否明显的呼吸?

呼喊伤者时是否有反应?

是否有痛感?

伤者是否完全没有反应?

救援ABC

A代表气道:如果伤者没有反应,或者只有部分反应,检查一下气道是否通畅。拨开伤者嘴巴,用两根手指看看口腔或喉头里有没有比如血液、呕吐物和断裂的牙齿等障碍物。

B代表呼吸:将脸贴近伤者躯干,看看胸部是否有起伏。将手指放在伤者口鼻附近,看看有没有呼吸。听听有没有呼吸声或障碍物卡住的声音。C代表循环:摸摸伤者颈部侧面的颈动脉,确认其心跳仍然存在。如果伤者没有呼吸,或者心脏停止跳动,必须立即进行心肺复苏救护(CPR)。这里不是讲解如何进行心肺救护的地方,这是相当实用的一门技术,但情况比较复杂,有淹水的,也有脊椎受伤的,要看具体情况而定。CPR技术一般是当地红十字会教练人员讲授的课程,也有可能由当地体育俱乐部或健身房的教练讲授。作为讲解的一部分,大家会了解如何稳定伤者,并使其处在恢复体位。

体温过低

人们一般觉得,体温过低与高山上的严冬有关,岂知这种威胁生命的症状有不同的类型,事实上,在相当炎热的天气里也有可能出现体温过低的情形。体温过低,是指人体的核心体温,即身体里面的体温开始下降,出现危险情形。人体与生命活动相关的所有功能都依靠稳定的核心体温(约37摄氏度)。体温过低分为三大类:

快速或“浸入式”体温过低:

遇险者的核心体温因为过度寒冷而下降,人落人冷水中就会出现这一类的情形。因为降低体温的是环境,因此,这些人仍然能够产生体温,并且对救护行动有很好的反应。

这种情形在马拉松长跑运动员中常见,英国皇家特种部队选拔过程中至少也出现过一例此类死亡。出现此症状的人能量耗尽,无法维持自身核心体温,哪怕环境温度也许不是那么低。这一类的伤病不难处理。应该采取措施防止其核心体温进一步降低,比如阻挡体温以任何形式进一步流失,因为这些人的身体再不能自行产生温度了。“衰竭型”体温过低可能会因为血液和体液不再进入组织而恶化,因此而使血压和血液循环能力下降。

慢速体温过低:这种情况一般发生在老年人身上,而且是在故事之后。因为活动能力下降,他们的能量水平和他们的核心体温也许在几个星期内大幅下降,从而进入慢速体温过低状态。这种形式的体温过低有多种多样的迹象与症状,也根据各人具体的条件有所变化。

体温过低的治疗有可能会很复杂,最好要听听有资格的第一救助人员或医生的意见,因为病人有可能在再次升温的过程中死亡。与体温过低发生之前和之后的情形相关的因素是各种各样的,大部分情形都有危及生命的意义。在这里,我们提出一般性的建议:

□如果病人处在体温过低的第一阶段,而且有意识,有反应,那就可以喝些热的甜饮料。

□让伤者自发恢复是挽救其生命而又对其身体损害最小的方法。病人恢复以后,应该用隔热材料将其包好,“太空毯”或聚乙烯袋子都可以。如果外面的衣服是湿的,应该快速换上干衣服。可以让救援者之一与其睡在一只睡袋里,这样可以提供额外的热量。应该将伤者以及同伴放在帐篷或塑料袋子以内,以防受风霜的进一步侵袭。但愿这些办法能够阻止身体热量进一步散失,使病人的病情稳定下来,直到紧急救援人员到达。

□伤者的处理永远都应该排在最前面!如果“救护队”的规模足够大,应该派一个人去找救助机构来帮忙。否则,就应该等待救援机构到达。永远不要将伤者一个人扔在那里。

□如果能够把伤者抬到有人居住的地方,有些教材建议让病人洗温水浴。除非接受过处理体温过低病人的培训,否则不要这么做。在再次升温期间,病人有可能出现循环阻断和停止,假如只有极少的血液来传递体表接受的热量的话。极低的温度也有可能引起烧伤。

体温过高

因过热而虚脱以及体温过高,都与在炎热的天气里进行过量活动有关,马拉松运动员和长跑运动员以及耐力运动员都会出现这种情况。穿着雨天用的全套衣服或救生服进行身体活动,在冷天里也有可能引起体温过高。核心体温超过摄氏37度就会出现体温过高。马拉松运动员长跑的时候,产生的热量比休息时多出13倍。这意味着每8分钟就会身体的核心体温上升1度。如果没有发生这样的情况,则说明人体有很好的散热功能。身体条件好的运动员可以抵挡住轻微的体温过度而不出现病症。

如果限制体温进一步上升的机制出现问题,那就会有麻烦了。到了41—42.5度以上,核心体温不需要再上升,病人就有可能在几分钟内死亡。中暑的早期症状很像温度过低时的症状:人体节律变缓,病人会出现站立不稳的情形,有可能出现攻击行为,或者出现易怒的现象,眼睛里面透露出玻璃样呆痴神情。但是,这些也是脱水的病症,而脱水本身也有可能导致中暑,因为没有足够多的体液产生汗液。传统测试是否中暑的办法是摸病人的胸上部,看看是否有干热现象。这个测试办法并不是完美无缺的。如果病人感觉不舒服,或者出现上述的病症,应该进行下述处理:

□不要让病人进行更多的练习活动。

□适量分段喝水或补充等份体液。

□让病人平躺在地上,使其腿部抬高。

□用海绵蘸温水擦拭病人身体(冷水会关闭皮肤上的小血管,使散热功能进一步丧失)。

□听医生的建议。如果伤者突然晕倒,那就需要静脉输液和特别的医学支持。

不管是有没有脱水的中暑,预防都比治疗容易得多。避免中暑的一般原则如下:

□进行大活动量练习的时候,应该穿较轻和宽松一点的衣服。哪怕天气很冷而且潮湿,身体产生的热量也会使你感觉温暖。背着背包穿越野外的时候,大多数皇家空军特种部队成员上身都只穿防风的外套。

□活动之前和期间都应该喝足够量的水。体液在人出汗的时候会很快挥发掉,而出汗是有很强的散热作用的。

□在炎热的天气里,T恤衫和头饰带都应该用冷水浸湿。

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