323．如何防止输精管结扎术的并发症？
输精管结扎术的常见并发症有出血、感染、痛性结节及附睾郁积症等。这些并发症的发生有其共性的因素，若能做好以下几方面工作，则在很大程度上能得以预防。
（1）严格掌握手术的适应证与禁忌证。凡有凝血功能障碍或炎症者应治愈后再接受手术，以减少术后感染的概率。
（2）受术者术前应清洁外阴。施术者要对手术范围内的皮肤认真消毒，术中严格遵守无菌操作的要求。这样可有效地降低感染率，并减少因感染引发的组织粘连。
（3）施术者应熟悉阴囊、睾丸的局部解剖。阴囊、精索等处有出血倾向者，如血小板减少症患者，不应采用此类手术。有生殖道丰富的静脉丛，局部组织疏松，手术操作要仔细、轻柔，减少组织损伤或出血。输精管剥离及切除的长度要适当，结扎时勿带入其他组织，少留线头，可减少组织反应及粘连发生。在结扎靠近附睾一侧的输精管时要留出一段距离，容纳睾网液及附睾液，以避免或减轻附睾郁积症状。
（4）受术者应了解正常手术过程，包括术前、术后注意事项，一旦出现异常现象，能及时察觉就医。受术者术后至少卧床休息2小时，医务人员则应认真负责地观察以及早发现异常。受术者术后2周内应避免重体力劳动、剧烈运动或性生活。
324．什么是输精管粘堵术？
输精管粘堵术是指通过穿刺，向输精管内注入药物，使局部发生无菌性炎症，形成瘢痕组织，导致输精管管腔粘连、堵塞的一种男性绝育方法。
从1971年起，我国四川省对该方法进行了深入的研究，并从1972年起进入临床应用，至今已有上百万名男性接受此术。实践证明，它是一种简便有效的绝育方法。
除了与输精管结扎术有相同的禁忌证以外，输精管与精索有粘连而无法将输精管固定的亦列为手术禁忌。由于不切开阴囊皮肤，不剥离、切断、结扎输精管，故术后发生出血、血肿或痛性结节的机会很少。
目前，常用的粘堵药物是苯酚和氰基丙烯酸正丁酯的混合液。
粘堵术成功的关键是将足量的粘堵剂注入输精管内，其中，输精管穿刺成功是前提，若穿刺困难或经数次穿刺失败，宜改用结扎术。
粘堵剂的浓度和剂量，以及注射速度和压力都是影响手术效果的重要因素，粘堵过长会影响以后输精管复通的成功率。
输精管粘堵术后，受术者需留院观察1小时，术后休息7天，避免骑车、剧烈运动，3周内不宜同房。定期到医院随访，有问题要及时处理。
325．什么是输精管可复性栓堵术？
输精管可复性栓堵术是输精管绝育术的一种。与输精管粘堵术同属于注药绝育法。其适应证、禁忌证、操作步骤以及术前、术中、术后注意事项基本与输精管粘堵术相同，只是注射的药物不同。粘堵术注射的药物含石碳酸，具有腐蚀性，除机械性堵塞作用之外，还引起输精管局部的无菌性炎症导致粘连，使管腔完全闭塞；而栓堵术注入的药物是聚醚型聚氨酯弹性液体，注入输精管后迅速凝固，形成弹性栓子，仅起到机械闭塞输精管的作用。
栓堵术的优点是，一旦需要恢复生育功能只要将栓子取出，即可达到输精管复通的目的。与输精管结扎术或粘堵术相比，栓堵术更为安全、简便。但这些优点仍局限于理论上，临床实际应用中存在一些尚未解决的问题，其避孕效果及复孕率有待进一步提高。
326．哪些人不适宜进行输精管绝育术？
（1）精神病患者或严重的神经官能症患者。
（2）有出血性疾病或出血倾向者。
（3）泌尿生殖系统感染，包括前列腺炎等。
（4）患阴囊皮肤炎症或湿疹者。
（5）严重精索静脉曲张、鞘膜积液、斜疝者。
（6）有思想顾虑未解除者。
另外，输精管与精索粘连是输精管粘堵术或栓堵术的禁忌证。
患有阴囊皮肤炎症或湿疹、严重精索静脉曲张、鞘膜积液、斜疝等疾病的男性，在治愈后仍可接受输精管绝育术。
327．为什么输精管绝育术后还会有怀孕的现象？
输精管绝育术的节育失败率小于2％。节育效果的判断以术后精液检查精子消失率为标准。输精管绝育术后再怀孕的原因有以下几个方面。
（1）最常见的原因是术前生成的精子残存在输精管远端，仍会在术后一段时间内随精液排出，如此时未采取其他避孕措施，怀孕概率非常高。
（2）操作者对输精管局部解剖结构不熟悉，术中误扎了其他组织，或输精管断端未包埋或断端结扎方法不正确，术后输精管容易再通。即使手术操作无误，也有极少量术后输精管自然再通现象，这些因素都可导致节育失败。大约80％的再通发生在术后3个月内，90％发生在术后9个月内，也有晚至17年才发生再通的报道。
（3）尚有极少数男性患有先天性输精管畸形，存在两对输精管或一侧有两条输精管，手术时未能发现，术后发生怀孕。先天性输精管畸形的发生率仅万分之一。
由于存在上述原因，输精管绝育术后应反复检查精液，直至精子消失后才能停用其他避孕措施。如果精液中精子未见减少，应考虑手术失败，需重新手术。
328．为什么施行输精管绝育术时要进行精囊灌注？
在施行输精管绝育术后，无论采用的是何种术式，远端输精管和精囊中已有的精子可能存留长达半年之久，术后3~4个月内仍具有致孕能力。通常需排精10次以上，个别人需要20~30次以上，才能完全排除残留的精子而产生节育效果。所以，临床开展输精管绝育术的早期，都要求受术者长期随访精液，直至精液中找不到精子才可停用其他避孕措施。这使受术者深感不便，也影响了这种方法的推广应用。
为了缩短输精管绝育术的生效时间，1958年吴阶平教授首先在输精管绝育术中采用精囊灌注法，即向输精管的远端灌注杀精子药液0．01％的醋酸苯汞，收到了预期的效果，与未行精囊灌注者相比生效时间大大缩短了。
此后，临床上对精囊灌注进行了广泛的研究与观察。采用的杀精子剂除醋酸苯汞外，还有10％维生素C、1％普鲁卡因等。也有人推荐采用新洁尔灭，认为它不仅有较好的杀精子作用，还具有刺激性小和一定的杀菌作用，是较为理想的灌注药物。具体用法是1／3新洁尔灭4毫升，分别缓慢、匀速灌注于左、右两侧精囊。
进行精囊灌注应注意所用药液必须严格灭菌，注射过程也应遵循无菌操作，以防发生医源性感染。精囊灌注后，个别受术者短期内可出现数次血精，如不伴有其他症状，无需处理。虽然施行精囊灌注可杀灭残存精子，但术后仍需监测精液中有无活动的精子，避免节育失败。
329．什么是附睾郁积症？
输精管绝育术后的一段时间内，有些受术者由于精子、睾丸液及附睾液不能排出而滞留于附睾内，术后短期内可能出现阴囊胀痛、附睾肿大并有轻度压痛，一般不需治疗能自行缓解；少数症状较为明显的，临床上称为附睾郁积症，经针对性治疗也大多能恢复正常。
附睾郁积症是男性绝育术中较为常见的一种并发症，可分为单纯性和附睾炎伴发郁积两种情况。前者常表现为轻度阴囊疼痛，于劳累、久立、行走或房事后症状加重，伴双侧附睾呈均匀性肿大，轻度压痛。后者的特点是患者自觉阴囊疼痛明显，检查时发现附睾肿大、变硬，压痛明显。
附睾郁积症的发生有较大的个体差异，绝育术后避免重体力劳动、房事过度是主要的预防手段。治疗方法主要有：①使用阴囊托支持阴囊，改善局部的血液循环，增强附睾的吸收功能，促进积液的消退，从而减轻疼痛与下坠感；②局部理疗、微波、超短波或红外线均可应用，理疗除可改善局部的血液循环，减轻症状外，还可抑制精子的产生；③伴有附睾炎时可酌情服用抗生素。个别症状顽固，而上述治疗无效者可考虑行输精管再通术。
330．输精管绝育术对睾丸功能有影响吗？
男性睾丸主要有两方面的功能，一是生精上皮产生精子，维持生育功能；二是间质细胞分泌雄激素——睾酮，直接进入血液而分布全身，以维持男性的第二性征及正常的性功能。
输精管绝育术，无论是采用结扎还是闭塞的方法，只要按操作规程进行，不损伤局部血运，术后仅阻断了精子输出的通路，睾丸曲细精管仍有正常的生精功能。睾丸所产生的精子及睾网液流入附睾，可被重新吸收。即使短期内吸收较慢，出现附睾郁积症，待睾网液及附睾液的分泌与吸收重新建立平衡后，郁积症状就会随之减轻乃至完全消失。研究证明，结扎术为15~20年再行输精管吻合术，仍能在精液中找到活动的精子，并恢复生育力，表明输精管绝育术并未损害睾丸的生精功能。
输精管绝育术后内分泌变化的研究发现，各种性激素，包括睾酮均在正常范围。少数男性在术后短期内有睾酮水平增高或降低，可能与局部组织损伤或手术应激等有关，通常在术后半年都能恢复正常。大量的研究资料表明，输精管绝育术不干扰下丘脑－垂体－睾丸轴的功能。
331．输精管绝育术会影响性生活吗？
男子正常性功能是一个复杂的心理、生理过程，受脊髓和高级神经中枢以及内分泌系统的共同协调控制，其中大脑皮质性条件反射起着主导作用。输精管绝育术已被证明并不干扰内分泌功能，也不影响雄激素的分泌，手术本身不会影响性生活。
不少受术者对该手术的解剖生理知识缺乏了解，存在沉重的思想负担，或并非自愿接受手术。这些精神因素或心理障碍往往导致术后出现不同程度的性功能障碍，若能在术前加以宣传、教育疏导解决这些问题，则在很大程度上可以预防其发生。
极少数受术者出现了手术并发症，如出血、感染、痛性结节等，可能会暂时影响性功能，一般经对症治疗后即可好转。还有些受术者由于术后短期内性生活过于频繁，使精液淤积，引起疼痛，这种症状每于性交后加重，也会影响性生活，需适当调整性生活的频率。
总之，输精管绝育术后若出现夫妻生活不协调，首先要排除生殖器病变，有并发症的应积极治疗。而精神、心理因素引起的问题可通过心理咨询解决，必要时可用药物辅助治疗。治疗无效的也可考虑行输精管吻合术。
332．输精管结扎、阻闭会引起性功能障碍吗？
众多的研究和临床观察表明，输精管阻断后，不论是近期还是远期，都不会引起男性的性功能障碍。从生理学上讲，性欲源于大脑和下丘脑、垂体的功能，上述阻断输精管的方法，都不会影响这些部位。另外，从雄性素分泌情况讲，输精管结扎后，精子不能排出，生精细胞的生精作用减弱，营养物质消耗也减少，于是这些营养物质就都转而供给了产生雄性激素（睾酮）的睾丸间质细胞，于是，维持男性性功能的雄性激素的分泌，不是减少而是增多了。
部分人结扎后，出现有早泄、阳痿等性功能障碍，多数是精神性的。是由于缺乏对此种结扎和性功能关系的科学认识，而产生了不必要的焦虑、恐惧心态所致。很少部分是因为结扎后产生了附睾郁积、痛性结节等并发症所诱发。所以在实施此种手术前，向受术者讲明不会影响性功能的科学道理，对防止术后性功能障碍的发生是至关重要的。
333．结扎输精管对健康有影响吗？
输精管除了输送精子外别无其他功能。输精管结扎以后也只能阻挡精子通过，故不会影响身体健康。调查资料表明，输精管结扎对人体健康没有不利影响。相反，倒发现结扎输精管的人较少患心脏病、癌症和糖尿病，其原因尚不清楚。
334．输精管结扎后性交时有没有精液排出？
精液是由精浆和精子组成，其中精子只占极小部分。精浆是由前列腺和精囊分泌产生，它排出时不通过输精管，所以输精管结扎后性交照常有精液排出，只不过是精液中没有精子，它不会影响性交时产生的快感。
335．输精管绝育术后还能恢复生育能力吗？
同接受输卵管绝育术的女性一样，由于种种原因，部分接受输精管绝育术的男性也会要求恢复生育能力，这时可施行输精管吻合术，也称再通术或复通术。
由于输精管结扎术或粘堵术仅是剪断、切除或损伤了一小段输精管，剩余部分再接通的可能性很大。至于栓堵术，只要将栓子取出，即可达到输精管复通。如果睾丸、附睾的功能正常，远端输精管仍通畅，绝大多数可恢复生育能力。
以往肉眼下施行的输精管吻合术由于黏膜对合不齐，常引起精液外漏、精子肉芽肿形成，复通率低。自1976年运用显微外科技术进行输精管吻合术至今，输精管吻合术的成功率大大提高。
目前，75％~95％的输精管吻合术能获得解剖上的再通，长期随访致孕率达75％。进行输精管吻合术必须满足如下条件：①能顺利地显露输精管；②切除瘢痕后仍能留下足够的长度，不致因张力过大影响吻合处的愈合；③远端输精管必须通畅，如术中向输精管远端注入生理盐水2~3毫升而无明显阻力，或注入染料后尿液着色，均表明该段管腔通畅；④靠近附睾端输精管流出的液体中有活动的精子，或穿刺附睾能获得含活动精子的附睾液。
输精管吻合术后精液中出现精子的时间，早则1个月，晚者可长达半年，术后早期无精子重现还不能认为是手术失败。若术后1年，检查精液仍未找到精子，且排除了睾丸不能产生精子则视为手术失败，可考虑再次手术。
