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第18章 大医精诚(6)

1988年3月,陈忠东母亲被诊断为子宫内膜癌住进了妇产科,当时陈忠东已有4个月的身孕,还担任着总住院医师,母亲手术后4天,丈夫远去湘西支边,父亲正忙于衡阳互感器厂的技术改造。母亲手术后10天就接受了近2个月的放疗,放疗后并发放射性皮肤烧伤、感染并继发败血症,病情危重。医院一住就是4个多月。繁重的工作和劳累致妊娠7个月时孩子早产,她和母亲在同一个病房住了17天。

通过母亲的住院,陈忠东看到了衡阳地区在妇科肿瘤防治,特别是恶性肿瘤方面技术的薄弱,大量稍为严重的病人须转诊到长沙、广州、北京、上海等地治疗,陈忠东决心确定第一个专业主攻方向-妇科恶性肿瘤。1991年,陈忠东在中山医科大学师从我国着名妇癌专家李孟达教授学习1年的日子,为练就过硬的本领,她珍惜在李孟达身边的每一天、每一时,看书、观手术、做手术,1年里体重下降了30多斤。同时,她也充分感受小切口的微创腔镜技术和动脉造影技术将给妇科手术带来“划时代的医学革命”。为熟练掌握这门最新技术,只有手有空,就苦练腔镜动作。

1992年起,陈忠东致力于妇科肿瘤,特别是中、晚期妇科肿瘤的攻关治疗,先后开展卵巢癌卷地毯式肿瘤清除术,晚期和复发性妇科恶性肿瘤盆腔去脏术、人工肛改道术、宫颈癌卵巢移位及阴道延长术等术,填补了湖南省此类高难大型手术的空白,治疗效果达国内先进水平。

幕后/工须利其器

“要让手术做得干净利落,先进的器械可以事半功倍。”为此,陈忠东目光紧盯妇产科前沿科学,不断创新,大胆引进新技术、新方法,新器械,为的是让妇女最大限度地减轻痛苦,缩短手术时间。

1999年,陈忠东率先在湖南省开展宫腔镜技术。当时医生和患者对这项全新的技术都不了解,为了让新技术惠及更多的人,她坚持每周一天门诊坐诊,对病人不失时宜宣教。第一个接受宫腔镜诊疗的病人,是医院一位职工的侄女,该患者流产后多年不孕,B超检查子宫内有强回声,性质不能确定,多家大医院治疗无效,经过宫腔镜检查确定是流产时残留在子宫腔内的胎儿残骨。陈忠东通过宫腔镜为其取出这些残留胎骨,一个月后该患者授孕。通过这一病例,陈忠东让医生了解和熟悉宫腔镜技术,打开了良好的开局。

后来,一个在其他多家医院反复刮宫,诊断功能性子宫出血,经过2年治疗未愈中年妇女,通过宫腔镜检查发现左侧宫角一个微小赘生物,经镜下活检发现癌细胞,手术发现为左侧宫角部一个米粒大小癌灶。陈忠东以此病例“现身说法”让大家认识到了宫腔镜在早期子宫恶性肿瘤中的诊断价值。

1997年,她将腹腔镜技术应用于妇科手术,2003年开展了妇科腹腔镜下子宫切除。

2010年11月,在湘南微创技术医疗培训班上,陈忠东又向湘南地区妇产科医生推广“女性盆底重建”新技术,让学员们耳目一新。目前,该院陈忠东引进盆底重建新技术以来,已有100多位子宫脱垂和膀胱膨出的患者,通过盆底重建微创技术免除了子宫切除手术。

据悉,陈忠东先后率先在省内开展子宫动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤、产后出血、宫颈癌等妇科疾病;引进了宫颈液基细胞学检测;引进国内首台美国Luminex200多功能流式点阵仪开展了人乳头状瘤病毒HPV-DNA分型检测技术,利用该技术对35岁以上女性进行宫颈癌筛查……,自1992年以来引进和应用新方法、新技术50余项。

新技术新设备的引进,开辟了妇科新天地。目前,该院妇产科现有技术、设备和诊治水平在湖南省位居前列,妇科腔镜诊治13年来无一例并发症和不良事件记录。患者足不出市就能享受到高水平的医疗服务,减轻了患者和社会的医疗成本。

人生寄语>>>

我喜欢富有挑战性工作。如今,大血管疾病的发生率随生活水平的攀升和生活方式改变而水涨船高,而该类疾病的治疗风险高、难度大、预后差。作为一门新兴学科,血管外科前景广阔。我愿做一些开创性或创新性工作,让血液在光滑的血管自在欢畅地流淌,让生命之河不再惊涛骇浪。

知名血管外科专家、中南大学湘雅二医院 舒畅 教授

舒畅/让生命之河欢畅流淌

2012年8月28日,约好下午5点采访中南大学湘雅二医院舒畅教授,他刚下高铁,从衡阳成功抢救一例高危的主动脉夹层患者回到长沙。

来不及歇歇脚,血管外科的李全明副教授就急切从纸袋中掏出一叠CT片子给他看,说:“这是今晚9点手术病人,从外地转来的,初步诊断为膈肌平面腹主动脉假性动脉瘤,病人奄奄一息。”仔细阅片后,舒畅指示立即做好手术准备。他的助手方坤博士说:“舒教授就好像‘救火队长’,哪里有生命危险,哪里就有他的身影!”

“救火队长”

前年,武汉71岁的退休体育教师,每晚坚持做100个俯卧撑,突发胸口疼痛,心脏主动脉深处出现罕见破口,医学上称主动脉夹层。病情十分凶险,随时有生命危险。患者年纪大,不适合做开胸手术;其所在武汉市第五医院决定微创手术送个支架到心脏里,封堵破口。因手术难度极大,医院紧急“外援”,打电话请舒畅教授坐高铁来武汉“救火”。抵达武汉,他顾不上片刻休息便径直走上了手术台。娴熟地施以“主动脉弓部开窗”型支架腔内修复术,在修复内膜“爆裂”的同时,保留主动脉弓三大分支动脉血供,2小时后,患者转危为安。

“在临床上,主动脉夹层、主动脉瘤破裂、腹主动脉、髂股动脉外伤性裂口,有如地下水管爆裂,即刻引起全身血液循环障碍,病人不能动弹、转院转诊来不及,遭遇这样情况,病人只躺在手术台上眼睁睁等死。总是千钧一发之际,舒教授风尘仆仆地出现在他们面前。这些年来,舒教授做过很多类似‘救火’手术,周边省份、城市的一些医院常常在做手术时,突发主动脉破裂,髂动脉瘤破裂、腹主动脉破裂等危重病人,病人不能来,舒教授只好自己去。就连国外诸多急、危重血管病人,也请他出马‘救急’。”方坤自豪地对记者说。

2004年,全国某大型企业负责人在意大利访问时,突发主动脉夹层,省里点名要求舒教授赴意大利救治。舒畅临危受命,迅速飞抵意大利,手术、监护他全权负责。20多个日日夜夜,足不出户。当患者转危为安后,他的体重却减轻了10斤!今年4月赴越南手术,同月,印尼发来手术邀请,进行远程会诊。记忆犹新的是,菲律宾两家医院接诊了两名腹主动脉瘤的患者,但均因瘤体巨大、解剖条件差而难以行常规手术治疗,医院向舒畅教授发出十万火急“求救”请求。舒畅飞赴菲律宾,采用我国自主研制覆膜支架腔内技术成功地为两位患者实施了手术,两台手术时间均未超过2小时,令同台的菲律宾专家惊叹不已:“这简直是艺术,你不仅完成了高难度手术,还毫无保留地向我们演示和讲解了手术过程,这种医疗无国界的精神令我们敬佩。”

“心的救星”

记者在采访中了解到,近3年来,舒教授协助各兄弟医院,在湖南省及中南地区主持完成开创性各类大血管手术20余种;应邀前往云南、四川、贵州、甘肃、新疆等20余省、市180多家医院会诊手术,院外手术超过200台/年,享有“云端医生、天上菩萨”的美誉。

最让方坤感动的是舒畅教授临危不惧的大医气概:“2008年,一名患有艾滋病的假性动脉瘤患者大出血,生命垂危,急需手术治疗。为这样的病人手术,稍有不慎,刀、针等器械就可能划破手指,感染上艾滋病。这时,有人建议让患者转院或保守治疗,舒畅教授毫不犹豫地说,现在把这位病人推出医院,等于把他推向死亡线。第二天,舒教授麻利地为病人做了手术。”

“美国知名专家给舒畅当助手”在业内传为美谈:不久前,长沙举办一个高端的血管外科学术会议,舒教授正在机场迎接美国着名血管外科医生Allen教授,同时紧急电话,一位患者腹主动脉瘤破裂,通知火速赶回医院做手术。他一脸歉意地将此讯告诉美国专家。谁料Allen教授恳切要求一起参与抢救:“我愿意给你当助手!”也是这个难得的机遇,Allen教授亲眼见证了舒畅艺高胆大,让病人起死回生的奇迹。“手术太棒了,在手术设备较为简陋的情况下能完美地完成高难度的手术真是不可思议!”Allen竖起了大拇指。而在美国最好的医院抢救成功率也只有50%-60%。

以医学界公认难度最大、最有挑战性的主动脉夹层、主动脉瘤、髂股动脉病变、颈动脉疾病、下腔静脉疾病等大血管疾病为临床重头戏,舒畅先后完成了世界首创肠系膜上动脉置管溶栓+门静脉取栓+皮下埋置肝素泵治疗门静脉血栓,世界首例外伤性腹主动脉假性动脉瘤多层裸支架腔内修复术,急性Stanford B型主动脉夹层合并晚期妊娠腔内修复术;率先在国内开展了“烟囱”技术微创修复累及弓部血管的主动脉夹层,开窗性支架腔内治疗弓部破口的疑难主动脉夹层;成功救治腹主动脉瘤破裂患者20余例及髂动脉瘤破裂等危重患者;业内专家称他是“心的救星”。

人生寄语

随着全球化、工业化进程加快,环境和气候改变,各种自然灾害、各种新发传染病、不明原因疾病和各类突发公共卫生事件不断发生,由生活方式等所导致的慢性病威胁日益显现,对人类健康构成了严重的威胁,如何应对公共卫生安全新挑战已成为人们共同关心的重大课题,我们必须预防为主,有备无患,严阵以待。

公共卫生专家、湖南省结核病防治医院院长 唐细良

唐细良/为了公众的生命安全

“食物中毒、铅中毒等公共卫生事件涉及面广,危害性大,最易引起公众的恐慌。这些大事件,只要防范工作做得实而细,就可防患于未然。”27年来,一直站在食品卫生、学校卫生、职业病和结核病等防控第一线的公共卫生专家唐细良主任医师对此深有体会。

为了公众的生命安全,唐细良凡所从事的公共卫生工作“实而细”,正因如此,他在全国率先推出食品安全“过五关”监督执法,使湖南省食物中毒发生率明显低于全国水平;因为公正权威,他主持研制食品卫生国家强制性标准2项;主持省级重点课题“尘肺治疗新方法的研究”,其治疗新药“参紫灵胶囊”被纳入省工伤保险职业病基本药物,明显缩短住院天数,为千万尘肺病患者解除病痛,缩短住院疗程,节约经费。

给食品安全上了道道紧箍咒

有年夏天,望城县城张姓人家为长辈庆生。在某食品厂家购买了一盒蛋糕,全家人吃了生日蛋糕后发生了出现了呕吐、腹泻等食物中毒症状。主管食品卫生工作的唐细良接到求救信息后,连夜带领团队前往调查,取出呕吐物检测,查出为金黄色葡萄球菌污染蛋糕所致。经透析后,转危为安。后来,唐细良追根溯源,在该食品厂标化车间,找了病源,原来,该厂有位工作人员,手指患化脓性甲周炎,仍在带病做蛋糕。唐细良没有吹胡子瞪眼,而是诚恳而真诚地帮助企业如何从食品卫生诸多环节入手,强化管理,杜绝后患。

在唐细良看来:“各级食品卫生监督员的监督执法必须与技术服务结合起来,要‘服务型’执法监督,既帮助食品企业不断改进工艺,增加了市场竞争力,又使得食品抽检合格率连年显着上升,保护食品安全。”他经常带领食品卫生监管人员深入企业,为企业排忧解难,先后为“旺旺”等着名食品企业开展技术服务,解决食品卫生技术难题,深得企业好评。他率先提出食品卫生“过五关”严把食品采购源头关,严把制作加工关;严把冷藏保鲜关,严把消毒保洁关,严把人为投毒关”成为全国同行最具操作性的“金标准”,沿用至今。

俗话说,民以食为天。唐细良认为,食品安全大于天。他主持完成国家强制性标准“膨化食品卫生标准(GB17401-1998)”,规范了膨化食品的卫生要求,促进了卫生质量的提高;主持完成副溶血性弧菌分离鉴定方法的改进,将其鉴定时间由原来的7天缩短为2天,挽救了许多中毒病人的生命。作为重要参与者,他参与制定了国家标准“膨化食品良好生产规范(GB17404-1998)”,为我国食品生产企业GMP管理提供了技术支持;作为主要研究人员参与的“人参皂甙Re、Rg1红花素A、菊苣酸及灵芝萜烯酸对照品的研制”该项成果在规范保健食品市场,打击假冒保健食品的卫生监督执法中,发挥巨大作用,并获得了省级奖励;主持完成的“塑料玩具对膨化食品污染情况的模拟实验”首次论证了非食品与食品混装在一起对食品造成了二次污染,为卫生行政制定有关政策提供了理论依据。业内专家评价说:“有了这些规范性标准,给食品安全上了道道紧箍咒。”

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