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第12章 循环系统疾病(2)

【功效】温阳益气,养阴补肾。治疗病态窦房结综合征。

麻黄附子细辛甘草汤

【配方】麻黄3~4.5克,制附子(先煎2小时)6~9克,细辛3克,甘草4.5~6克。

【用法】每日1剂,水煎2次,分2次服。

【功效】温经助阳。主治病态窦房结综合征。

【方药解析】本方是麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤的复合方,二方原是治疗伤寒少阴两感的温阳解表剂,本方则取其温经助阳的作用治疗病窦综合征。麻黄辛温之品,王好古谓其“甘温纯阳”,功能升阳。药理研究表明,具有拟肾上腺素作用,能使心率增快,血压升高。附子助心阳以通脉,能改善窦房结与房室传导功能,加快心率,恢复窦性心律。细辛温经通阳,有强心、抗心肌缺血、增加心输出量,升高血压的作用。甘草则益气和中,调和诸药。

加味生脉散

【配方】人参(党参)20克,附子(先煎2小时)、五味子、桃仁、炙甘草各10克,丹参、麦冬各15克。

【用法】每日1剂,水煎,早晚2次温服,15天为1个疗程。治疗4~6个疗程。

【功效】益气敛阴,温阳活血。治疗病窦综合征气阴两虚型。

【随症加减】如阳虚甚者加肉桂、淫羊藿;气虚者加炙黄芪、白术;血虚者加熟地、桂圆肉、阿胶;血瘀者加赤芍、红花、当归尾;胸闷者加全瓜蒌、薤白;胸痛者加五灵脂、蒲黄、乳香;心悸者加石菖蒲、生龙骨、生牡蛎。

复脉膏

【配方】人参、阿胶、炙甘草、桂枝、生姜、麦冬、麻仁、大枣、地黄。

【用法】上药按1:1:2:2:2:3:3:3:6的配方比例,加适量白糖,配成膏剂。每天服2次,每次15克。15天为1个疗程。

【功效】益气养阴,复脉。治疗病窦综合征。

【方药解析】本方即仲景炙甘草汤改成膏剂,以便服用。治疗气血两亏,阴阳两虚之证,常用于多种心律失常,有调节阴阳,补益气血而复脉的作用。

冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,是由于冠状动脉及其分支因粥样硬化导致管腔狭窄或阻塞,使心肌供血不足,产生心绞痛及心肌坏死。临床类型常有心绞痛、急性冠状动脉功能不全、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、心律失常及隐性冠心病等。

本病在中医学属于“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”范畴。气血不足,阴阳失调是病之本;血瘀、痰湿、气滞、寒凝是病之标。

临床证型及其治疗大法主要有:气滞血瘀型,治宜理气活血,开痹止痛;气阴两虚型,治宜益气养阴,通脉宣痹;阴虚阳亢型,治宜养阴潜阳,平肝化瘀;阳虚型,治宜益心气,温肾阳;痰瘀型,治宜通阳化痰,宽胸开痹。

临床常用验方如下:

益气化瘀方

【配方】葛根9克,丹参15克,降香2.4克,决明子30克,太子参9克,黄芪15克,炙远志6克,菖蒲4.5~6克,茯神9克,琥珀末(冲)1.5克。

【用法】每日1剂,水煎2次,口服。

【功效】益气活血,养心安神。用于冠心病心绞痛。

【方药解析】本方用葛根、丹参活血化瘀,以为君药;降香化瘀行气止痛;太子参、黄芪补气,协助活血、行气之功;琥珀散瘀安神;远志、菖蒲、茯神配人参,取定志丸法,以安神宁志;决明子清肝降火以平肝阳。对冠心病心绞痛心神不安,肝火上扰之证可收到标本兼顾,整体协同的功效。

冠心Ⅱ号

【配方】川芎15克,丹参30克,红花15克,赤芍15克,降香15克。

【用法】水煎,每日3次口服,也可制成冲剂,每日3次。片剂(冠心片),每片0.5克,含生药1.63克,每次6~8片,每日3次。冠心Ⅱ号注射液,每支5毫升,含生药10克,溶于5%~10%的葡萄糖液250毫升中,静滴,每日1次,10天为1个疗程,可重复1~3个疗程。

【功效】活血化瘀,行气止痛。治疗冠心病心绞痛气滞血瘀征。

【注意】孕妇及妇女月经期忌用。肾虚气弱者慎用,宜与益气养心药配伍应用。如果静脉滴注,个别患者有GPT升高现象,停药后短期内即可恢复正常。

【方药解析】本方是经过较长时间实践的效验良方。据实验研究,冠心Ⅱ号主要能明显增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量,对心肌有保护作用,能减少心肌梗死范围,改善血液流变性,减轻血瘀征的“黏、聚、滞”状态。本方还有抑制血小板聚集和促血栓溶解,以及改善微循环等作用。长期服用者疗效优于短期治疗者,尤其对心电图的改善更为明显。

强心饮

【配方】附子(先煎2小时)9~15克,黄芪15克,麦冬15克,茶树根30克,益母草30克,淫羊藿12克,甘草6克,党参15克,丹参15克,黄精12克。

【用法】每日1剂,水煎2次,分服。

【功效】温阳益气,活血强心。主治冠心病。

【方药解析】本方对冠心病阳虚气弱型疗效较佳,能抑制血小板聚集,提高心肌耐缺氧能力,改善心功能,并使心电图缺血得以改善,组方比较全面,适应证较广。方中茶树根宜用10年以上老根,能减少主动脉斑块面积和脂质含量,具有降低甘油三酯和胆固醇作用,强心利尿,亦治心律失常。

加味瓜蒌汤

【配方】瓜蒌30克,薤白15克,丹参15克,赤芍15克,川芎15克,红花15克,降香15克。

【用法】每日1剂,水煎2次,分服。

【功效】宣痹通阳,活血化瘀。用于冠心病心绞痛心阳痹阻,血瘀明显者。

【方药解析】《妇人良方》瓜蒌汤治胸痹。本方在原方中去桂枝、枳壳、厚朴,加活血化瘀药组成。又按:治冠心病心阳不展,用瓜蒌薤白桂枝汤加味(桂枝、瓜蒌、薤白加活血理气药),取得显著效果,上方用药与之相近。朱氏根据其长期临床经验,总结出一套用药法则,在基本方的基础上,如痰浊盛者加半夏、陈皮、陈胆星、枳实;心悸者加磁石、枣仁、天王补心丹(吞服);失眠者加景天三七、夜交藤、柏子仁;心律紊乱者加生脉散合甘麦大枣汤、龙牡、桑寄生、苦参、延胡索;心绞痛者加制川乌(先煎2小时)6克,细辛3克,失笑散12克,延胡索9克,乳没药4.5克,参三七粉(吞服)1.5克;心功能不全者:热象者加茶树根30克、万年青根30克;寒象者加附块(先煎2小时)9~15克;阴虚者加黄精、玉竹。可据辨证需要,选择应用。

加味四妙勇安汤

【配方】当归30克,玄参30克,金银花30克,丹参30克,甘草30克。

【用法】每日1剂,水煎2次,口服。

【功效】活血化瘀,解痉止痛,治疗冠心病,心痛,胸痞短气,脉结代,兼治肾绞痛。

【方药解析】本方系《验方新编》治疗脱疽的验方——四妙勇安汤加丹参而成。方中当归养血和血;丹参养血散瘀;玄参养阴凉血化瘀,其乙醇提取物能明显增加冠脉血流量;金银花、甘草解毒止痛。诸药合用,共奏活血化瘀,扩张冠脉,解痉止痛的功效。毛冬青、回心草(大叶藓)均为民间用治“心脏病”的药物。毛冬青能明显增加冠脉流量,抑制血小板聚集及抗血栓形成。回心草能降低血黏度,降低心肌缺血区红细胞聚集性。又,现代新药通塞脉片,即由四妙勇安汤加味研制而成。目前既用于治闭塞性血管病,也用于冠心病,对心绞痛的总有效率达86%。

温阳通脉汤

【配方】桂枝6~9克,熟附块(先煎2小时)9~12克,丹参15克,瓜蒌皮15克,益母草15克,当归12克,红花4.5克,川芎6克,枳壳6克,广木香6克,降香3克。

【用法】每日1剂,将上药用水浸泡30分钟,煎煮30分钟,每剂煎2次,将药液混合,分2次口服。

【功效】温阳活血,行气止痛。治疗冠心病心绞痛或心肌梗死,心力衰竭。

【随症加减】治疗冠心病心绞痛或心肌梗死,心力衰竭等的心阳虚衰,血瘀气滞证。如自汗,气短,脉细数,出现心阳欲脱者可加人参15克,另煎服;胸痛剧烈者加失笑散;怔忡不寐者,加紫石英、琥珀粉;烦热口干,大便难者,加黄连、生首乌。

【方药解析】本方用熟附块、桂枝温通心阳;丹参、当归、红花、川芎、益母草活血化瘀;瓜蒌皮、枳壳、广木香、降香行气宽胸,使阳复瘀化,气直畅行,冠脉舒通而心痛可止。吴氏认为方中温阳药的使用及其用量十分重要,如心率显著减慢者,附块可加至20克,并增加先煎时间。注意:附子有毒,临床用药量超过15克时应谨慎。

葛红汤

【配方】葛根10克,红花10克,川芎10克,丹参30克,当归10克,赤芍15克,菊花10克,羌活10克,党参10克,麦冬10克,五味子10克。

【用法】每日1剂,水煎2次,取汁300毫升,分2次温服。

【功效】补益心气,活血化瘀,通脉止痛。主治冠心病心绞痛、心律失常等,属心气不足,心血瘀阻者。

【随症加减】如伴心区疼痛者加菖蒲、郁金;胸闷者加桔梗、枳壳、薤白;肢体凉麻者,加鸡血藤、桂枝、钩藤;气虚重者,党参改用人参或西洋参,或加黄芪(50克);心律不齐者,加柏子仁、炙甘草。

【方药解析】本方具有改善冠脉血流,促使冠脉血流畅通和缓解疼痛的功能。方中葛根配丹参,舒络活血,化瘀养心;红花配川芎、当归、赤芍,活血养血,化瘀通络;羌活配菊花,平肝通脉止痛;党参、麦冬、五味子,益气养心。获效后,可制成丸剂服用,以巩固疗效。

心肌梗死

心肌梗死是由于冠状动脉闭塞,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床表现为:有剧烈而较持久的胸骨后疼痛,休息及服用硝酸甘油无效;可有发热,白细胞增多,红细胞沉降加快,血清心肌酶活力增加及进行性心电图变化。并可出现心律失常、心力衰竭和心源性休克三大合并症。

本病在中医学归属于“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴。多由年迈气衰,或久病失养,气血运行不畅,心气不足,产生痰浊、瘀血等病理产物,导致心脉痹阻,气结寒凝,故本病多属本虚标实的证候。本虚多为气虚、阴虚或肾虚;标实多为瘀血、痰浊、气滞、寒凝。

临床证型和治疗大法主要为:气虚血瘀型,治宜补益心气,活血止痛;气阴两虚型,治宜益气养阴,气滞痰凝型,治宜通阳化痰,宽胸定痛;肾虚气弱型,治宜温肾益气,活血通络。

临床常用验方如下:

加减生脉散

【配方】党参10~15克(或人参6~10克),麦冬、五味子各10克,丹参30克,赤芍10~15克,延胡索10克。

【用法】每日1剂,水煎2次,分2次服。入院时立即服中药。4~6周为1个疗程,最短1~2周。本方需在医师指导下应用。

【功效】益气养阴,活血止痛。治疗急性心肌梗死。

【随症加减】若兼有痰湿,舌苔白腻者,加瓜蒌、薤白、半夏;舌苔黄腻有痰热者,加瓜蒌、黄连、半夏;舌质红,少苔或无苔,加生地、元参、玉竹。同时在心电图监护下加用西药如极化液、抗心律失常和血管扩张药等。

【方药解析】研究表明,生脉散能改善急性心肌梗死患者心脏泵出功能,提高心输出量,并使体循环阻力降低,增加重要组织器官的血流灌注,而有异于正性肌力药物及血管扩张药的特性。陈可冀认为急性心肌梗死及伴有休克的患者,在中医辨证方面都表现为程度不同的气阴两虚型证候,因而强调益气养阴是抢救休克的基本环节,主张用生脉散治疗。

健心汤加减

【配方】黄芪24克,党参12克,黄精、麦冬各15克,丹参20克,川芎、赤芍、郁金各12克,葛根15克,淫羊藿9克。

【用法】每日1剂,水煎2次,分2次服,应2周为1个疗程,休息2天后重复下一个疗程。本方需在医师指导下应用。

【功效】益气养心,温肾活血。治疗急性心肌梗死。

【随症加减】休克加附子(先煎2小时)、五味子各12克,人参5克,去党参;心律失常加炙甘草、苦参、阿胶;胸痛加瓜蒌、薤白;恶心呕吐加半夏、竹茹、生姜;腹胀便秘加生大黄6~9克,大腹皮6克;烦躁失眠加远志、夜交藤。入院时根据症状加用血管扩张药、抗心律失常或升压药。高血压

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