临床发现糖尿病患者的血糖受季节影响而变化，寒冷刺激可促使胰岛素拮抗激素（如肾上腺素等）分泌增多，肝糖原输出增加，肌肉对糖的摄取下降，从而使血糖升高，病情加重。夏季炎热多汗，应注意补充水分，否则血液浓缩也会使血糖升高。
12.未被识别的l型糖尿病
Ⅰ型糖尿病主要见于儿童，但目前看来，成人阶段发生Ⅰ型糖尿病（LADA型糖尿病）的也并非少见。但由于其某些症状与Ⅱ型糖尿病颇为相似（如发病迟、起病隐匿、病程初期对口服降糖药治疗有效），再加上目前对胰岛8细胞自身抗体的检查尚未普及，常被误诊为Ⅱ型糖尿病。由于这种患者的胰岛功能衰竭很快，口服降糖药的疗效不会维持很久，应尽早给予胰岛素治疗。
总之，血糖控制是一项系统工程，哪一个环节出了问题，都会影响血糖的控制。只有医患合作，共同分析，找准原因，因人制宜，采取相应措施，才能使血糖得到满意的控制。
中西医降糖的兼用原则
口服降糖药物（如磺脲类及双胍类）都是化学合成药，这类药物都有一定的副作用。多年来人们一直在寻求无副作用或副作用小的降糖天然植物，而中草药多为天然植物。目前，尽管被用以“降血糖”的中草药有100多味，但无论是单方还是将这些药物组成方剂，降血糖作用都十分有限，可以说，还没有一种纯中药单方或复方制剂能达到或超过西药的降糖效果。
临床上，经常可以听到或见到某些中医在治疗糖尿病时，武断地要求患者停服一切降糖西药，单用中药治疗。殊不知病情有轻重之别，患者有体质之差。
对于血糖中度升高的患者，单纯中药治疗效果往往欠佳。
中药治疗糖尿病在某些方面是有一定优势的，如减轻自觉症状，协助降糖西药或胰岛素的降糖作用，预防或辅助治疗糖尿病慢性并发症（如糖尿病性视网膜病变、糖尿病性神经病变、糖尿病性肾病）等。
我们知道中药的降糖作用温和缓慢，其优势并不在降糖，因此，对空腹血糖在8.9毫摩尔／升以下的糖尿病患者，可以单独应用中草药或降糖中成药。对空腹血糖>11.1毫摩尔／升的患者，可先用降糖西药控制血糖，继而加服中药。
经过1～2周，血糖控制满意以后，可以酌情减少西药的用量。但减少降糖西药应慎重，以防反复，并根据患者病情、体质、年龄、血糖水平，确定是否能完全替代西药。一般来说，配合中药治疗后，如能使原来降糖西药每日用量减少即已有效，如能减少到最小量维持则更好，不一定非要取代西药。
糖尿病患者何时必须住院治疗
糖尿病患者是否需要住院，首先取决于患者自身的病情，当然也不能不考虑患者的经济状况。如果病情较轻，可以在门诊检查，院外治疗；对于症状严重、合并症多、病情复杂的患者，就不宜在门诊治疗，一定要听从医生的建议，住院系统观察和治疗。倘若患者盲目自医自诊，往往会因小失大，后果堪忧。一般说来，糖尿病患者具备下列情况时应该住院治疗。
1.所有糖尿病急性并发症患者
①糖尿病酮症酸中毒。患者表现为恶心、呕吐、神志不清，血糖>16.7毫摩尔／升，尿酮体阳性；②非酮症高渗性昏迷。其多见于老年人，表现为意识模糊或昏迷，血糖极度升高（多超过33.3毫摩尔／升）而尿酮体阴性，血渗透压>320毫渗量／升；③乳酸酸中毒。这些急性并发症起病急、进展快、病死率高，若抢救不及时，往往有生命危险。
2.初次接受胰岛素治疗的患者
初次接受患者包括所有Ⅰ型糖尿病患者和部分重症Ⅱ型糖尿病患者。由于患者自身胰岛分泌功能衰竭，口服降糖药往往效果不佳，而需要改用胰岛素治疗。通过住院，能够对患者进行包括并发症在内的全面检查以及全天候的血糖监测，便于综合治疗以及药物调整，制定个体化的最佳治疗方案，迅速控制病情，消除症状。同时，住院可以让患者得到一次系统的一糖尿病教育，学会如何科学安排饮食以及自我血糖检测，掌握胰岛素的配制、注射，并能根据血糖、尿糖监测结果调整胰岛素用量。
3.血糖忽高忽低或血糖长期居高不下者
通过住院全面检查及系统观察，找出患者血糖居高不下的症结所在，从而对症下药。同时，科学指导患者合理安排饮食、运动及生活起居，消除各种导致血糖波动的诱因，使血糖得到平稳控制。
4.处于应激状态或有严重糖尿病慢性并发症者糖尿病患者合并高热、严重呼吸道感染、肺结核、急性胆囊炎、尿路感染、急性心脑血管病等应激情况，或者有糖尿病肾病、糖尿病眼底出血、痛性神经病、顽固性腹泻、足部坏疽等严重慢性并发症时均应住院治疗。另外，需要实施手术治疗的患者应该住院，即便是小手术也应住院治疗、观察，这有利于控制糖尿病和患者的术后恢复。
5.新发糖尿病者
如有条件，新发现的患者宜短期住院，目的是为了全面检查、了解是否有糖尿病并发症和其他病变；拟定治疗方案，观察治疗效果；帮助患者掌握糖尿病基础知识，提高患者自我管理能力。
读懂糖尿病的另类信号
具有“三多一少”糖尿病典型症状的患者不到所有患者的一半，多数糖尿病患者要么没有症状，要么症状不够典型，因而很容易被漏诊或误诊。糖尿病的不典型症状主要包括以下几种。
（1）性功能障碍。调查发现，男性糖尿病患者合并阳痿的约占50％，这与糖尿病自主神经病变有关。所以，以往性功能正常的中年男子，发生阳痿或勃起不坚时，应及时化验血糖，排除糖尿病的疑虑。
（2）胃肠道功能紊乱。糖尿病性自主神经病变可影响胃肠道功能，使胃肠道蠕动减慢，胃排空延迟，患者表现为腹胀、纳差或顽固性便秘。少数患者也可出现慢性腹泻，或腹泻与便秘交替，但往往不伴有腹痛及脓血便。
（3）异常出汗。糖尿病性自主神经病变时可出现汗液分泌异常，即便室温不高（尤其是吃饭时）也常常大汗淋漓，且以颜面、上身为主，下肢较少。
（4）排尿无力及尿潴留。高血糖可损害支配膀胱的自主神经，影响膀胱的收缩与排空，患者表现为缺乏尿意，排尿费力，膀胱残余尿增多，以及“张力性尿失禁”。男子出现上述情况时，如果前列腺肥大被排除，则应怀疑糖尿病的可能。
（5）体位性低血压。由于糖尿病自主神经病变，造成血管舒缩功能紊乱，当患者久坐、久卧后突然直立时，由于血管不能反射性收缩，从而导致血压下降，发生一过性脑缺血，出现头晕、眼花甚至晕厥。
（6）女性反复出现尿路感染、阴部瘙痒。女性由于尿道较短，本身就比男性容易发生尿路感染。当糖尿病控制不佳时，尿糖含量较高，后者是细菌的最佳培养基，如果同时合并“神经源性膀胱”，导致尿潴留，尿道感染的机会将大大增加。
（7）全身皮肤瘙痒或经常生疖感染者。高血糖可刺激皮肤神经末梢，导致皮肤瘙痒。
（8）餐前饥饿感。不少糖尿病患者的最早症状不是“三多一少”，而是餐前饥饿难耐。造成餐前饥饿感的主要原因是胰岛素分泌延迟，与血糖的变化不同步，餐后血糖达高峰时，胰岛素分泌却没达高峰，到下顿餐前血糖降下来时，胰岛素分泌反而达到高峰，这样就造成了低血糖（反应性低血糖），引起餐前饥饿难耐。
（9）视力减退。糖尿病可累及双眼，引起糖尿病视网膜病变及白内障，从而影响视力。发病率随着病程与年龄的增加而增加，其中，糖尿病性视网膜病变对视力影响最严重，可造成突然视物模糊，甚至失明。
（10）下肢感觉异常。糖尿病累及周围神经时可引起末梢神经炎，表现为对称性下肢感觉异常，如麻木、灼热感、蚁爬感、针刺痛，或者是感觉减退或消失。
（11）伤口溃疡久治不愈。
（12）能吃同时伴有不明原因的体重下降。
（13）分娩巨大胎儿（出生儿体重≥4千克）或有习惯性流产、胎死宫内的妇女。
（14）有类似肩周炎症状者。肩周炎是老年人常见的一种病症，主要表现为肩部疼痛及活动受限。有些糖尿病患者也可出现类似的症状，这是由于患者体内糖代谢失调，易发生动脉硬化及神经病变，导致肩关节周围神经、肌肉组织得不到充足的营养，而出现相应的病理改变。因此，有肩周不适的人，也应同有手足发麻疼痛的人一样，应及早做尿糖、血糖及葡萄糖耐量试验，以排除糖尿病。
总之，即使没有出现“三多一少”症状的人，只要具有上述情况之一，都应尽快到医院就诊，化验血糖和尿糖，以便于糖尿病的早期诊断和早期治疗。
别让误区影响你的判断
早期、正确的诊断对糖尿病患者的治疗和预后非常重要。由于各种原因，临床上漏诊、误诊的现象时有发生。现将常见的诊断误区归纳如下。
1.血糖超标就是糖尿病
血糖升高可由多种因素引起，如饱食或高糖饮食、剧烈活动、情绪紧张、应激（如高热、严重创伤、急性脑卒中等）及药物作用（如激素）等。还有可能是其他疾病引起的血糖升高，如甲状腺功能亢进、肢端肥大症、、嗜铬细胞瘤等等。因此，必须排除上述情况，多次反复检查血糖，才能确诊是否为糖尿病。
2.尿糖阳性就是糖尿病，尿糖阴性可排除糖尿病很多人认为糖尿病必须尿中有糖，否则就不是糖尿病，其实这种认识是不正确的。因为血糖在肾脏的排泄过程是由3个因素决定的，即血糖浓度、肾小球对血糖的滤出能力和肾小管的重吸收能力。如果肾脏对血糖的滤出能力降低，而对滤出血糖的重吸收能力尚好时，血糖浓度虽高但无尿糖，医学上称之为…肾糖阈增高”，多见于各种原因引起的肾小球动脉砸化；反之称“肾糖阈降低”，即血糖浓度正常，尿糖却呈阳性，这种情况常见于孕妇。肾功能异常者，尿糖结果不能正确反应血糖浓度的真实情况，因此，我们不可依据尿糖来诊断糖尿病。
3.儿童糖尿病一般是Ⅰ型糖尿病
过去大多数儿童糖尿病患者属于Ⅰ型糖尿病，但现在儿童Ⅱ型糖尿病的患病率越来越高，其主要原因可能与遗传，常进食高热量、高脂肪的快餐食品，活动量减少而导致肥胖有关。现任美国糖尿病协会主席的卡夫曼是一位小儿内分泌专家，他指出，Ⅱ型糖尿病已是美国儿童的一种流行病，在过去10年中，儿童Ⅱ型糖尿病发病率上升了33％。我国儿童的Ⅱ型糖尿病发病率也在明显上升。
4.成年期发生的糖尿病一定是Ⅱ型糖尿病
人们一般认为，到成年期才发生的糖尿病属于Ⅱ型糖尿病。殊不知，还有一种介于工型和Ⅱ型糖尿病之间的所谓“1.5型糖尿病”，它的学名叫“成人隐匿性自身免疫糖尿病”（英文简称LADA），它本质上属于Ⅰ型糖尿病。但它起病又具有隐匿、迟发的特点，发病初期口服降糖药治疗有效，无需使用胰岛素，这点又符合Ⅱ型糖尿病的特点，所以非常容易被误诊为Ⅱ型糖尿病。目前估计，LADA这种特殊类型的糖尿病占10％～159／5。对于这部分患者，必须早期确诊，尽早使用胰岛素，以保护残存的胰岛功能，防止并发症的发生。
5.空腹血糖正常就不是糖尿病
目前糖尿病的诊断标准是空腹血糖Ⅰ>7.0毫摩尔／升和（或）餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔／升。一般说来，Ⅱ型糖尿病患者在早期阶段往往首先表现为餐后血糖升高，而空腹血糖可以正常，对于这部分患者，如果仅查空腹血糖，不查餐后2小时血糖，很可能使这部分患者被漏诊。因此，空腹血糖正常不能轻率排除糖尿病，一定要同时化验餐后2小时血糖。
糖尿病的目标控制
糖尿病是一组代谢综合征，涉及到血糖、血脂、血尿酸、血压、肥胖等一系列代谢紊乱。因此，对于糖尿病的治疗不应仅限于血糖控制，而应全方位的综合干预。国内外大量循证医学证据（如DccT、uKPDs试验等）证明，只有长期严格控制包括血糖在内的各种代谢指标，才能明显减少或避免糖尿病各种并发症的发生。所以，对于糖尿病不能满足于一般水平的控制，要做到控制达标，治不达标，形同未治。糖尿病有关指标的控制标准请见表3—1。
糖尿病的自我判断容易偏差
有些糖尿病患者，自以为久病成医，凭着自己的一知半解或道听途说的“前人经验”，选择在家里自诊自医，以求节省开支。这样做，隐患多多，弊多利少。
案例一：东施效颦，吃药盲从。
有位合并肾功能不全的Ⅱ型糖尿病患者，听一位患者介绍“二甲双胍”
降糖效果不错，于是也去药店买来照服，结果肾功能越来越差，还引起了乳酸酸中毒昏迷，险些丢了性命。后经医生及时调整方案，改用“胰岛素”治疗后，才得以转危为安。
点评：每个糖尿病患者的分型、胖瘦、年龄、病程、并发症各不相同，用药不能千篇一律。应当由医生根据具体病情，决定用什么药以及如何用，不能听人家说什么药好就用什么。选择降糖药物的原则，正常体重和偏瘦的患者首选磺脲类降糖药；超重和肥胖的患者首选双胍类降糖药；对肾功能不全者，禁用二甲双胍。
案例二：急于求成。险些丧命。
有位老年糖尿病患者长期用消渴丸，每次5粒，1天2次，最近自查尿糖控制不太理想，于是自作主张，改为每次10粒，1天3次，结果当天夜里就出现低血糖昏迷，后经抢救虽然保住了性命，但由于低血糖时间过久，大脑严重受损，最终成了植物人。
