陆羽端着一盆菜坐在电脑前:“所以说现在加上你一共有五人同意了，她们的家长怎么说。”
“我昨天告诉她们的，我再问下她们的家长怎么说。”
陆羽目前只是口语教学，毕竟不是专业的机构，对于其它方面只是根据自己的见解给出意见。
价格不低的情况下，陆羽不希望因此和家长产生自己的矛盾。
嗯，就像自己眼前李杨的学妹，第一次见面父母也都陪在她的身边，仔细了解后才同意教学。
有着时差的原因，教学只能在周六日进行。
考虑到几人不同的加班时间，陆羽也颇有些头疼以后的安排。
要不一大早五六点就把本就睡眠不足的孩子薅起来学习也太不人道了。
镜头前的小美女提议道:“我们可以在体育课的时候……”
结束今天的教学的时候学妹问了句:“你刚刚吃的什么，看起来很好吃的样子。”
“麻辣烫，以后有机会请你吃。”
以后两方尽量灵活调整吧，也只能如此了。
半年前患者压榨性胸痛，伴随着出汗、心律失常。
度过急性期确诊后，做了PCI（冠状动脉介入手术）俗称心脏支架手术。
这些在病例上都有记录你们可以看一下。
分析下这次突发心梗的原因，有谁对了可以跟这台手术。
处理完刚刚的病人，陆羽和缇娜开始讨论起来。
冠状动脉粥样硬化狭窄，已经做过心脏搭桥手术的病人会复发吗？
会，心脏支架手术并不能一劳永逸，简单来说，是在堵塞的血管处放置一个支架将狭窄的血管支撑起来，让血液可以正常流通。
支架的可搭数量和长度有限，根据心脏血管狭窄部位来和患者的具体情况来定，只能解决堵塞严重的冠状动脉，无法面面俱到，并不能从根本上解决堵塞和血栓的问题。
这次的患者上次手术时已经置入两个支架，虽说还可以在加，也不能一味的依靠填充支架来支撑，据陆羽查看过的资料最多的一个病人是62个。
可每个人的身体承受能力有限，根据此次患者的状况来看，还好没有这么大面积，不然可以直接考虑心脏移植了。
为什么心脏都能换六颗，不能把血管切开梗塞去除再缝上？
嗯，这是一个好问题。
所谓心梗，心肌梗死是在冠状动脉病变的情况下，血液中断，心肌出现严重的缺血，患者出现心梗送至医院时时，往往已经是心肌大面积受损，出现濒死的状态。
抢救时并没有时间和机会去慢慢剥除堵塞物，堵塞物并不只是血栓，也不是刚好在血管中间。
还有血管夹层中的沉淀和堆积物形成的粥状斑块，这些斑块是以低密度脂蛋白胆固醇为主，馅大皮薄易破损。
比如血脂非常高胆固醇就会逐渐沉积到血管壁上，导致血管壁越来越厚。
或者血压高，血液流量不停的冲击着血管，血管弹性越来越弱也变的越来越硬。
平日生活粥样斑块就在这样的硬化冠状动脉内随着心脏跳动收缩舒张自身也未破裂。
一旦过度的运动，连续紧张的劳累，激动、愤怒的情绪变化暴饮暴食等等诱因之下。
血脂浓度升高，血稠度增加，血小板聚集性增高，在狭窄的基础上形成血栓。
过多的肾上腺素分泌，引起冠状动脉痉挛，斑块破裂，流经的血小板和暴露的纤维蛋白勾搭到一起。
这些各种原因聚集形成血栓，堵塞住冠状动脉的某支或者某段，那段动脉供血的心肌会在二十分钟左右坏死，导致心肌梗塞。
剥离这些斑块的同时，血管也会被剥透穿破，假设体外循环手术剥离清除成功，血流接通后。
改善不了病情不说，还可能导致动脉穿孔，手术的创伤和难度都很大。
综合各方面考虑最优解就是放置支架。
所以高血压、高血脂、高血糖、过度肥胖抽烟喝酒等病症及不良生活习惯的同学，需要按时服药，养成良好健康的生活习惯。
阿司匹林、波立维等药物就是在粥状斑块破裂的时候抑制血小板，具体服药请谨遵医嘱。
有的病人手术后恢复的效果不错，擅自的停药，不遵医嘱，情绪的激动，过度的劳累，不健康的饮食等情况也容易引起复发。
患者三十八岁，码农，家人所说，正在公司庆祝一个项目的顺利完成，一罐可乐下去，就送到了医院。
陆羽和缇娜跟导师汇报完分析的情况。
伯恩斯点点头:“这些基础你们说的都对，可并不是这次的主要原因，还有没有其它要补充的。”
缇娜摇了摇头。
伯恩斯导师说道:“陆羽，你呢，就只是这样，恐怕这次你们俩都没有机会了。”
“考虑了所有的可能性，还有什么没察觉到的。”
陆羽和缇娜陷入了思索当中。
“你们慢慢考虑吧。”
伯恩斯导师说完就要离开办公室。
“嘌呤～不，是痛风，是痛风性关节炎引起的。”
陆羽想到了着病例中自己忽略的地方。
痛风性关节炎是成人中常见的炎症性关节炎。
高尿酸血症是痛风的的前置条件。
尿酸根据原因分为原发性高尿酸血症和继发性高尿酸血症。
原发性高尿酸血症原因并不是非常清楚，可能与先天性嘌呤代谢异常或者尿酸排泄障碍有关。
续发性高尿酸血症通常是续发于某一疾病，比如肾脏疾病、骨髓增生性疾病或者药物等因素引起的。
多数人尿酸高并不会发展成痛风，但尿酸越高未来发展成痛风的几率越大。
出现痛风性关节炎，导致高血压，血脂紊乱，和三高互相影响，互为因果。
还会导致痛风性肾结石或者肾功能不全等各种疾病。
而尿酸高大家熟知的原因就是饮食摄入，基本上任何食物或多或少都含有嘌呤。
进入人体后嘌呤核苷酸分裂代谢，最终代谢产物就是尿酸。
正常人血浆尿酸含量为男性0.27mmol/L，女性0.21mmol/L。
一般情况下，尿酸三分之二由肾脏排出，三分之一由肠道排出。
而痛风患者心梗的发病率比正常人高百分之二十六。
“晚了!你们俩处理完手头的事在外看吧。”
伯恩斯导师留下这句话，走出办公室。
虽然手术室配了高清摄像同步到手术室外的屏幕上。
哪里有身边辅助有代入感。
陆羽和缇娜不由得同时叹息一声。
可惜！
