早上醒来的陆羽冲了澡神清气爽的从洗手间出来。
查看着系统里的感谢值，小天使莫里的两点我能理解，大概是孩童天性纯良的天赋加成，陆羽猜测着。
可伯恩斯导师你这0.1是怎么回事？
我把你想怼的话说了，谢谢我背的黑锅？
来到医院，工作的间隙，每天逮住机会就往缇娜脑海里灌鸡汤的陆羽也如愿以尝的顺利又薅到了两点感谢值。
除了没完没了的接病人，询病史，写病历，开验单……还要时刻注意自己对病人的态度及交流方式，免的吃到投诉就麻烦了，轻则院内处理，重则能让医生倾家荡产，现在陆羽对医疗系统是摸了个门清。
蹭手术，当助手，剪线头，练缝合...跑腿买咖啡，日常拍伯恩斯导师彩虹屁，对其他人也是化身夸夸群主的陆羽忙的像朵交际花。
直到陆羽自我感觉同事间的无形排斥消失，扣在头上这口黑锅被自己这些天的努力弥散于无形，才慢慢收敛起来，再夸下去都没词了。
抽空回去感谢了学院导师，预约到老师老友的陆羽打听好爱好，咬咬牙买了瓶酒送去，总算了却了一件心事。
漫长且打杂的一周就这么过去了。
加班更是无论对在哪里的医生来说都是家常便饭。
没有夜班的急诊室是没有灵魂的。
很快陆羽迎来了自己的第一个夜班。
“知道你值夜班，这是送你的咖啡。”
天见可怜，我送出去那么多咖啡终于见到回头咖了。
太感动了，伸手接过咖啡。
陆羽看着眼前有些脸熟的妹子。
你谁？
自然没有说出口，转而问道:“谢谢你的咖啡，找我有什么事吗？”
“你可能记不得我了，我是伊曼，一起来的实习生。”说完从包里拿出眼镜带上。
看着带上眼镜的伊曼，陆羽这才对上，果然只有起错的名字，没有叫错的外号，姑娘，眼镜才是你的本体:“伊曼，我怎么可能忘记，康奈尔大学的高材生。”
你找我应该不是为了只送杯咖啡吧。
伊曼看着陆羽说道:“你这几天的表现，伯恩斯医生和我们实习生的几位导师在聚会时经常提起。”
哦，陆羽感兴趣的问道:“他怎么夸我的。”
“你怎么知道他夸你。”
我每天除了打杂就是拍他笑得皱纹都多了几条怎么能不知道。
“他提起你临危处理和熟悉流程接受的能力不像实习医生反而像已经几年经验的住院医。”
我们导师回来也都跟我们说了。
“总算没白费心机，自己都有些腻了。”陆羽心里想到。
那你呢？
眼镜妹伊曼对着陆羽说道:“我对我第一次主刀手术紧张，缇娜让我来请教你一下，说你对这方面的经验比较多。”
导师这么快就让你主刀？
就是阑尾的小手术，不然也不会让我来，伊曼解释。
那你还紧张什么，没在练习室练习过吗？
伊曼接着说到:“练习过好多次，我就是怕自己出现什么意外。”
“你要相信自己。”
“陆羽你不对自己第一次主刀紧张吗？”
陆羽看着眼镜妹:“我要是紧张就不会一直向导师或者主管申请了。
你来找我想必除了缇娜推荐也是因为你我都是亚裔，不是白人。
作为医生，我们没有什么资格来让自己踹踹不安，这么多年艰苦学习，也没有必要感到不安紧张。
躺在手术台上病人也不允许我们这么想。
因为我们在成为医生这一路上踏出的每一步，付出的汗水心血都比其它人多的多，也比其它人更坚实，更优秀……放松下来，伊曼，这是你应得的。”
一桶鸡汤泼完的陆羽真挚的看着伊曼。
伊曼捏着拳头:“放心陆羽，我不会紧张了，还有，谢谢你的鼓励。”
眼镜妹感谢值＋1。
看着伊曼自信满满的离开，陆羽端着杯子走回科室，很好，今日份鸡汤灌完。
临近午夜急诊室外救护车声音响起。
提前接到通知的陆羽还有同样值班的主治医师和住院医准备好接病人。
救护车上下来的急救医护人员边搬动边说:“患者手臂，腹部多处刀伤，已用厚敷料包扎，初步判定腹腔内脏破裂损伤。”
听说是下班路上救了一个陌生的姑娘。
交接完成。
住院医迅速检查的说道:“患者意识模糊，血压下降，心率增快，叩诊表现为移动性浊音阳性。”
我来穿刺，陆羽准备好超声。
住院医给病人做完腹腔穿刺结果获得不凝血。
陆羽迅速接手做完腹部超声:“脾部破裂，有腹腔积液。”
确定是由于实质性脏器破裂导致的大出血。
周身湿冷、结膜苍白，应该紧急的进行扩容。
T（体温）:98.5华氏，P（心率）:110次／分，R（脉搏）22次／分，BP（血压）:96／62mm／HG。
两人不断和主治医师汇报着检查结果。
护士推病人进入手术室，同时主治医师和住院医以及陆羽消毒完毕，拱手进入手术室，戴好无菌手套穿好手术衣，准备好剖腹探查。
一侧手臂用准备16号静脉套管针穿刺静脉作为括容、输血、输液的通道，另一侧用9号输液针穿刺，准备好手术时推注的各种药物。
伤者静吸全麻和持硬复合麻醉后。（将局麻的药物穿刺连续注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，简称‘持硬’。）
主治医师取剑突至脐下3cm正中下切口，长约7cm，逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌后，切开腹直肌后鞘。（前鞘后鞘大家可以理解为猪肉的白色筋膜就是了）打开壁腹膜，进入腹腔。
腹部刚刚打开，一股散发着异味的污物夹杂着血液从切口处溢出。
冲洗引流整个腹腔后，仔细探查翻找着腹腔:“刀伤和暴力下脾脏破裂，小肠和直肠多处破裂，换作你怎么处理？”主治医师探查完后问向陆羽。
“脾脏修补或者无法修补下可以直接切除，小肠破裂修补或者坏死小肠切除吻合术。”
“因为腹腔污染严重，不能直接切除做肠吻合，要将乙状结肠从腹腔通过腹膜拖出腹璧体外造瘘。”
……
陆羽边思索边回答着。
主治医师点点头，开始解剖脾动脉，在远端2.5cm处双重结扎切断，接着结扎切断下方的脾静脉，托出了整个脾脏。
陆羽配合着用止血钳和手指迅速钝性分离脾肾韧带，脾结肠韧带，电刀离断胰体，出血点仔细缝扎好。
把小肠提出腹部切口，受伤肠段留在体外，其余肠段留在腹腔。
小肠系膜和肠管连接处分离，分段切开系膜。
3-0号线人工合成可吸收性缝线，主治医师吩咐着。
区别于以往的一代普通肠线和二代铬制肠线，第三代人工合成的缝线，术后维持直至吸收中间一到两周时间中间强度更高，以及更便宜的成本。
（号数越大线越粗，比如1#、4#、7#，反之零越多线越细1/0到10／0。各种类型此处不多累赘）
“这里还要注意保留肠段系膜边缘必须有明确的动脉搏动。”
主治医师一边手不停的用可吸收性缝线把系膜血管结扎，一边向住院医和陆羽说着手术中的注意事项。
在拟订的小肠切除线以外分离肠系膜1cm。
“这么做是为了切除后的小肠吻合。”
用Kocher钳（有齿血管钳）和无创伤钳（血管阻断钳），夹住受伤肠管近侧，把两钳之间的小肠切断。
陆羽配合着移走切除的小肠和系膜，残端用酒精涂拭。
主治医师把两钳合拢轻轻翻转，露出后壁浆膜，用线间断缝合后壁浆肌层。
接着用两把无损伤肠钳将刚刚两段肠管夹住，移走断口处的无创伤止血钳。
陆羽用吸引器清空肠内残留物吸干净肠液。
主治医师用可吸收性缝线间断全层缝合后壁、前壁，前壁浆肌层用水平褥式间断缝合，以加强断口两侧吻合。
缝合好后又接着把肠系膜裂隙间断用VICRYL缝线缝合完毕。（又称带针缝合线，有了它，护士小姐姐再也不用穿针引线了）。
依序切除端侧缝合其它两处受伤小肠。
将全部小肠推至上腹腔，用纱布隔离，分离直肠系膜，清空肠内残留污物，钳夹直肠上动脉和同行静脉，切除伤口部位，缝合。
接着分离乙状结肠系膜，钳夹乙状结肠，两钳之间切断肠管，远端全层连续缝合，外层用细丝线包埋，放回盆腔内，近端留做造瘘用。
左下腹旁正中切口，将皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜切除，做一直径4cm圆形孔。
收尾工作交给了住院医和陆羽，陆羽用生理盐水、蒸馏水仔细冲洗腹腔，在winslows孔（文氏孔）、脾窝处各留下了一根引流管，检查腹腔，没发现活动出血点，清点纱布及器械敷料无遗漏后。
将肠壁边缘全层和周围皮肤间断缝合一周，采用开放吻合法作人工造瘘完成后，摘除手术中各种辅助助手拉钩，逐层关腹，直至早上八点。
逐层关腹，固定各引流管和造瘘。
嘱咐将病人送复苏室后，陆羽和住院医走出手术室。
“做的不错，病人醒来后的沟通就交给你来负责了，我先去休息一会。”主治医师疲惫的说道。
天已大亮。
陆羽等待病人清醒后走进病房看着两臂静脉输着液，插着鼻饲管，腹腔导流管，挂着造瘘已经醒来两眼茫然着看着天花板的约翰。
你醒了。
“我宁愿醒不过来！”
插着鼻饲管的约翰说话不便，只能拿着电子手写板写完反过来给陆羽看。
你会好起来的，我也期待作为英雄的你尽快好起来。
“英雄？”
“是的，毕竟你是为了救人才负伤的。”
“详细解释完所做的手术，脾脏切除，小肠切除缝合，造瘘恢复后需要进行行还纳手术，还需要需二次手术。
肠造口的并发症在百分之二十一到百分之七十。
躺在病床上的约翰写着:“我相信你们。”
陆羽接着说道:“还有，由于手术原因，这段时间你的括约肌的括约作用会明显减退，所以你的生活质量会受到一些影响……。
随着陆羽的话语，年轻人脸上的笑容渐渐消失。
接着写道:“如果这是成为英雄的代价，我愿意！”
陆羽和病人叙述完成后，合上了病例:“我一直想问一个问题，你当时怎么想的？”
“当时我听到了求救声，没有多想，我只想她可能会需要帮助。”
咚，咚。
我可以进来吗？
随着敲门声，陆羽看到一个姑娘拎着东西站在门口。
“哦，请进，我想你们可能有些话要说。”
陆羽轻轻的带上了病房门把空间留给两个年轻人。
约翰感谢值＋1
