（4）淋菌性眼炎：①成人：水剂青霉素1000万单位静脉滴注，每日1次，共5日；或头孢噻肟钠1．0克肌肉注射。同时用生理盐水冲洗眼部，每小时洗1次，冲洗后用0．5％红霉素点眼；②新生儿：水剂青霉素10万单位／千克体重／日，分4次肌注或静脉滴注，共7日；或头孢噻肟钠25~50毫克／千克体重／日，肌注或静脉滴注，共7日。同时用生理盐水冲洗眼部，1次／每小时洗，冲洗后用5％红霉素点眼。
272．如何治疗有并发症淋病？
（1）淋菌性附睾炎：①水剂普鲁卡因青霉素480万单位，分两侧臀部一次肌注，加服丙磺舒1．0克，而后服用氨苄青霉素0．5克，4次／日，同时服丙磺舒1．0克／次，2次／日，共10日；②淋必治2．0克，1次／日，肌注，共10日；③头孢曲松250毫克，1次／日，肌注，共10日。
（2）播散性淋病：①水剂青霉素1000万单位静脉滴注，1次／日，3~5天症状改善后口服氨苄青霉素或羟氨苄青霉素0．5克，4次／日，共7日；②头孢曲松1．0克肌肉注射，1次／日，共7日；③头孢曲松1．0克，2次／日，静脉滴注，共5日，而后减量至250毫克，1次／日，肌注，共7日。
（3）淋菌性脑膜炎或心内膜炎：水剂青霉素1000万单位静脉滴注，1次／日，脑膜炎治疗10~14日，心内膜炎治疗4~6周。治疗结束后两周内，在无性接触情况下符合以下两项标准：①症状和体征全部消失；②在治疗结束后4~7天从患病部位取材，涂片和培养均阴性。若治愈后又出现尿道炎症状，可能为非淋菌性尿道炎或重复感染淋病，需进一步检查病原并进行治疗。
273．什么是梅毒？
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性、系统性性传播疾病。感染人体后，螺旋体很快播散到全身，几乎可侵犯各组织与器官，临床表现多种多样，时显时隐，病程较长。早期主要侵犯皮肤及黏膜，晚期除侵犯皮肤、黏膜外，还可侵犯心血管系统及中枢神经系统；另一方面，梅毒又可多年无症状呈潜伏状态。梅毒主要通过性接触传染，也可由其他方式密切接触或输入患者的血液而传染。梅毒孕妇可通过胎盘使胎儿在宫内受感染或出生时接触母亲有病损的产道受感染。
梅毒的病原体是梅毒螺旋体。因为它通体透明不易被染色，在暗视野显微镜下呈苍白色故又称苍白螺旋体。其身体细长柔软呈螺旋状，可以像螺丝钉一样旋转向前钻进；像蛇一样弯曲摆动前进；或像蚯蚓一样伸缩爬行。
梅毒的传染方式有以下几种：
（1）性接触传染：包括性行为或类似性行为。性交时，由于生殖器的紧密摩擦可造成皮肤黏膜的微小损伤，同时双方腺体开口处张开，血液或分泌物中的螺旋体很容易侵入。Ⅰ期梅毒的硬下疳最多见于外生殖器部位。但也有特殊的情况，如进行口交或舔阴者，可以在嘴唇、舌尖上发生硬下疳；进行肛交者硬下疳可发生于肛周或直肠；用口吸吮乳房者在乳头上会出现硬下疳；还有指交或手淫者，硬下疳会长在手指上。
（2）间接接触传染：若健康人与梅毒患者一起生活，密切接触，虽无性关系也可被传染。这主要是由于使用了患者用过的衣物（尤其是内裤）、毛巾、被褥、浴盆、食具等。因上面带有患者的分泌物而可能被传染。这种方式被传染的概率较小，但并不是没有。
（3）血液传播：如果血液或血液制品来源于潜伏梅毒患者，那么使用这类血液制品者就会被传染。
（4）母婴传播：患有梅毒的妇女生育子女，螺旋体可通过血液循环经胎盘感染胎儿，医学上称其为“先天梅毒”或“胎传梅毒”。
此外，在做手术或拔牙，如果所用的器械消毒不严，也可造成梅毒的传染。这叫医源性交叉感染。
274．梅毒的主要症状有哪些？
（1）一期梅毒的主要症状：主要症状为硬下疳。通常在螺旋体侵入人体后9~90天（平均3周后）在受侵局部出现硬下疳。其特点是，初起为单个暗红色斑丘疹或丘疹，逐渐增大，很快表面形成糜烂面，并演变为浅溃疡。典型硬下疳，直径1~2厘米，圆形或类圆形，略高出皮面，呈肉红色糜烂面，其底清洁呈细颗粒状，有少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，皮损境界边缘清楚，触之有软骨样硬度，无疼痛及触痛，数目常为单个，偶可为2~3个。病损绝大多数发生于生殖器。如阴茎、冠状沟、龟头或系带部；有些发生于尿道内、阴茎干或其基底部、阴囊上；除阴部外，常见部位为口唇、舌、扁桃体、乳房、肛门等。硬下疳未经治疗约2~6周可自行痊愈，遗留轻度萎缩性瘢痕、色素沉着或无瘢痕。
（2）二期梅毒的主要症状：系一期梅毒未治疗或治疗不规范，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液系统内大量繁殖播散而出现的症状。可侵犯皮肤、黏膜、骨、内脏、心血管及神经系统。常见有流感样全身症状及全身淋巴结肿大，继之出现以皮肤黏膜疹为主的临床表现。骨、内脏、眼及神经系统症状较轻或少见。
皮肤损害为二期梅毒的主要损害。其形态多种多样，可有斑疹、斑丘疹、脓疱疹（少见）等，虽类似很多皮肤病，但也有以下一些特点：即皮损广泛对称，疏散而不融合，发展和消退均缓慢；客观症状明显而主观感觉轻微；皮疹常呈铜红色、褐红色，好发于掌跖；常伴有黏膜、毛发、骨损害；梅毒血清反应阳性。
（3）三期梅毒的主要症状：早期梅毒未治疗或治疗不充分，经一定潜伏期（通常为2~4年）后，约有1／3患者发生三期梅毒。除皮肤、黏膜、骨出现梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心血管及中枢系统等重要器官，危及生命。三期梅毒的特点为病灶数目少，破坏性大，分布不对称，愈合遗留萎缩性瘢痕；客观症状严重而主观感觉轻微；病灶内梅毒螺旋体很少，传染性小或无；梅毒血清反应阳性率低。晚期皮肤损害主要分两型：①结节性梅毒疹：为直径2毫米或更大的红褐色或铜红色结节，质硬而有浸润，呈集簇状排列，表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，或结节顶端坏死、软化形成糜烂及溃疡，常一处自愈他处又起，新结节呈弧形、环状或花环状排列，消退后遗留瘢痕、色素沉着或色素减退斑。好发于头、肩胛部、背及四肢伸侧，分布不对称，自觉症状轻微。
②梅毒性树胶肿：为破坏性最大的一种损害。初为皮下深在性结节，逐渐增大与皮肤粘连，呈暗红色浸润性斑块，中央逐渐软化，而后破溃，流出黏稠树胶状脓液，故名树胶肿。溃疡继续扩大，呈圆形、椭圆形，境界清楚，溃疡壁垂直向下，边缘整齐，呈紫红色，常一面愈合，一面继续发展，形成肾形或马蹄形溃疡。经数月后溃疡结疤愈合。病变可发生于全身各处，以小腿多见，常单发。自觉症状轻微。
275．治疗梅毒有哪些方法？
梅毒患者应该及时治疗。早期梅毒经积效治疗，可以达到根治效果，而且越早越好，而晚期梅毒（包括一些二期梅毒）有些达不到根治目的，血清持续梅毒阳性。治疗时药物剂量应足够，疗程要正规。有人观察，未经治疗的早期梅毒，有25％发生严重损害；经不适当、不规则治疗者有35％~40％复发或促使晚期损害提前发生。早期毫无治疗者1．7％发生早期神经梅毒，而不适当治疗者11．1％发生早期神经梅毒。为彻底治疗梅毒，治疗后应定期复查，并对其配偶及性伙伴同时进行检查、治疗。梅毒的治疗用药，首选青霉素。
（1）早期梅毒：包括一期、二期和病期在两年以内的潜伏期梅毒。普鲁卡因青霉素G 80万单位／日，肌注，连续10天，总剂量800万单位，或苄星青霉素G（长效西林）240万单位，分两侧臀部肌注，每周一次，共2次。对青霉素过敏者可用盐酸四环素500毫克，4次／日，口服，连服15天或口服红霉素，剂量同四环素。
（2）晚期梅毒：包括三期皮肤、黏膜、骨梅毒，病期超过两年或不能确定病期的潜伏梅毒及二期复发梅毒。普鲁卡因青霉素80万单位／日，肌注，连续15天为一疗程，疗程量1200万单位。也可考虑给第二疗程，总量2400万单位，疗程间休息两周；或苄星青霉00万单位，1次／周，肌注，共3次。对青霉素过敏者可用盐酸四环素500毫克，4次／日，口服，连服30天为一疗程。或口服红霉素，用法同四环素。
（3）心血管梅毒：如有心衰，首先治疗心衰。心功能代偿时，治疗从小剂量开始，或在治疗前一天开始服用强的松，5毫克／次，每天4次，连服3天，以避免发生吉－海反应，造成病情加剧或死亡。
一般不用苄星青霉素G而用普鲁卡因青霉素G，80万单位／日，肌注，连续15天为一疗程，每疗程剂量为1200万单位，共2个疗程（或更长），疗程间停药两周。对青霉素过敏者，可用盐酸四环素500毫克，4次／日，口服，连服30天为一个疗程；或口服红霉素，用法同四环素。
（4）神经梅毒：为避免吉－海反应，治疗前一天服泼尼松5毫克，4次／日，共3天。水剂青霉素，每天480万单位，静滴，10天为一个疗程，间隔两周，重复一个疗程，总量9600万单位；或普鲁卡因青霉素G，每天240万单位，肌注，同时口服丙磺舒，每次0．5克，每日4次，共10天，接着再用苄星青霉素G，每周240万单位，肌注，共3周。
（5）先天梅毒：早期先天梅毒用普鲁卡因青霉素G，5万单位／千克体重，肌注，连续10天为一个疗程。8岁以下儿童禁用四环素。
276．梅毒患者需要注意什么？
驱梅治疗达到根治的标准是损害消失、功能障碍得到完全恢复和血清检验转阴。越早治疗，越有可能达到根治，治疗愈晚，则愈难以达到驱梅治疗的目的。
（1）早期梅毒：经过充分足剂量的治疗，硬下疳可根治。二期梅毒疹虽经充分治疗后皮疹可以消失，无功能性障碍，但已有一部分患者血清不能转阴，呈持续阳性，虽不具有传染性，但仍有复发的可能，复发时即有传染性，故复治时应加倍剂量治疗。
（2）晚期皮肤黏膜、骨、关节梅毒。经充分治疗能够痊愈，形成瘢痕，功能障碍有的可以恢复，有的损害（如鼻骨的树胶肿、上腭穿孔等）则不能恢复，有部分患者不可能达到血清学阴转，但可防止发生心血管和神经梅毒。
（3）心血管梅毒：如已发生心衰、心绞痛，则根治的三项标准均不能达到。驱梅治疗仅能缓解病变的进一步发展，但如驱梅治疗过急，对患者的生命延长多无帮助。因此，宜在控制心衰、心绞痛的前提下谨慎驱梅。主动脉弓降段的梅毒性动脉瘤，经驱梅治疗，可使病情稳定，不再恶化。
（4）早期神经梅毒的脑顶部脑膜炎、脑底部脑膜炎、横断性脊髓炎、脑动脉炎：患者经治疗后，一般可全部或部分恢复功能。严重者则治疗大多无益。梅毒血清和脊髓液反应仅有部分可能阴转。晚期神经梅毒如脊髓痨、麻痹性痴呆和脑组织的树胶肿等，虽经治疗症状也难以改善。
（5）一年内的早期潜伏期梅毒：经充分治疗，大部分血清反应可阴转，达到根治的目的。超过一年的早期潜伏期梅毒和晚期潜伏期梅毒患者虽经足量驱梅治疗有半数血清反应不能转阴，终身持续阳性。但亦有不经治疗自行转阴的。
（6）早期胎传梅毒：经治疗后可使症状消失，血清阴转，功能恢复，但如患儿内脏损害严重，驱梅效果亦不佳。晚期胎传梅毒经过治疗后可使病灶愈合，并可以预防新的损害发生，但血清反应不一定能阴转。若损害累及重要器官（角膜炎），治疗后也难以恢复功能。
（7）梅毒患者的就业与结婚问题：早期梅毒患者因传染性强，须进行充分足量的驱梅治疗，待症状完全消失方可就业。至于结婚问题，应继续观察两年，证明无复发者方可结婚。晚期梅毒患者一般无传染性，经充分足量的治疗后，无临床复发，尽管有的患者血清反应持续呈阳性，但若滴度无上升者，可以允许结婚。
预防梅毒，首先应提倡性道德，反对性泛滥、性乱交等丑恶现象。其次，应加强对梅毒防治知识的宣传，严禁卖淫嫖娼，重点发现一期早发梅毒，彻底治疗，防止播散。婚前、产前检查坚持做梅毒血清试验，严格挑选避孕套（即使这样，仍有30％失败率）。还应做到在挑选血源时，供血者一律要做梅毒血清试验。
277．什么是非淋菌性尿道炎？
非淋菌性尿道炎是指通过性行为传播的一种尿道炎。临床上有尿道炎症状，但其分泌物涂片及培养均查不到淋球菌，而是由沙眼衣原体和（或）解脲、人型、生殖三种支原体引起。此病目前流行较广泛，有超过淋病的趋势。
衣原体病是指沙眼衣原体感染人体后引起的疾病。其中生殖器的沙眼衣原体感染是性病的一种。衣原体病好发于年轻人，衣原体感染还与多性伴和既往有淋球菌感染史有关。
支原体病是指支原体感染人体后引起的疾病。其中解脲支原体、人型支原体和生殖支原体三种支原体引起的感染与非淋菌性尿道炎有关。但下生殖道解脲原体的存在并不说明有感染或有疾病，人群中存在无症状携带者。流行病学调查表明，在性乱者、同性恋、淋病等性病患者及使用口服避孕药的妇女中发病率较高。
