病性辨证就是根据中医理论对病人所表现的各种症状、体征等进行分析、综合，从而确定疾病当前证候性质的辨证方法。病性也就是病理变化的本质属性，由于病性是导致疾病当前证候的本质性原因，因而也有称病性为病因的，病因即致病因素。本章主要介绍六淫证候、气血证候、津液证候、阴阳虚损证候以及情志证候。
第一节辨六淫证候
六淫之邪侵袭人体，机体必然发生一定的病理变化，通过不同的症状和体征反映出来。六淫辨证，就是将四诊所获得的临床资料，根据风、寒、暑、湿、燥、火六淫之特性和致病特点，探求疾病属于何种病邪所致，即一般所称的“审症求因”。然后，针对不同的病因进行治疗，如病邪是风则祛风，是热则清热，是火则泻火，是湿则除湿，则称作“审因论治”。
风、寒、暑、湿、燥、火，是外感病的致病因素，其证候一般具有外感病的特征，其致病与季节、时令、气候有关。六淫可以单独致病，也可以复合致病，但只要掌握了诸种外邪致病的各自证候，则遇到复合病邪引起的病证，也就不难分析辨认了。
风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火邪，是外感病的致病因素，是邪从外来，属于病因的范畴。此外，临床上还有一些病症，并不是外感六淫之邪，而是在疾病发展过程中，由于内在的病理变化，形成类似风、寒、湿、燥、火的证候，为了使之与外感六淫病因相区别，因而将其称之为内风、内寒、内湿、内燥、内火等，这属于病理改变的范畴。风、寒、湿、燥、火之名，虽然二者相同，但实际概念各异，一属外感病因，一属内在病理，在治疗上二者亦是有所区别的。
一、风淫证
风性轻扬开泄，容易侵犯机体的高位和体表，善行数变，具有发病急、消退快、游走不定的特点，又为百病之长，常与他邪合并侵犯人体而致病。临床上常见的风邪致病的证候有伤风和风中经络两种。
（一）伤风
【临床表现】发热，恶风，汗出，微咳，咽痛，鼻塞，流涕，苔薄白，脉浮缓。
【病因病机】伤风是气候突然寒暖失常，机体抗病能力下降，外界风邪从皮毛或口鼻侵犯人体，使人肌表不固，肺气失宣的病证。风邪袭于肌表，使人腠理疏松，故见发热、恶风、汗出等卫表不固现象。风邪犯肺，使肺气失宣，而气管、喉咙、鼻窍都属于“肺系”，故见咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等肺气不利症状。苔薄白，脉浮缓，为外感初期，风邪在表之征。
【治疗原则】疏风解表。
（二）风中经络
【临床表现】面部麻痹，不仁，口眼斜，或颈项强直，口噤不开，四肢抽搐等。
【病因病机】风中经络，是指风邪流窜，侵入经络和筋脉之中，使人经气阻滞不通，筋脉活动不利的病证。风邪中于经络，引起局部筋脉拘急、麻痹，例如风痰壅滞于手太阳小肠经和足阳明胃经，则可出现面部麻痹、不仁，口眼斜等面瘫疾患；风邪中于经络，则引起全身筋脉拘急、抽搐。
【治疗原则】祛风。
二、寒淫证
寒为阴邪，易伤人阳气；其性凝滞，则气血不通，不通则痛；主收引，则腠理闭塞、经脉拘急。寒邪侵袭人体，阳气不能卫外，以致邪气入侵致病。病变有伤寒、中寒之分。若寒邪伤于肌表，名曰伤寒；直中脏腑，名曰中寒。至于内寒，为机体阳气不足，属阳虚证，不入六淫范畴。但内寒与寒邪常相互影响，如阳虚内寒之人易于感受寒邪；而外寒侵入后，常使阳气受损，导致内寒发生。
（一）伤寒
【临床表现】恶寒，发热，无汗，鼻塞，咳嗽，气喘，头痛，身痛，苔薄白，脉浮紧。
【病因病机】伤寒是人体抵抗力降低的情况下，感受外界寒邪，寒袭肌表，腠理闭塞，阳气被遏所致的表寒证。《灵枢·岁露论》曰：“寒则皮肤急而腠理闭。”由于寒邪束表，肌腠郁闭，卫阳不得宣发，故见恶寒、发热、无汗等表实证的表现。“肺合皮毛”，皮毛受邪，内舍于肺，肺气宣降失常，故见鼻塞、咳嗽、喘息等肺气不利的症状。寒性凝滞收引，经气不利，筋脉拘急，气血阻滞不通，不通则痛，故见头痛、身痛等经腧不利的现象。苔薄白，脉浮紧，为寒邪束表之征。
【治疗原则】散寒解表。
（二）中寒
【临床表现】呕吐清水，肠鸣泄泻，脘腹冷痛喜温，其痛多急骤而剧烈，遇冷更甚，或为咳嗽哮喘，咯稀白痰，恶寒肢冷，舌苔白厚，脉弦紧或沉紧。
【病因病机】中寒是指过食生冷，或胸腹部受凉，寒邪直中脏腑，而致内脏气机紊乱的病证。寒邪直中肠胃，以致脾胃气机紊乱，升降失常，故主见呕吐泄泻，腹痛肠鸣等症；阴寒过盛，损伤阳气，寒性凝滞，阻遏气机，故为冷痛喜温，遇冷更甚。若寒邪袭肺，则肺气郁闭，故见咳嗽喘哮，咯痰稀白，恶寒肢冷而不发热，舌苔白厚，脉弦紧或沉紧，均为寒邪在里之征。
【治疗原则】温里散寒。
三、暑淫证
暑性炎热升散，为病必见热象，容易耗气伤津，暑必夹湿，常是暑热与湿象并见。
感受暑热较轻的病证，称之为“伤暑”，感受暑热严重的病证，称之为“中暑”。
（一）伤暑
【临床表现】恶热，多汗，心烦，口渴引饮，倦怠乏力，小便短赤，舌红，苔薄黄，脉虚数。
【病因病机】伤暑是夏季感受暑热之邪，汗出过多，耗气伤津的病证。暑为夏令火热之气所化，其性炎热，故暑邪伤人，则见身热、多汗、心烦、尿赤、脉数等热象。
暑热灼伤津液，暑病汗出过多亦能伤津，故见口渴、尿短等津液受伤的症状。暑病汗多，气随汗泄，故见倦怠乏力、脉虚等气耗的现象。
【治疗原则】清热解暑。
（二）中暑
【临床表现】轻则精神困倦，头晕胸闷，腹痛，恶心呕吐，恶热，汗出，烦渴；重则发热面赤，大汗不止，口渴气喘；或突然晕倒，神昏痉厥，舌苔干燥，脉细数或散大。
【病因病机】中暑是夏季在烈日或高温环境中劳动过久，感受暑热过重的病证。夏季气候炎热而多湿，由于暑湿内袭，阻遏气机，故见精神困倦、头晕胸闷、腹痛、恶心呕吐、发热汗出、烦渴等热盛津伤、湿阻清阳的现象，是为中暑轻证。中暑重证，常表现有发热面赤、大汗不止、口渴、气喘等暑热伤气的现象；或见突然晕倒，神昏痉厥，舌苔干燥，脉散大等暑热扰闭心神、伤耗气阴的证候。
【治疗原则】急用芳香开窍，醒后用甘寒清热。
四、湿淫证
湿性重浊黏滞，容易阻遏人体阳气，为病缠绵难愈。外来湿邪，侵袭肌表，则为“伤湿”，亦称“表湿”，湿邪侵入脏腑，阻滞于中焦，则成“湿阻”。
（一）伤湿
【临床表现】恶寒，发热，汗出而热不彻，头身酸重，胸闷，口不渴，苔白滑，脉濡缓。
【病因病机】伤湿是指外界湿邪侵袭肌表，出现表证并见湿象的病证。常发生在多雨季节外感病的初期，亦称表湿证。湿邪阻滞肤表，遏制清阳，故见恶寒、发热、汗出等表证，又见汗出而热不彻、头身酸重、胸闷、口不渴，苔白滑，脉濡缓等湿邪困阻的证候。
【治疗原则】发汗祛湿。
（二）冒湿
【临床表现】首如裹，遍体不舒，四肢懈怠，脉来濡弱，湿伤关节，则关节酸痛重着，屈伸不利。
【病因病机】冒湿是冒犯雾露，或感受湿邪，阳气被遏所致。湿在头部，清阳被困，则头重如裹；湿邪弥漫全身，阳气不得敷布，则遍体不舒，四肢懈怠，脉来濡弱，亦为湿邪困遏之征；湿邪侵入关节，气血不畅，故酸痛；湿性重滞，故感受重着，临床称之为“着痹”。
【治疗原则】化浊利湿。
五、燥淫证
燥性干燥，容易伤津伤阴，发病即见燥象。燥邪致病有温燥、凉燥之分，这与秋季气候有偏热偏寒的不同变化相关。
（一）温燥
【临床表现】身热，微恶风寒，头痛少汗，口渴心烦，干咳痰少，甚或痰中带血，皮肤及鼻咽干燥，舌干苔黄，脉浮数。
【病因病机】秋初气候尚热，炎暑未消，气候干燥，燥热迫于肺里，灼伤津液，故见发热、微恶风寒、头痛、少汗等类似风热表证的现象，又见干咳、痰黏量少，皮肤及咽干燥，口渴心烦等燥热伤津的症状。舌干苔黄，脉浮而数，均为燥热之证。
温燥是指初秋感受燥热之邪，出现燥而偏热的证候。多为初秋久旱无雨，气候干燥，燥邪与热邪合而致病，亦见于素体阴虚津亏，又感燥邪的患者。
【治疗原则】轻宣凉润。
（二）凉燥
【临床表现】恶寒重，发热轻，头痛，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮。
【病因病机】凉燥多因深秋气候转凉，燥邪与寒邪合而致病。燥寒袭于肺卫，故见恶寒重、发热轻、头痛、无汗等类似外感风寒表证的现象，又见咳嗽、鼻塞、咽痒舌干、脉浮等肺燥的证候。
【治疗原则】轻宣温润。
六、火热证
火与热同类，都是阳盛之象，故火热常常混称，但火与热仍有所区别，热较轻而火较重，热较静而火易动。温邪与火热同性，火是热之极，温是热之渐。由于温邪也是外感热病的一类致病因素，更近于热，所以，温热也就常常并称。
火、热、温邪，其性燔灼急迫，为病常见全身或局部有显着热象，容易耗伤阴津，使筋脉失于滋润而动风，亦可迫血妄行，导致络脉损伤而出血。
【临床表现】壮热，口渴，面红目赤，心烦，汗出，或烦躁谵妄，衄血，吐血，斑疹，或躁扰发狂，或见痈脓，舌质红绛，脉象洪数或细数。
【病因病机】火热之邪侵入气分，则见壮热、口渴、面红目赤、脉洪数。若邪在气分不解，进入营血，耗血动血，迫血妄行，则吐血、衄血、发斑、发疹；火热壅盛，心肝受灼，则躁扰发狂；火毒壅于血肉之间，积聚不散，则肉腐血败而见痈脓。舌红绛，脉数，是火热深入营血之征象。
【治疗原则】清热泻火解毒。
第二节辨阴阳虚损证候
阴阳盛衰辨证，是运用阴阳学说的理论，对阴阳本身的病变，即阴阳的相对平衡遭到破坏所引起的病变现象，进行分析综合，从而判断其所反映的不同证候，然后据证进行治疗的方法。
阴阳盛衰的病变，其所反映的证候，除了在八纲辨证中已作介绍的阴阳偏盛所引起的阳盛则热、阴盛则寒的热证和寒证之外，还有阴阳偏衰所引起的阴虚与阳虚，阴阳暴脱所引起的亡阴与亡阳，以及本虚标实的阴虚阳亢（将在脏腑辨证中讨论）和真寒假热的虚阳浮越（已在八纲辨证的寒热真假中讨论）。
一、阴虚
【临床表现】形体消瘦，口燥咽干，头晕目眩，心悸，失眠，脉细，舌红少苔；甚则五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红绛，脉细数。
【病因病机】《景岳全书·传忠录》曰：“阴虚者，水亏也。”所以，阴虚是阴液亏损，滋养和润泽的作用减弱的证候。
由于阴液不足，滋养和润泽作用减弱，故见形体消瘦、口燥咽干、头晕目眩、心悸、失眠、脉细、舌红少苔等阴虚的表现。阴虚不能制阳，则相对的导致阳气偏盛而生内热，除见阴液不足的虚象外，还有五心烦热、潮热、盗汗、颧红、舌红绛、脉细数等阴不制阳、内生虚热的表现。
【治疗原则】补阴。
二、阳虚
【临床表现】神疲乏力，少气懒言，蜷卧嗜睡，畏寒肢冷，口淡不渴，或渴喜热饮，尿清便溏，或尿少肿胀，面白，舌淡胖，脉沉迟无力等。
【病因病机】《景岳全书·传忠录》曰：“阳虚者，火虚也。”所以阳虚是阳气不足，温煦和推动作用减弱的证候。
由于阳气亏虚，温煦、推动作用减弱，故见神疲乏力、少气懒言、蜷卧嗜睡等气虚功能减退的证候。阳虚不能制阴，则相对的导致阴气偏盛而虚寒内生，除见阳气不足的虚象外，还有畏寒肢冷，口淡不渴，尿清便溏，或尿少肿胀，面白，舌淡胖，脉沉迟无力等阳不制阴，寒从中生的表现。
【治疗原则】补阳。
三、亡阴
【临床表现】汗热味咸而黏，呼吸短促，身畏热，手足温，躁妄不安，口渴喜冷饮，面色潮红，舌干无津，脉细数疾而按之无力。
【病因病机】亡阴是指体液大量消耗，阴液严重缺损而欲竭的证候。亡阴与亡阳，都是疾病过程中的危重证候。它既可以反应在慢性疾病的最后阶段，也可以在急性病急剧变化时出现。一般来说，热盛之病，或阴虚之体，容易引起亡阴的病变；大量出血，或汗吐泻过度，也多引起亡阴的病变。
由于阴液消耗过度，阴气欲竭，故出现汗热味咸而稠黏，并可见一系列热盛的表现。正如徐灵胎《医学源流论·亡阴亡阳论》所说：“亡阴之汗，身畏热，手足温，肌热，汗亦热而味咸，口渴喜凉饮，气粗，脉洪实，此其验也。”但毕竟属虚证，脉洪实者少，多是脉细数疾而按之无力。
【治疗原则】养阴增液，或滋阴固气。
四、亡阳
【临床表现】冷汗淋漓，味淡而微黏，肌肤凉，手足冷，口不渴或喜热饮，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝。
【病因病机】亡阳是指体内阳气严重衰竭而表现阳气暴脱的证候。一般来说，寒盛之病，或阳虚之体，容易引起亡阳的病变，大汗淋漓，阳随汗泄过度，也容易导致亡阳。
由于阳气耗散过多，故见冷汗淋漓，汗味淡而微黏，并可见一系列虚寒的现象。
正如徐灵胎《医学源流论·亡阴亡阳论》所说：“亡阳之汗，身反恶寒，手足冷，肌冷，汗冷而味淡微粘，口不渴而喜热饮，气微，脉浮数而空，此其验也。”由于虚阳外越，故脉浮数而空，或脉微欲绝。
【治疗原则】回阳救逆，补气固脱。
第三节辨气血证候
气血病辨证，就是根据脏象学说中有关气血的理论，针对疾病的临床表现，分析有无气血的病理变化。
