后天伤精。少年屡犯手淫，或成年房事不节，纵欲无度，或大病、久病之后不节房事，致使肝肾阴精亏耗太过，冲任日虚，致阴茎、睾丸日见缩小以致无用。
（一）诊断依据
1.阴茎短小，勃起后长度短于5cm。
2.睾丸质软而小，体积小于12ml，或阙如。
3.第二性征发育不全。
4.精液常规检查无精子。
（二）辨证论治
1.先天不足
（1）主要证候：自幼身体羸弱，易患疾病。毛发稀少憔悴，睾丸、阴茎均较常人短小。成年后性欲淡漠，腰膝酸软，形寒畏冷，面色不华，精神不振；舌淡白，苔薄，脉弱无力。
（2）辨证分析：男子阴茎、睾丸的发育需要“肾气盛”，“天癸至”。若先天不足，肾气虚衰，天癸不至或少，则出现阴茎短小，性欲减退。肾精亏虚，则性欲淡漠，腰膝酸软，形寒畏冷等；舌、苔、脉象均为肾精不足之象。
（3）治则：平补阴阳，益肾填精。
（4）方药
益多散合肉苁蓉丸（《医心方》）
【组成】生地25g肉桂25g甘草100g白术25g牛膝30g肉苁蓉100g菟丝子100g蛇床子60g远志60g续断100g杜仲100g五味子60g紫河车粉100g海狗肾50g鹿角胶100g上药共为细粉，混匀，炼蜜为丸，每丸重3g，每服1丸，每日2次。需长期服用。
【方解】方中以大队滋肾填精并配补阳之品，既不过于滋腻，又不温燥伤阴，以求阴长阳生。病为先天之疾，久服方能取效。
2.后天伤精
（1）主要证候：屡犯手淫，房劳过度或大病、久病之后，见形体虚弱，阴茎、睾丸逐渐缩小，毛发日见稀疏，皮肤细腻，乳房增大，声音变尖细；脉沉细，尺部脉弱。
（2）辨证分析：房事不节，屡犯手淫，致肾精亏耗太过，肾气虚衰，冲任匮乏；肾精不育，阴器失养，则阴茎睾丸日见萎缩；毛发日见稀疏，皮肤细腻，乳房增大，声音变尖细，及脉象均为肾气亏虚，天癸不至的表现。
（3）治则：益肾壮阳，滋填冲任。
（4）方药
鹿角散（《医心方》引《洞玄子》）
【组成】鹿角片50g柏子仁100g菟丝子100g蛇床子100g淫羊藿100g车前子100g远志60g五味子60g肉苁蓉120g驴睾丸1副（焙干研粉）
上药共研细粉，每服3g，以红参2g炖汤送服，每日2次。须久服。
【方解】方用鹿角、驴肾等血肉有情之品补肾填精，又以大队补肾壮阳之品使阴阳双补，冲任得充，则阴长阳生，以求取效。
三、文献摘要
《广嗣纪要·择配篇》：“人有五不男：天、犍、漏、怯、变也。天者，阳痿不用，古云天阉是也；犍者，阳势割去，寺人是也；漏者，精寒不固，常自遗泄也；怯者，举而不强，见敌不兴也；变者，体兼男女，俗名二形。”
《金丹节要》：“一曰生，原身细小，曾不举发。二曰犍，外肾只有一子，或全无者。三曰变，未至十六精自行，或中年多有白浊。四曰半，二窍俱有，俗谓二仪子也。五曰妒，妒者忌也，阴毒不良。男有此五病，不能配合太阴，乏其后嗣也。”
第十二节精癃
一、概说
精癃又称癃闭，是指以排尿困难，滴沥不尽，甚或尿闭为主症的肾系疾病。相当于现代医学的前列腺增生症。“癃”是小便点滴而出，“闭”
是小便不通。
“癃闭”之名出自《灵枢·本输》：“三焦者……实则闭癃，虚则遗溺”，并认为本病病位在膀胱。《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃”。
《素问·气厥论》：“胞移热于膀胱，则癃溺血”。《素问·标本病传论》：“膀胱病，小便闭。”
《诸病源候论·小便病候》认为本病的病因病机是“膀胱与肾俱有热”。《景岳全书·癃闭》则论述了本病的病因病机，对本病的预后亦有论述，认为以老年男性最易罹患，“最急最危之证，数日不通，则奔迫难堪，必致危殆”。
关于癃闭的治法方药，历代医家均有记述，汉张仲景首创五苓散、猪苓汤等，为本病的辨证论治奠定了基础。唐宋时期，《外台秘要》《备急千金要方》《太平圣惠方》都记载了治疗小便不利和小便不通的方剂。孙思邈《备急千金要方》中记载了以葱管导尿的方法，为中外科学史上最早有关导尿术的记载，可谓中医学治疗本病的重大突破。《景岳全书·癃闭》主张实证用利水、清火、行气等法，气虚而闭则须“得其化”，创制了左归、右归、六味等价值较高的方剂。并提出用鹅毛管导尿的方法以缓其急。由于本病乃因肾元亏虚等，导致精室肿大，膀胱气化失司所致，故现代医家称之为“精癃”。
二、病因病机
本病因年老肾虚，败精淤血阻塞精窍等所致，其病位在膀胱与肾。
小便的排泄，有赖于水道的通调，因此，其发病与脾、肺的功能失调亦密切相关。
湿热下注。中焦湿热不解而下注，或肾中湿热移犯膀胱；或性交不洁，邪毒上犯膀胱，致膀胱气化失常，小便不利。
痰热闭肺。肺为水之上源，主通调水道，下输膀胱。上焦邪热壅盛，阻碍气机，津液不布，故水道不畅。同时上焦热邪下移膀胱，则形成癃闭。
肝郁气滞。肝主疏泄，调畅气机，情志不畅或暴怒伤肝，致肝气郁结，从而影响三焦的水液运行及气化功能。且肝经抵少腹，绕阴器，肝经淤滞也可影响膀胱气化，导致癃闭发生。
中气下陷。饮食不节、思虑过度或劳倦伤脾，或久病体虚，致中气下陷，气化不利，津液不能正常输布，清气不能上升，浊阴不能下降，则小便不利而成癃闭。
肾元亏虚。年老体弱，或久病体虚，肾精不足，命门火衰，致膀胱气化不利，而尿不得出；或素体阴虚、房劳太过，或久病耗阴，致阴虚内热，犯扰膀胱，而成癃闭。
尿路阻塞。淤血败精，或肿块结石，阻塞尿路，小便难以排出，形成癃闭。《景岳全书·癃闭》：“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”
（一）诊断依据
1.开始尿频，尤其夜尿次数增多，渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有尿闭或小便失禁。
2.本病多见于老年男性。
3.直肠指诊：精室肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富弹性，中央沟变浅或消失。
4.B型超声波检查：前列腺大小测定较正常增大，膀胱残留尿大于60ml。
（二）鉴别诊断
1.神经源性膀胱：其临床表现类似于前列腺增生引起的梗阻症状。
本病多因广泛盆腔手术、脊髓疾病等引起。直肠指诊时肛门括约肌张力松弛或增高。常有全身及神经系统症状。
2.前列腺癌：病程短，进展迅速。直肠指诊腺体增大不明显，表面凸凹不平，可扪及质硬结节。前列腺特异抗原（PSA）测定是目前诊断该病最敏感的指标。
3.膀胱颈硬化：直肠指诊前列腺不大，膀胱镜检可见膀胱颈隆起、硬化、黏膜苍白、尿道内口变形。
（三）辨证论治
1.湿热下注
（1）主要证候：尿少黄赤，尿频涩痛，点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀满；口渴不欲饮，发热或大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉数。
（2）辨证分析：湿热壅积，膀胱气化不行，开阖不利，故尿少黄赤，尿频涩痛，点滴不畅，甚至尿闭；湿热下注，下焦气滞，故小腹胀满，大便秘结；湿热内盛，津液不布，故见口渴不欲饮；舌、脉均为湿热内盛之象。
（3）治则：清热利湿，通利小便。
（4）方药
八正散
【组成】木通9g瞿麦9g车前子9g萹蓄9g滑石12g炙甘草6g山栀子9g大黄12g水煎，分2次服。
【方解】方中木通、车前子、瞿麦、滑石、萹蓄、山栀子清热利湿，可通利小便；大黄泄热降火；炙甘草调和诸药。各药合用，共奏清热泻火，利水通淋之效，邪热下达排出，膀胱积热得解。可加莪术9g、丹皮9g、赤芍9g，以消淤散结，缓解挛急；血尿者，加蒲黄15g，以止血活血；小便不通者，加白芍15g、甘草9g、石菖蒲15g、薏苡仁15g，缓急以通利小便。
2.肺热失宣
（1）主要证候：小便不畅或点滴不通，兼见咽干，口燥，胸闷，呼吸不利，咳嗽咯痰；舌质红，苔薄黄，脉滑数。
（2）辨证分析：肺热上壅，肺气不利，肃降失常，不能通调水道，下输膀胱，故小便不畅或点滴不通；痰热闭肺，故见胸闷，呼吸不利，咳嗽咯痰；咽干，口燥，舌红，苔黄，脉数都是里热壅盛而致。
（3）治则：清泄肺热，通利水道。
（4）方药
精癃一号
【组成】茯苓12g黄芩12g桑白皮12g麦门冬12g山栀子12g泽泻12g木通12g车前子12g麻黄9g杏仁9g甘草6g石膏30g水煎，分2次服。
【方解】方中桑白皮降肺气；黄芩、山栀子清肺热；麦门冬滋阴润肺；茯苓、泽泻、木通、车前子利水清热，共收清泄肺热，“提壶揭盖”之功。便秘、腹胀者，加大承气汤或小承气汤，以泄热通便。方中麻杏石甘汤清泄肺热，热去则肺肃降正常，其通调水道，下输膀胱功能得复。
3.气滞血淤
（1）主要证候：小便努则方出或点滴全无，会阴、小腹胀痛，偶有血尿或血精。舌质紫暗或有淤斑，苔白或黄，脉沉弦或细涩。
（2）辨证分析：淤血败精阻塞于内，或淤结成块，阻塞于膀胱尿道之间，故小便努则方出或点滴全无；淤阻气滞，故会阴、小腹胀痛；淤血阻络，络破血溢，则见血尿或血精；舌、苔、脉象均为气滞血淤征象。
（3）治则：行淤散结，通利水道。
（4）方药
精癃二号
【组成】大黄9-15g归尾9g生地15g炮山甲9g芒硝6g桃仁9g肉桂3g当归30g100牛膝120g赤芍45g川芎15g水煎，分2次服。
【方解】方中归尾、炮山甲、桃仁、大黄、芒硝等以通淤化结；生地滋阴活血；肉桂助膀胱气化；牛膝散淤且能引药下行，川芎理血中之气，四药共用则攻淤之力更强；当归、生地、赤芍滋阴养血，使本方活血而不伤血。共收活血祛淤，通利水道之功。病久气血两虚，面色不华，宜加黄芪15g、丹参9g，以补养气血；兼见尿血或血精者，可吞服三七粉6g、琥珀粉6g。
4.中气下陷
（1）主要证候：小腹坠胀，小便欲解不爽，尿失禁或夜间遗尿；精神倦怠，少气懒言；甚者脱肛、疝气；舌质淡，苔薄白，脉濡细。
（2）辨证分析：中气不足，脾失健运，清阳不升则浊阴不降，故小腹坠胀，小便欲解不爽，尿失禁或夜间遗尿；脾气虚弱，则见精神倦怠，少气懒言；中气下陷，可见脱肛、疝气。舌、脉均为气虚而致。
（3）治则：补气升提，化气行水。
（4）方药
补中益气汤
【组成】炙黄芪30g甘草6g人参9g当归9g橘皮6g升麻3g柴胡3g白术12g水煎，分2次服。
【方解】方中人参、黄芪、甘草大补脾肺之气；白术化气行水；当归养血活血，以少量升麻、柴胡升提下陷清阳；橘皮理气，使本方补而不滞。全方清升浊降，使膀胱得以气化，水道乃能畅通。可加桔梗9g，以调肺利气，寓“提壶揭盖”之义。肾为气之根，故方中可酌加炮附子6g、熟地15g、枸杞子15g，以补肾，鼓舞全身气机，则小便自通。
5.肾阴亏虚
（1）主要证候：小便频数不爽，淋漓不尽；伴有头晕目眩，腰酸膝软，失眠多梦，咽干；舌红，苔黄，脉细数。
（2）辨证分析：肾阴亏虚，水液不足，无阴则阳无以化，故小便频数不爽，淋漓不尽；阴虚内热，故腰酸膝软，失眠多梦，咽干；阴虚则阳亢，故见头晕目眩；舌、苔、脉为阴虚之象。
（3）治则：滋阴清热，通利小便。
（4）方药
精癃三号
【组成】熟地30g玄参15g肉桂1g车前子3g（包）
知母12g黄柏15g山甲9g大黄9g水煎，分2次服。
【方解】方中熟地乃味厚纯阴之品，填肾补精，配以玄参濡润养阴降火，是补清兼施；肉桂为至阳之品，温阳化气，配以车前子利窍通淋，可温利并行；黄柏、知母泻肾火；山甲、大黄活血通窍。诸药相伍，阴得阳而化，阳得阴而行，阴阳平秘，水流复畅。
6.肾阳虚损
（1）主要证候：排尿无力，失禁或遗尿，点滴不尽。面色白，神倦畏寒，腰膝酸软无力，手足不温；舌质淡，苔白，脉沉细。
（2）辨证分析：老年精亏，命门火衰，气化不及州都，故见排尿无力，失禁或遗尿，点滴不尽；元气衰惫，故面色白，神倦无力；肾阳不足，故畏寒怕冷，腰膝酸软；舌、苔、脉为肾阳不足之象。
（3）治则：温补肾阳，化气行水。
（4）方药
精癃四号
【组成】熟地黄30g山药15g山茱萸15g泽泻12g茯苓12g牡丹皮9g官桂9g炮附子9g川牛膝12g车前子12g瓜蒌根30g瞿麦30g水煎，分2次服。
【方解】方中炮附子、官桂补命门相火，以生肾气；熟地黄、山药、山茱萸补肾益精；泽泻、茯苓、牡丹皮利水消肿；山药、瓜蒌根养阴润燥而生津；瞿麦、川牛膝、车前子通利小便。全方和用，共奏温补肾阳，通利小便之功。可加仙茅15g、仙灵脾15g，以增壮阳之力。
（四）其他疗法
1.针灸：实证，取中极、气海、膀胱腧、阴陵泉、三阴交；虚证，取阴谷、肾腧、三焦腧、脾腧、气海、委阳。实证用泻法，虚证用补法。
2.外治疗法（1）敷脐法
淤独头蒜1个、山栀子3枚、盐少许。捣烂，摊纸上，贴脐部，外用纱布固定。
于取石蒜2个，朴硝适量。打烂，外敷脐心，每日2次。每次3-4小时。
（2）熨法：葱白500g。捣烂，入麝香少许拌匀，分2包，先置脐上1包，热熨15分钟；再换另1包，以冰水熨15分钟，交替使用，以通为度。
