（2）什么原因会造成药物性肝炎？①为了治疗疾病，服用了肝毒性药物。这种情况十分多见，例如糖尿病病人使用降糖药，结核病人使用抗痨药物，脏器移植病人使用免疫抑制剂等，必须使用这些药物，但是这些药物恰好都对肝脏有损害，如果病人对这些药物有不良反应，很快就会出现肝损害。②患者自己乱用药，患者有病不找医生，自己去药店买药，根本不知这些药物的不良反应，买来就用。③轻信广告，购买假药，广告中宣传的药物多半为假药（未经国家药监部门审核，没有正规批准文号），药物中的成分秘而不宣。④中西药物混合使用，中药制剂中添加了西药，这时再联合西药，服用的药量超标。
（3）药物为什么会引起肝脏发炎？①药物及其代谢产物直接的肝脏毒性作用，使肝细胞膜及细胞骨架被破坏，或使核酸转化和突变而致肝细胞死亡。②某些药物干扰细胞代谢的某些环节，如抑制酶的活性或阻碍某一分泌过程，造成肝功能降低。③有酶诱导剂作用的药物可加速药物本身及其他药物的代谢，产生更多毒性产物而损害肝细胞，有酶抑制剂作用的药物可提高其他药物的浓度，增加其毒性或使药物在肝内蓄积，造成肝损害。④药物及其代谢产物所引起的过敏反应，通过细胞免疫或体液免疫，造成肝细胞被免疫系统识别杀伤，肝功能损害，甚至重症肝炎。
（4）引起药物性肝炎的药物都有哪些？引起药物性肝炎的药物种类相当广泛，中西药物都有不少种肝毒性药物，西药最为常见的有：①抗生素类，如抗结核药物利福平、异烟肼等；大环内酯类药，如红霉素、螺旋霉素、四环素类等等。②解热镇痛药物：阿司匹林、保泰松等。③抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静；抗抑郁药物阿米提林；抗癫药物丙戊酸钠；镇静药苯比妥等。④抗甲亢药物：他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶等。⑤抗肿瘤药物：丝裂霉素、更生霉素、环磷酰胺等。⑥降糖药物：优降糖、拜糖平等。⑦心血管用药：
异搏定、安搏律定等。⑧中药，包括青黛、川楝子、山豆根、山慈姑等。
（5）药物性肝炎有哪些表现？药物引起肝炎通常会发生在用药后的1～4周时，具体表现和其他肝炎大致相同，有以肝细胞损害为主者，表现为疲乏、食欲不振、恶心呕吐、尿黄、肝区不适等，肝脏肿大伴有压痛，转氨酶升高，血脂升高，血象中嗜酸细胞升高；有以胆汁淤积为主者，表现为肝内小胆管胆汁淤积，并伴有肝细胞损害，表现为皮肤、巩膜、小便黄染，皮肤瘙痒、大便颜色变浅等。严重的药物肝损害也会引起大片肝坏死发生，形成重型肝炎，出现黄疸，凝血机制障碍，肝性脑病、上消化道出血发生。肝细胞大片坏死，病情十分严重，诊治不及时，有可能危及生命。肝细胞坏死，经过救治，生命得以保全，但是坏死组织有可能被广泛的纤维结缔组织取代，形成坏死后肝硬化。
（6）药物性肝炎的应对措施有哪些？一旦确诊为药物性肝炎，应该立即停用已知或可疑的药物，减少活动，给予保肝解毒药物治疗，如还原谷胱苷肽，甘利欣，维生素等。根据引起肝脏中毒的具体药物种类，应用对症的解毒药物，如异烟肼引起的药物肝炎，可用大剂量的维生素B（下标6）静脉点滴。对于过敏体质、黄疸较深者，可以使用肾上腺皮质激素，待病情改善后，逐渐减量。
（7）怎样预防药物性肝炎？①医生和患者都应熟悉所用药物的性能和不良反应，尽量少用或不用肝毒性药物。②不符合治疗药物的适应证时，千万不能勉强用药，严格遵守药物的禁忌和剂量。③对原有药物过敏史及肝、肾疾病的患者，用药更要谨慎，尽量少用药。④对必须用药者，尽量选用同类药物中肝毒性较小的药物，或用其他药物代替。非用不可者，可短期或交替使用。⑤新药物使用时，一定要定期检查肝功，监测各项不良反应发生情况。
联合用药时，需要考虑到药物的相互作用，避免肝损害的叠加和加强作用。
32.中药引起的肝损害有哪些？
由于使用药物引起的肝脏发炎称为药物性肝炎，引起药物性肝炎的西药种类繁多，现已基本明确。有不少中药同样可以引起药物性肝炎，但是具体有哪些，有多少，损害的严重程度及临床分型，具体防范措施，目前尚不明确，也没有引起患者以及医学界的足够重视。现临床所见由于服用中药引起药物性肝炎的病例日见增多，有必要将中药源性肝损害重点提出来，引起重视，制定相应的防范措施，尽可能杜绝其发生。
引起中药源性肝损害的原因：①治疗一些疑难病症，使用具有肝毒性的中草药。如治疗银屑病时使用的克银丸及复方青黛丸含有土茯苓、山豆根、白鲜皮等，服用2个月左右时间出现皮肤瘙痒、尿黄、巩膜及皮肤黄染、胆红素及转氨酶升高。治疗癫、银屑病、精神分裂症等，使用黄丹、檀丹，含有铅的氧化物，可以引起腹痛、肝肿大、轻度黄疸、转氨酶升高等。治疗甲状腺疾病，使用黄药子，中毒量为15～30克，出现黄疸、疲乏、食欲减低，甚至出现腹水和肝昏迷。②超剂量使用中草药。③一些中药偏方、秘方中含有肝毒性中草药。④一些中药制剂中暗藏的西药具有肝毒性。⑤开处方的中医不知其所开出的中药单方或复方中含有肝毒性中药。⑥中药的炮制方法、给药途径、剂型不当等。
口服的中药由肠道吸收后经门静脉到达肝脏，进行代谢。中药成分十分复杂，单味中药的主要成分尚可明确，而中药复方为多种中药的混合制剂，成分相当复杂，难以明确，药物之间的相互作用更是不清，只要中药成分中具有对肝脏的毒害作用，就有可能导致药物性肝炎，严重者可发展为急性、亚急性肝坏死。
中药导致的药物性肝损害大致可以分为如下几类：
（1）一般性肝损害：长期或超量服用姜半夏、蒲黄、桑寄生、山慈姑等中药，可引起肝区不适、疼痛，肝功能异常。大剂量服用天花粉或注射其制剂也可导致肝功能受损。
（2）中毒性肝损害：超量或长期服用川楝子、黄药子、雷公藤制剂，可致中毒性肝炎，出现黄疸、肝肿大、肝区疼痛等症状。
（3）药物性黄疸：长期服用大黄或静脉点滴四季青注射液，会干扰胆红素代谢途径，导致药物性黄疸。
（4）诱发肝脏肿瘤：中药荆芥、石菖蒲、八角茴、花椒、千里光等含有黄樟醚；青木香、淮木通、硝石、朱砂莲等含有硝基化合物，均可诱发产生肝癌。
（5）据不完全统计，具有肝毒性的中药还有艾叶、大风子、天花粉、肉豆蔻、合欢皮、金果榄、泽泻、大黄、千里光、土三七、苍耳子、川乌、五倍子、石榴皮、诃子等等。
中药源性肝损害产生的机制相当复杂，每个病人的个体差异、免疫状况、遗传因素、肝脏功能等等因素，都有可能左右药物性肝损害的进程和程度。在使用中药治疗各类疾病的时候，如果出现食欲不振、疲乏、腹胀、肝区不适、肝区疼痛、黄疸（小便赤黄、眼黄、皮肤发黄等）症状或体征时，应注意排除是否为药物性肝损害，不可大意。一旦确诊为药物性肝损害应立刻停止原来使用的药物，其次给予能量合剂、维生素、还原性谷胱苷肽治疗。如果肝功明显异常，转氨酶、胆红素明显升高，可以给予保肝降酶降黄制剂，如甘利欣、强力宁、肝得宁、茵栀黄制剂、苦黄制剂等治疗。
33.治疗乙肝，怎样才能不花冤枉钱？
（1）明确自己乙肝到了什么程度，到底该不该治疗。乙肝患者众多，病情轻重各有不同，绝大多数乙肝患者处于稳定的病毒携带状态，化验检查肝功系列正常，乙肝为“小三阳”，自我感觉良好，这种情况可以不用药物治疗，无论用多少药物，也不会使病毒指标全部转阴；如果肝功异常，转氨酶升高，乙肝“大三阳”，需要治疗。具体用药细节必须在正规医院完成。
（2）去正规的医院、找正规的医生看病。治疗乙肝是一项长期艰巨的任务，要做好打“持久战”的准备，治疗乙肝需要到正规的大医院进行，所找的医生应该是专科医生，医生应该相对固定，不能采取“打一枪，换一个地方”的做法，杜绝前往临时组织的“义诊”或到药店咨询购药，杜绝前往广告上指引的个体或承包性质的所谓“中心”、“专科”等看病。
（3）用药要慎重，对于重大的、长期的、治疗费用昂贵的方案，需要采取“多家专家公认方法”：某一项治疗方案是否可行，如果不同地点、不同医院的专家均一致认为这个方案可行，患者就可以放心使用，使用过程中，还需要及时随访，多向专家请示汇报。一个方案如果得不到其他专家的认可，说明该方案尚有争议，尚不成熟，最好暂时不用，争取得到一个公认的最佳治疗方案。
（4）正确的治疗方案一经确立，应该认真贯彻始终。我国《病毒性肝炎防治方案》规定了治疗乙肝的原则，并对抗病毒治疗的方案作出了详细的规定，任何医生、任何医疗机构应该认真贯彻执行。乙肝治疗过程相对漫长，一般抗病毒治疗需要6个月以上的时间，有的需要更长时间，如干扰素使用多为半年以上时间，拉米夫定则需要2年，甚至于更长时间。患者治疗要确保一个完整疗程的实施，决不能擅自停药，在贯彻一个方案的同时，不能擅自服用或改用其他药物。
（5）杜绝错误的诊疗行为。①杜绝使用“偏方”、“验方”和“祖传秘方”，科学实践证明这些药物成分复杂，不少药物含有肝脏或肾脏毒性作用，长期使用有百害而无一益。乙肝患者使用的药物必须是国家卫生部批准的，有正式批准文号的正规药物，根据国家药监局的有关规定，没有正规批号的药物一律视为假药。尤其对于个体医院和诊所、各种“义诊”活动传销的药物，需要验明情况，打电话向当地药监部门询问清楚。②杜绝治疗跟着广告走的错误行为。乙肝广告广泛见诸于媒体报端，广告内容往往十分诱人，但是国家药监局最近展开的几次抽样调查，发现这些广告70%以上有问题，对于这些广告最好别信。③明辨所谓的乙肝专家和“正规医院”，一些媒体通过大量篇幅报道所谓乙肝专家“李主任”、“王教授”、“赵博士”等先进业绩，介绍事迹完后，告诉患者其电话号码、联系方法和他研制的“特效药物”在何处、用何种方式能够买得到，这才是广告的最终目的。患者可以向当地药监部门或卫生局了解专家的真实身份以及是否有这么一个单位、这么一个人。有些广告中宣传的“正规医院”也不见得是正规的，对于个体性质、承包性质医院要三思而后行。④不要盲从旁人的推荐和“现身说法”。对于左邻右舍、亲朋好友的推荐，不可轻信，每个人的情况各有不同，用在他人身上有效的药物，用到自己身上可能就没有效果。⑤千万不要被广告宣传中神秘的“先进科学”所迷惑，什么“基因治疗”、“基因诊断”以及药物所含的某某成分。这些披着“科学”外衣的词语，只不过是骗子们精心编织的谎言。⑥主动与治疗机构签定知情同意书或治疗协议。这是应对和处理目前医疗纠纷和患者治疗所处弱势地位的有利、有效的方法。患者在使用一项重要的、长期的、复杂的、昂贵的治疗方案治疗前，必须明确治疗的目的，预期达到的治疗效果，药物的不良反应及处理方法等等，主动与治疗机构签定协议，这样可以最大限度地约束和规范医患双方的诊疗行为，增加治疗透明度。
乙肝治疗是一项长期和艰巨的任务，只有通过合理、正规的治疗才能获得良效。目前能够承担乙肝正确诊断（如利用肝穿组织学检查、斑点杂交、磁共振、全自动生化仪等等）、合理治疗（如最新引进的抗病毒药物等等）几乎都是各地的国立权威医院。所以，提醒广大患者，宁可多花一些路费，也要到当地的国立权威医院诊治。
34.治疗乙肝怎样量体裁衣、量力而行？
不少乙肝患者治病抱着不惜一切代价，也要根治乙肝的想法，为达到此目的，患者四处求医问药，只要听说什么药好，不论其贵贱，就购药治疗，多年下来，几乎倾家荡产，但是病却好不了。乙肝患者在漫长的治疗过程中，花费了不少冤枉钱。治疗乙肝根本不需要倾家荡产，需要的就是量体裁衣和量力而行。
（1）什么是量体裁衣和量力而行？
所谓量体裁衣就是根据每位患者不同的情况，为其“量身定做”治疗方案，对症下药，治疗讲求个性化，因人而异。所谓量力而行就是根据每位患者的经济状况，制定合适的、患者能够承受的治疗方案，而不是一味追求新药、贵药。
