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第27章 肛门的疾病

肛门位于整个消化道的最末端,最主要的功能就是排泄,包括排遗和排便。虽然听起来其作用不是很显著,但也是一个不可忽视的部位。若肛门部位出现病变常可叫人如坐针毡,痛苦不堪。

除恶性肿瘤和先天性肛门闭锁外,肛门疾患多为常见病,一般不会危及生命,但有些肛门疾病可影响患者的健康或给病人带来诸多不便,如内痔反复出血,可造成贫血;肛裂患者在排便时会有剧烈疼痛;肛瘘者则经常有分泌物甚至粪液流出,沾污内裤等。

肛门疾病的分类

1.先天性畸形:如先天性肛门膜状闭锁、肛管狭窄、肛门闭锁合并肛管会阴或阴道瘘等。

2.后天损伤:外伤常可引起肛门失禁或狭窄。

3.感染性疾患:较为常见的有肛裂、肛乳头炎、隐窝炎、肛门周围脓肿和肛瘘等。

4.肿瘤:良性肿瘤如乳头状瘤、脂肪瘤、纤维瘤、腺瘤、肌瘤、神经纤维瘤等。恶性肿瘤如鳞状上皮癌、基底细胞癌和腺癌等。

5.痔:即直肠末端黏膜下和肛管及肛缘皮下的静脉丛淤血,曲张。

肛裂(裂痔)

肛裂,是一种常见的肛管疾病,是指齿线以下肛管皮肤破裂而形成棱形裂口或溃疡。我们常常发现,青年妇女患肛裂的比率远高于男性。造成这种情况的原因与妇女妊娠时便秘,或生育时用力过度有关。此外,妇女月经期不注意休息和卫生,也容易引起肛门炎症。

◎症状

肛裂以疼痛和出血为主要临床特征,而且其疼痛很有特点,即排便之前突发刀割样疼痛(粪便划破肛管皮肤所致),然后暂缓,继而出现长时间肛痛(肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致)。此外,肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度不同或多或少。

◎病因

长期便秘者,因粪块干而硬,便时用力过猛,而致肛管皮肤裂伤,反复损伤使裂伤深及全层皮肤。粗暴的检查亦可造成肛裂。

◎治疗

新鲜肛裂,经非手术治疗可愈合,如热水局部坐浴,便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴;溃疡面涂抹消炎止痛软膏;口服缓泻剂;疼痛剧烈者可用普鲁卡因局部封闭或保留灌肠等。

陈旧性肛裂经上述治疗无效,可采用手术切除的方法。近年来,液氮冷冻肛裂切除术因术后痛苦小、创面不出血等优点而获得了满意疗效。

◎预防

保持大便软化、按时排便、不久蹲强努是预防肛裂的根本办法。

◎有效缓解方法

缓解食疗方

方一:将生地、桑白各30克,皮煎取汁,与250克小肠同烧熟烂后连肠一起服下,每周3次,连服2周。可治疗肛裂疼痛、便血、大便秘结。

方二:谷物果菜,可用姜汁菠菜凉拌,治疗肛裂便秘也常收到良好的效果。

缓解中药方

取米、火麻仁、生熟地、玄参、丹皮各200克,桃仁、郁金、莪术、槐米各100克,白芷160克,红花、松实、元胡、血竭、内金各60克。共为细末、炼蜜为10克左右的药丸,每次1丸,每日2次,可润肠止痛、清热凉血,尤其适用于肛裂初期。

热水坐浴

热水坐浴的方法可以改善局部血液循环并保持局部清洁,方法是:在较深的盆内装入40℃的温开水或1:5000的高锰酸钾溶液,让病人坐入盆内约15~20分钟即可。

中药外敷

轻粉、冰片各30克,乳香、没药(乳没去油)各20克。共研细末,过120目筛。患者右侧卧,将肛门消毒。然后用自制竹签(长12厘米,直径2毫米,一端钝尖,一端扁铲形)扁端撮药粉约0.5克,涂于裂口,外敷适量无菌棉花,再用尖端送至肛门内压迫药粉,然后敷上无菌纱布2块,用胶布固定。每次大便后用淡精盐水洗洁肛门,一般5~7次即可治愈。

痔核(疣痔)

◎症状

痔核是指直肠下端黏膜下和肛管皮下痔静脉丛淤血、扩大和屈曲而形成的团块。痔核是一种常见病,而且随着年龄的增长发病率也有所增高。痔核根据其发病的部位不同可分为内痔、外痔、混合痔三类。

痔核初期,主要以便血、分泌物多、痒为主;之后有便血,痔随排便脱垂,但便后可自行还纳;痔核晚期,内痔脱垂于肛门口外,或每次排便脱出肛门口外,但不能自行还纳。

◎病因

久坐、久站、劳累是引起痔核的一大重要因素,人体长时间处于同一姿势,会使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血,而引起痔静脉过度充盈、曲张、隆起、静脉壁张力下降而引起痔核。但是如果运动不足,则肠蠕动减慢,粪便下行迟缓压迫静脉,引起痔静脉内压升高,也可导致痔疮发病率增高。除此,慢性便秘也是痔核发生的一个重要因素。

◎治疗

痔初期可用药物治疗,肛管内注入含有消炎止痛的油青或栓剂可起到润滑、消炎的作用,一般经上述治疗可止血。血栓性外痔及嵌顿痔初期水肿也可采用一般治疗,但是对于已呈部分坏死的嵌顿痔块则需用抗生素液湿敷,以使局部坏死组织脱落。

◎预防

1.保持大便通畅,养成每天定时大便的习惯,排便时不要久蹲。

2.每晚用热水清洗肛门,保持肛门清洁。

3.不暴饮暴食,少吃辛辣刺激食物,多喝开水,多吃蔬菜。

4.孕妇要避免久坐久立,防止便秘,并及时矫正胎位,避免痔静脉郁血。

◎有效缓解方法

缓解食疗方

方一:黑木耳5克,柿饼30克。将黑木耳泡发,柿饼切块,加水一同煮烂,每日1~2次,可益气滋阴、祛淤止血。

方二:鲜荸荠500克,红糖90克,加适量清水,煮沸1小时,喝汤吃荸荠,每日1次,可清热养阴,适用于内痔。

缓解中药方

方一:乌梅、五倍子、射干、炮山甲、火麻仁各10克,苦参15克,煅牡蛎30克。水煎服,日1剂,日服2次。

方二:槐花、地榆、枳壳各10克,仙鹤草、旱莲草、侧柏叶、胡麻仁各15克,黄芩5克,勒莱苋30克。水煎服,每日1剂,日服2次,

按摩疗法

用两层医用纱布(可用干净绸布代替),紧贴肛门,右手示指和中指并放布上,按压肛门,按一下松一下,做50~70次,用力不要过猛。每天3次,最好于久坐或大便后进行,每次约2分钟。

中药熏洗

蒲公黄、黄柏、赤芍、丹皮、土茯苓各30克,桃仁20克,白芷15克。先加水2500~3500毫升,煮沸后过滤去渣,将药液倒入普通盆内,患者趁热先熏后洗。每日1剂,日用2~3次,每次15~30分钟。

肛门瘘管

肛门瘘管,简称肛瘘,是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道,其内口位于齿线的附近,外口位于肛门周围的皮肤上,长年不愈。

◎症状

流脓是本病的主要症状,脓液多少则与瘘管长短有关;另外,较大较高位的肛瘘,还常有粪便或气体从外口排出。

◎病因

造成痔瘘的原因主要有:

1.饮食不节,过食辛辣;

2.长期便秘,或久泻、久痢等;

3.长期负重运行,或久坐久站等;

4.女性妊娠、分娩,肝硬化疾病等。

◎治疗

在急性感染期可用抗菌药物,或局部理疗,如热水坐浴等;另外,还有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等,也都是治疗肛瘘的不错的方法。

◎预防

预防肛瘘应注意以下几个方面:

1.饮食要洁净,以免引起腹泻,造成肛门腺感染,引起肛瘘。

2.定时排便,防止大便干结,损伤肛管皮肤,造成感染。

3.保持肛门清洁,养成经常清洗肛门的习惯。

4.检查轻柔:在肛门检查时,要轻柔,以免损伤肛门。

5.极早治疗全身疾病:以减少由此而带来或加重的肛门感染。

◎有效缓解方法

缓解食疗方

1.实证:菊花10克,蒲公英20克,分别洗净,置锅中,加500毫升清水,武火煮3分钟,改文火煮20分钟,去渣取汁,分次饮用。主治大便干、小便赤、发热、肛门红肿。

2.虚证:蜂蜜20克,核桃仁50克。核桃仁洗净,焙干,研末,加蜂蜜调和,分次食用。主治肛门胀痛,脓稀,大便不畅,神乏气短者。

缓解中药方

1.实证:黄连、川芎、甘草、芒硝各6克,黄芩、防风、厚朴、枳壳、连翘各10克,当归12克,大黄3克。若疼痛难忍,可加延胡索、乌药各10克。

2.虚证:青蒿、生地、知母各12克,鳖甲15克,丹皮10克,肺虚者可加沙参、麦冬各12克,脾虚者客家白术、淮山各12克。

肛门瘙痒症

肛门瘙痒症是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病。肛门部有时会有轻微发痒,如瘙痒严重,经久不愈则成为瘙痒症。本病一般仅限于肛门周围,也可蔓延到会阴、外阴等处,多发生在20~40岁中老年人。

◎症状

初起时,肛门瘙痒较轻,肛门部皮肤无明显变化,多为阵发性;久病患者瘙痒较剧,且持续时间长,尤以夜间为重。过度的搔抓或机械刺激可使肛周出现抓痕、血痂、渗液、皱襞缝中残留粪便污垢,更重者可见脓泡或脓性分泌物,潮红肿胀病变可扩展至外阴甚至双臀。

◎病因

局限于肛门局部的瘙痒症多与肛门以及直肠疾病有关或者继发于肛门直肠疾病。局部炎症充血使皮肤血液循环增加,温度上升,汗液增多,引起不适和瘙痒。嗜食辛辣、不及时清洗肛门会阴、隔裤搔抓、衣物过紧、质地粗糙等也可使瘙痒加剧。见于儿童的肛门瘙痒则以蛲虫所致者居多。

◎治疗

目前治疗肛门瘙痒症的方法主要有:

1.吃药或外用药,如温毒清胶囊口服,或相关中药口服;百艾洗液外洗或相关中药制剂外洗法;也可选用药膏外涂,如康纳乐霜,肤疹宁等。

2.局部封闭,可用普鲁卡因合激素类。

3.手术治疗,进行皮下神经离断术。

◎预防

1.及时治疗可引起本病其他疾病,如内痔、肛裂、肛瘘、腹泻、寄生虫病等。

2.少接触自己易过敏用品,如海味产品、油漆等。

3.内裤要宽松柔软,以免摩擦肛门皮肤。

4.不要不洁净的纸张擦肛门,保持肛门清洁、干爽,经常用温水洗净肛门。

5.避免焦虑、紧张,不搔抓肛门皮肤。

◎有效缓解方法

缓解中药方

方一:生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、当归、赤芍、白芍、防风、苦参各10克,鸡血藤、刺蒺藜各15克,黄芪12克,可养血润肤,疏风止痒,适用于肛门瘙痒症之血虚者。

方二:大黄、透骨草各10克,大青叶20克,金银花、马齿苋各12克,苦参15克,滑石30克,细辛3克,黄柏6克。可清热解毒杀虫,除湿祛风止痒,适用于肛门瘙痒症之湿热偏盛者。

中药外治

地榆、蛇床子、雄黄各30克,冰片3克,凡士林250克。将上药共研细末,用凡士林调成软膏。另取苦参30克,川椒、百部、五倍子、地肤子各15克,加水2000毫升,煎沸半小时,连同药渣倒入盆内,先趁热熏蒸10分钟,待药汤温凉后,将坐入盆内坐浴15分钟,并用药渣擦患处,然后用毛巾擦干,将软膏涂于患处,每天早晚各1次,7日1个疗程,坚持2个疗程可显效。

肛门湿疣

肛门湿疣也是尖锐湿疣,是人类乳头瘤病菌引起的增生性疣状赘生物,主要是通过性接触而发生肛门生殖器疣,属于性传播疾病之一。好发于青年男女的外生殖器和女性阴道,或多见于女性大小阴唇、阴蒂、引导以及肛周皮肤。

◎症状

1.多无明显症状,少数患者在肛门以及肛周皮肤可有瘙痒或者局部压迫感,若发生破溃或感染,可有恶臭。有些患者在直肠可有疼痛和里急后重的感觉。

2.肛门以及肛周皮肤有蒂,初发时为柔软的淡红色丘疹,大头针帽至绿豆大小不等的肉质赘生物,蒂为乳头状。继续增大可至花生米大小,或相互融合为菜花状、鸡冠状或巨大团块,继续发展可有脱落、糜烂等症状。

◎病因

多由房事不节、肛交,感受秽浊之毒而发。也有少数病人由于接触了尖锐湿疣病人的分泌物或感染物品而间接性传播,一般为家庭成员之间通过非性行为的密切接触而感染。

◎治疗

肛门湿疣的治疗目前有多种方法,主要的有局部治疗,如用0.5%的足叶草毒素酊、25%足叶草酯酊、三氟醋酊、氟尿嘧啶、3%太酊胺软膏等;物理治疗有激光、点卓、冷冻等方法;免疫治疗有干扰素、转移因子、左旋咪唑等;另外,对巨大湿疣还可以选用手术治疗。

◎预防

1.洁身自爱,避免不洁性生活。

2.预防间接感染,尽量不用公用的毛巾、浴巾,不在共用的浴缸中沐浴。

3.尽量避免肛交等不正当性行为。

◎有效缓解方法

缓解食疗方

方一(蛇舌草饮):白花蛇舌草30~60克,水煎取汁,去渣,调入适量蜂蜜,频饮。

方二(菝葜饮):菝葜根500克,甘草25克,水煎2次,滤液合并,再以文火浓缩至100毫升,每次服50毫升,每日2次。

缓解中药方

方一(湿毒下注):萆薢、防己、秦艽、大青叶各12克,归尾、丹皮各10克,牛膝6克,生薏米、黄柏、苦参各15克,土茯苓30克。可历史化浊、清热解毒。

方二(火毒炽盛):黄连6克,黄芩、黄柏、山栀、萆薢各12克,苦参、大青叶、散血草各15克,土茯苓30克。可清火解毒,化浊利湿。

熏洗疗法

取鲜马齿苋、散血草各30克,苍术、蜂房、白芷各10克,石榴皮、苦参各20克,细辛3克,蛇床子15克,水煎,熏洗患处,每日2~3次,适用于内分泌物较多者。

外敷疗法

将鸦胆子适量去壳取仁,捣烂后直接赋予患处表面即可,每日换药1次,直至脱落。注意保护好正常皮肤。

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