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第48章 慢性阑尾炎千万别挺着

阑尾炎这个名字,不知道的人可能很少,许多人可能都知道,阑尾炎是要开刀的。

的确,阑尾炎是普通外科急诊中最常见的病种,经过长时间的临床实践得出的结论,对于阑尾炎的治疗原则是:急性阑尾炎多趋向保守治疗,而对于慢性阑尾炎则主张在急性炎症缓解后手术切除。因为急性阑尾炎的绝大部分都能经保守治疗得到缓解,而慢性阑尾炎有很高的急性发作的可能性,应该手术切除。

尽管许多人知道自己患有慢性阑尾炎,那是听医生说的,要诊断慢性阑尾炎,还是一件不太容易的事。从病理变化来看,慢性阑尾炎肉眼和显微镜下的观察可有各种表现:①阑尾细长呈卷曲、折叠及纠搭状,使阑尾的排空受阻。阑尾及其系膜与周围组织和器官有不同程度的粘连。②阑尾壁增厚,管径粗细不均匀,部分管腔狭窄,有时相当一段远端管腔完全闭塞而呈条索状。③阑尾腔内有粪石、异物阻塞,阑尾浆膜血管明显增多而清晰。从临床症状看,慢性阑尾炎常常是没有任何症状的,若压迫右下腹部,可能出现一个压痛点而已。但当慢性阑尾炎出现急性活动时,可出现以下的症状:①腹部疼痛。主要位于右下腹部,其特点是间断性隐痛或胀痛,时重时轻,部位比较固定。多数病人在饱餐、运动和长期站立后,诱发腹痛。病史中可能有急性阑尾炎的发作。②胃肠道反应。

病人常觉轻重不等的消化不良、胃纳不佳。病程较长者可出现消瘦、体重下降,一般无恶心和呕吐,也无腹胀,但老年病人可伴有便秘。③腹部压痛。压痛是唯一的体征,主要位于右下腹部,一般范围较小,位置固定,深压时才能出现。有肌紧张和反跳痛,一般无腹部包块,但有时可触到胀气的盲肠。

慢性阑尾炎的最佳手术切除时间是急性期缓解后6周左右,因为急性炎症期时组织很脆,不宜手术操作。所以当出现疼痛时,意味着急性期的出现,应该得到适当的保守治疗,待急性期过去后,再考虑手术。所以当慢性阑尾炎达到适合手术的时间时,应该主动手术,千万别挺着,更别等急性发作。

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