首先注意池水的清洁和消毒，在游泳后要用消炎眼药水点眼，如：0.5%新霉素眼药水、15%～20%磺胺醋酰钠眼药水、0.25%氯霉素眼药水、诺氟沙星眼药水等，可选择其中之一滴眼用。更重要的是患传染性眼病的人，要注意公共卫生，暂时不要去游泳。
24.淋病性结膜炎
淋病性结膜炎，为淋球菌感染所致，多由于接触尿道、阴道或患眼分泌物而发病。因脓性分泌物特别多，故又有脓漏眼之称。
患者可为成年或新生儿，只是新生儿淋病性结膜炎的病情稍轻。
前者主要为淋菌性尿道的自身感染，后者则通过产道时感染，如治疗不及时，会发生角膜并发症而失明。
本病潜伏期较短，数小时至2～3天不等，表现为极严重的急性化脓性结膜炎，如患者或家属有患淋病史或接触史则不难诊断。
症状猛烈，眼睑高度红肿，发热、胀痛、大量黄色脓性分泌物和短时间内发生角膜穿孔为其特点。
应注意隔离，防止患眼与健眼、患者与健康者，包括医务人员在内的交叉感染。对一眼患病者，要防健眼被感染，可戴透明钟表玻璃样眼罩，鼻侧封严，颞侧敞开透气，卧向患侧。彻底冲洗结膜囊：用生理盐水、1∶5000青霉素溶液、1∶10000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊，开始时每5～10分钟1次，2小时后，每1小时点1次，待症状消失后还应再点1～2天。累及角膜者应予扩瞳。此外，要全身用药：全身注射青霉素或头孢曲松钠（菌必治）。后者治疗淋病的推荐剂量为单剂肌内注射0.25～0.5克，也可用生理盐水稀释后静脉注射或滴注，肌内注射则用1%的利多卡因溶解。
25.泡性结膜炎
泡性结膜炎是一种变态反应性结膜炎，系结膜上皮细胞对内源性微生物蛋白质变态反应引起的局部损害。本病多发生在春夏季节，多见于体弱、营养不良、环境卫生欠佳或喜食糖果、淀粉类食物的儿童。
本病可单独发生于球结膜，也可同时侵犯角膜、结膜或单独侵犯角膜，病变位于球结膜者称为泡性结膜炎，位于角膜缘者称为泡性角膜结膜炎。表现为球结膜上有粟米样隆起、直径1～4毫米，周围充血、易溃破、顶端形成溃疡，病人有异物感或灼热感，如果侵及角膜，则有严重畏光、流泪、睑痉挛等现象。
泡性结膜炎患者，要适当加强体育锻炼，以增强体质。同时注意休息，避免劳累过度，保持良好的情绪，不急不躁，避免七情内郁。在生活起居上有节制，少熬夜，少用眼。改善居住、工作环境，房间要经常通风换气，保持空气清新。若出现畏光流泪时，外出要戴防护眼镜。
小儿患者应注意调理脾胃，增加营养，多吃维生素含量高的食物。忌食辛辣腥腻油煎之物，局部点皮质类固醇眼药水，如0.025%地塞米松眼药水，每日3次，同时点抗生素眼药水，如0.1%的利福平眼药水，每日3次，反复发作者，要及时去医院就诊。
26.慢性结膜炎
各种结膜炎，若治疗不及时或不彻底，就可能转变为慢性结膜炎。慢性结膜炎的病因复杂，可分为感染性和非感染性两大类。
感染性为细菌感染，非感染性则为不良的工作、居住环境，或眼部长期使用一些有刺激性的药物和化妆品等。屈光不正、睡眠不足、刺激性饮食等均可导致。慢性结膜炎表现为结膜充血，有一些黏液性的分泌物，有时自我感觉眼内发痒、有异物感、眼疲劳，但也有无任何不适者，有的较为顽固，久治不愈。
慢性结膜炎患者，首先要保持良好的心态、不能急躁、放松心情、不发火。改善工作和居住环境，避免烟熏，不宜接近高温炉灶，室内经常通风，保持空气清洁、干燥。给病人以清新的感觉，以利于病情的恢复。起居有规律，少熬夜，按时入睡，保证充足的睡眠，晨不贪睡，少用眼，做到劳逸结合。屈光不正时要去医院验光，配戴合适的眼镜。户外工作或在强光下工作时，戴防护眼镜或墨镜，以防止对眼睛的刺激。尽量做到毛巾、脸盆个人单独使用，尤其是细菌感染引起的慢性卡他性结膜炎，用过的物品要严格消毒，以防传染给别人，每日点3～4次抗生素眼药水，临睡前涂抗生素眼药膏。如果是使用了某些药物或化妆品引起的本病，要停止使用这些药物和化妆品。若是由其他眼病引发，则要及时求医。
27.沙眼
沙眼是由衣原体感染引起的慢性传染性结膜角膜炎，我国在20世纪50年代前，为致盲的主要原因。随着文化经济的发展，以及大规模的防治，患病率巳显着下降。重症沙眼，可发生种种并发症，是造成视力减退和失明的重要原因。
倒睫就是沙眼的一个主要并发症。要防止睑内翻、倒睫，最根本的是预防沙眼，经常注意眼睛卫生，毛巾、手帕要常洗，不要用脏手、脏手帕擦眼睛，不用没有消毒的公共毛巾，更不要与有沙眼的人共同使用洗脸用具。
沙眼引起的倒睫毛，要及时治疗。如果只有少数几根倒睫毛，可用电解法把毛囊破坏，再拔掉倒睫毛就不再长了。病情重的眼睑一排睫毛都往里倒，就要作手术，把内翻的眼皮矫正过来，倒睫毛的问题也就同时解决了。
沙眼还可引起沙眼性眼干燥症，这是由于结膜面上都长了瘢痕，使润湿结膜的杯状细胞及副泪腺被破坏萎缩，泪腺排泄管的开口也因瘢痕而闭塞，眼球表面不能被泪液湿润而呈现干燥现象，严重时结膜、角膜上皮角化、浑浊、肥厚，形似皮肤，视力明显下降，甚至失明。
局部可选点0.1%利福平、10%～30%磺胺醋酰钠、0.25%氯霉素、0.1%酞丁安、0.3%诺氟沙星等，每日4～5次。急性期或重沙眼，可短期服用磺胺制剂，1～2周为1个疗程。滤泡较多者可采用沙眼滤泡压榨术，乳头多者可采用沙眼摩擦术，还要同时治疗并发症。
28.翼状胬肉
翼状胬肉为结膜的变性疾患，多见于中老年，位于鼻侧球结膜者较多，少数在颞侧，呈翼状向角膜侵犯，可遮盖瞳孔而影响视力。
本病发生与风沙、日晒等物理因素有关，故多见于户外劳动者。翼状胬肉可以分成三部分：尖端称为头部，长在黑眼珠上；其后呈扇面状铺开，位于黑白眼珠交界处叫颈部；伸展在白眼珠表面的宽大部分是体部。翼状胬肉不断长大，而且较肥厚，充血发红，临床上属于进行期，胬肉头部遮盖瞳仁，就会严重影响视力，胬肉又厚又大，可以妨碍眼球运动。有的胬肉到一定时期停止生长，或充血减退，逐渐变薄，这种胬肉临床上属静止期。它和角膜受炎症损伤造成的假性翼状胬肉不一样。假性翼状胬肉长的部位不定，呈灰白色，形成之后多不再增长。
翼状胬肉以手术治疗为主，但术后复发率较高；较小的不进展的胬肉可不必手术。
对生长迅速、不断增大的胬肉，或胬肉影响视力及眼球运动时，则需进行手术。手术后配合用激素点眼以减少胬肉的复发率。也可以用90锶照射配合手术治疗。
（李谦益）
第四节 角膜、巩膜疾病
29.单纯疱疹病毒性角膜炎
眼最容易受到病毒的侵害，由病毒引起的角膜炎种类很多，其中病情较重的一种是单纯疱疹病毒性角膜炎，简称为单疱角膜炎。
其致盲率占角膜病的首位。
单疱角膜炎，由单疱病毒引起。这种病毒常在儿童时期即侵入人体，可能潜伏在泪腺、唾液腺或三叉神经节内，很少出现症状，但在感冒发热、疲劳过度、月经来潮等体内外环境发生改变时，可使潜伏的病毒重新活跃，引起角膜发生炎性病变，其典型病变为树枝状角膜炎和盘状角膜炎。
发病时眼睛又红又痛，畏光流泪，角膜表面出现细小透明的水疱，以后这些水疱破裂，并且以线状的上皮剥脱条纹相连成树枝状时，就叫树枝状角膜炎，这种角膜炎是最常见的。也有的向角膜深层发展成地图状混浊或盘状混浊，就叫地图状角膜炎或盘状角膜炎，这时视力就会大大下降，病程也会明显延长，如果累及虹膜或色素膜可出现虹膜粘连，瞳孔缩小，角膜后沉着物，就叫角膜色素膜炎。由于反复发作，角膜上常留下瘢痕性混浊，使视力严重障碍，甚至失明。一旦发生，应及时治疗。
治疗单疱角膜炎可以滴疱疹净眼药水，这是一种抑制疱疹病毒的药物，适用于治疗角膜疱疹和树枝状角膜炎。但这种眼药水浓度不高，要日夜频繁点眼才有效，每小时点眼1次。也可用抗病毒的环胞苷眼药水、阿昔洛韦眼药水、利巴韦林眼药水、正大捷普眼药水滴眼。治疗单疱角膜炎不能单滴可的松眼药水，因为它抑制机体免疫反应，反会促使病毒生长繁殖。但是在有效地控制了病毒生长以后，加用可的松眼药水能减轻症状，减少瘢痕形成，缩短病程。当主要病变在角膜实质层时，可将可的松类药物与抗病毒药物同时应用。同时可口服大量维生素C和试服吗啉呱（病毒灵）药片。更重要的是要加强体育锻炼，增强体质，避免感冒，以防单疱角膜炎复发。中药抗病毒作用较强，治疗病毒性角膜炎具有优势，由熊胆、九里光、鱼腥草等为原料制成的点眼剂颇为有效，还可加抗病毒口服液或冲剂等中成药。中医辨证该病多属肝经风热。羌活胜风汤与新制柴连汤是治疗这类眼病的传统名方，随症加减可加速治愈。对反复发作的病例，可考虑应用胎盘球蛋白或丙种球蛋白做局部或肌内注射，以增强免疫力。用黄芪、党参、枸杞子、蒺藜等补养的中药内服，也有预防本病复发的作用。平素要加强体育锻炼，增强体质，避免感冒，注意劳逸结合，禁食雄鸡、白酒等辛燥食物，对预防复发非常有益。
早期发现，及时处理，彻底治疗，可迅速控制炎症对角膜的损害，使之少留瘢痕或不留瘢痕性混浊，尽可能使视力不受到大的影响。
30.匐行性角膜溃疡
匐行性角膜溃疡为一种常见的急性化脓性角膜溃疡。常见于农村夏秋收获季节，以年老体弱者居多。通常由肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌等引起。发病前常有角膜表面外伤史，例如树枝、棉杆、稻草、麦芒等擦伤或角膜异物伤，约半数伴有慢性泪囊炎。
本病发病急，患者自感眼痛、羞明、流泪及视力减退。患侧眼睑轻度水肿，球结膜重度混合性充血，结膜囊有黄白色脓性分泌物。于角膜中央部，首先出现粟粒大灰黄色浸润，迅速形成溃疡。
溃疡表面有坏死组织附着，状如凝脂。溃疡一侧有黄色穿凿状进行缘，而相对的一侧缘则比较清洁。其进行缘不断向周围扩展，呈匐行状态，直至侵犯大部角膜。
由于细菌毒素的刺激，可引起虹膜睫状体炎而出现前房积脓，积脓呈黄白色，多少不定，常沉积于前房的下方，其上缘呈水平液面，在角膜未穿孔时，脓液为无菌性。如溃疡继续发展可致角膜穿孔，修复后可形成角膜白斑、粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿。若机体抵抗力低下者，细菌尚可侵入眼内而引起眼内炎或全眼球炎，终致眼球萎缩。
应尽早使用抗生素，点阿托品扩瞳，热敷。溃疡深入接近角膜穿孔时，可行结膜遮盖术或板层角膜移植术。
31.铜绿假单胞杆菌性角膜溃疡
铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）性角膜溃疡是由铜绿假单胞菌引起的严重化脓性角膜溃疡。在角膜外伤或角膜异物取出术后，由于角膜组织被损伤，毒性极强的铜绿假单胞菌就会乘虚而入，经过半天至两天的潜伏期，很快发病，患眼剧烈疼痛，红肿怕光，角膜被细菌侵犯处迅速形成溃疡，组织坏死，由于铜绿假单胞菌能产生荧光素和绿脓素，故溃疡面常有淡绿色的脓液，发展异常迅猛，可于24～72小时破坏整个角膜，导致角膜穿孔，其后果不仅失明，有时连眼球也保不住，这是眼病中最为凶猛的疾病。
一旦发生眼外伤或角膜异物，应采取预防铜绿假单胞菌感染的措施：如用1/5000氢氧化汞液冲洗后，在无菌操作下剔除异物，异物取出后或眼角膜外伤后，用抗生素眼膏和1/5000氢氧化汞眼膏涂患眼加敷料包盖。此外，医疗单位使用的某些药品（如检查角膜有无损伤的荧光素，取角膜异物时必须点用的表面麻醉剂等）要定期消毒、更换，一般是1周左右，以免引起医源性的铜绿假单胞菌感染。戴隐形眼镜者注意消毒液的保存及使用日期，过期的、污染的、变质的千万不要用，否则，不但未起到消毒作用，反而增加感染机会。
一旦发生了铜绿假单胞菌感染，则要分秒必争、千方百计地抢救患眼，目前杀灭铜绿假单胞菌最有效的药物是多黏菌素或黏菌素，庆大霉素次之，要在眼科医师指导下采用球结膜下注射，并配制高浓度的多黏菌素等眼药水频繁点眼，即使夜间也不能停歇，全身应用抗生素治疗，以保存眼球，挽救部分残存视力。
32.蚕蚀性角膜溃疡
（1）本病为一种慢性进行性角膜浅层溃疡。常先后累及双眼，间隔数天至数年不等。本病原因不明，近年有人认为属于自身免疫性疾病。
（2）患者自觉症状主要为剧痛，其次为羞明和流泪。晚期可造成严重的视力障碍。本病初发时，于角膜缘附近，出现一二个灰白色浸润点，逐渐融合破溃，形成线条状或新月形浅层溃疡。溃疡可向两端、角膜中央和巩膜方面发展，其进行缘、潜伏于角膜上皮与实质浅层下面，形成典型的穿凿状边缘，同时溃疡底部迅速为上皮修复和新生血管所掩盖。溃疡边修复，边进行，终于侵蚀整个角膜浅层，一般不引起角膜穿孔、溃疡向角膜中央进行的同时，亦向巩膜表面潜行，其表面的球结膜充血，肥厚，形成紫暗色堤状隆起。
