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第10章 医学(4)

48.为什么输血后会发热

输血是一种有效的治疗方法,可以帮助病人补充血液,增加营养和提高免疫能力。但是不少输血的病人,在输血进行中,尤其输血后不久,会莫名其妙地发热,体温还挺高,往往达到39-40°C,伴有皮肤发红、头痛,过1-2个小时后,体温才逐渐下降。这种现象,医学上称为输血的发热反应。

引起输血发热反应的主要原因是致热原。什么是致热原呢?那就是一些会引起发热的物质,大多数是混杂在血液或者混杂在输血用的器具中的细菌代谢产物,也就是一些死亡细菌的残体,一些细菌新陈代谢排泄出来的废物等。它们随血液进入人体后,就会引起发热反应。

49.为什么手术后需要翠期起床活动

现代医学发现,手术后早期起床活动有很多好处:第一,增加肺活量,使呼吸道分泌物便于咳出,减少肺炎等长久卧床极容易发生的并发症。因为老是睡在床上不动,呼吸运动很小,肺活量不大,而且痰液不易咳出,坠积在肺里,很容易发生肺炎,特别是老年人。第二,改善血液循环,起床活动时血液循环的速度远比卧床时增快,这样不但可以增加手术刀口部位的血液供应,促进伤口早日长好,而且下床活动又可避免长期卧床容易发生的那种下肢静脉淤血和栓塞的病变。第三,有利于肠道功能的恢复。下床活动后,肠子的活动增加,消化功能变得活跃,人的胃口也会增加,这对于手术后的营养补充大有好处。下床活动还可明显减少便秘机会。第四,有利于膀胱功能的恢复,因为睡在床上排尿,一方面不习惯,另一方面膀胱功能也不能很好发挥。最后一点更为重要,下床活动后,让病人看到自己迅速好转,从而可解除思想顾虑和紧张心理,增强早日康复的信心。

50.为什么小孩容易发生肠套叠

人的小肠很长,能从上到下有节律地蠕动,不断地挤压和搅拌由胃输送来的食糜,养料也就在通过肠腔时被吸收。当食糜到达大小肠交界的回盲部时,几乎巳成为残渣了。残渣在大肠内被肠壁吸收了水分以后,变成粪便经肛门排出人体。

如果肠子蠕动的节律失调或肠子活动度过大,或是肠子上生长肿瘤,肠子蠕动时就会互相叠套,发生肠梗阻病,称为肠套叠。急性肠套叠80%发生在两岁以下的儿童。因为小孩的肠子发育不够完善,活动度大,再加上孩子的消化功能不强及饮食不当,使肠蠕动功能紊乱,容易引发肠套叠。

发病时孩子突然腹痛哭闹,恶心呕吐,面色发白,出汗,还会有果酱样大便泄出。肠套叠的部位可以摸到肿块。这种年龄的孩子大多讲不清发病情况,应当及时请医生检查,因为肠套叠久了,肠壁受压会发生肠坏死,引起腹膜炎,这是很危险的。

51.为什么骨折后要用石膏绷带固定

骨骼构成人的头颅、脊柱、骨盆及四肢的支架。骨骼本身病变而骨质破坏,或受到重力创伤,就会引起骨折。骨上附着肌肉,因为骨折疼痛,肌肉发生痉挛性收缩,或因为肢体本身的重量作用以及原来的重力作用,都会使骨折断端错开移位。

一般骨折治疗原则,是先复位,让骨折恢复正常的解剖位置连接。因为骨折的愈合需要较长的时间,就必须借用外部的固定物来维持骨折复位后的正确位置,防止它再移位。常用的外固定物就是石膏绷带。

石膏绷带是用无水硫酸钙(熟石膏)的细粉末撒在特制的纱布绷带上卷曲而成。使用时把石膏绷带浸人水中,无水硫酸钙吸水后逐渐变得十分坚固,能够对骨折起到有效的外固定作用。在石膏未硬固时,医生就可按骨折部位迅速将石膏绷带塑形,包扎好。因为石膏绷带有这个特性,所以被广泛用于躯干部脊柱及四肢的骨折治疗中。

52.为什么手指可以再造

手指由皮肤及皮下组织、神经、血管、骨与关节及肌腱构成。皮肤与神经血管由于抗原性强,异体移植后不能长久存活,短期内即会被受体排斥掉。因此异体手指必须剥除抗原性强的皮肤组织及神经血管后才能移植。

但是,骨的抗原性亦与皮肤差不多,一只手指无骨骼就等于无支架,无法发挥作用。所以要使异体手指移植能长期存活,必须降低骨的抗原性。目前常用的方法是把异体手指深低温冷藏一时期,或先行放射线照射,然后剥皮,仅仅把骨一关节一肌腱的手指综合组织进行移植。然后从缺指者的身上取皮管或皮瓣去包裹营养无皮的异体手指,使异体手指存活。

53.为什么烧伤病人要防止感染

烧伤,尤其是大面积深度烧伤,常会导致休克和感染。广泛的烧伤,由于皮肤的损坏,失去了正常的抵御微生物的能力,外界的微生物可以长驱直人地进人血管内或深层组织,引起败血症或感染扩散。烧伤时一部分细胞变质、坏死,并有大量渗液,这些均是微生物的良好营养物质,使微生物有了理想的繁殖环境。

由于烧伤后引起的感染轻则影响创面愈合,重则导致休克、死亡,因而必须重视这方面的防治。

54.为什么“斗鸡眼”不会自愈

“斗鸡眼”并不少见,它是斜视的一种,属内斜视。

人的眼睛能上下左右转动自如,是牵引眼球的6条肌肉密切配合的结果。这6条肌肉是上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌。

只要有一条肌肉的收缩力过强或太弱,没法与其相对抗的肌肉的力量取得平衡,就会产生斜视。“斗鸡眼”是内直肌因存在远视而收缩力过强,或有先天性过度肥厚、附着点过于靠近,使内直肌力量太强,或者上述两种因素综合存在而造成的。“鸡眼”患者大多数都存在远视。还有一种情况是一侧眼睛患了器质性病变而造成的废用性内斜视。

一旦发现存在“斗鸡眼”,一定要去医院请眼科医生治疗。要佩戴远视眼镜,使内直肌收缩力降低,从而获得纠正。因为“斗鸡眼”一旦形成,是不会自行矫正的。

55.为什么计算机能诊断疾病

计算机辅助诊断,就是把医学专家总结的疾病与症状、体征之间的关系,诊断和治疗疾病的经验用数字加以表达,并制评分表,再根据评分表编制程序,存人计算机,然后应用计算机来模仿医学专家,协助医生对病人进行诊断和治疗。病人就诊时,由医生把病人的各种症状、体征,多种检查结果等输人计算机,计算机则通过“贝叶斯公式法”、“最大似然法”、“直接模仿医学专家法”等数学方法,自动做出诊断并提出治疗建议,通过电视屏幕显示出来。

计算机辅助诊断的形式有多种:有进行各种疾病诊断的;也有治疗方法选择、手术方式选择等。20世纪70年代以来,计算机辅助诊断巳发展到专家咨询系统阶段,引进了人工智能技术,应用于医疗决策,形成了医疗诊断专家系统。这种系统,可以用医学专家类似的方式进行推理,从而达到专家的诊断水平。

56.为什么激光能用于诊断和治疗疾病

激光是通过激光器产生的。第一台激光器一一红宝石激光器产生于1960年,次年即应用于眼科,1963年应用于治疗恶性肿瘤,以后又发展至皮肤科、外科、口腔科等领域,并形成了一门新的学科一一激光医学。激光可使组织致伤而且损伤区与正常组织的界限十分清楚,这一特点就被用来做成激光刀,对组织进行切割。

激光可用于诊断疾病。如进行荧光检查时,医生将血卟啉等无毒染料注人病人体内,再用激光照射检查部位,若为肿瘤则会发出特别的荧光。将激光光源用于激光全息摄影时,可大大提高照片的质量,可对肝癌、乳腺癌等X线检查不易发现的疾病做出十分准确的诊断。

激光也可用于治疗疾病,如手术气化切割病变组织、病灶和肿瘤。能在切割的同时,封闭2毫米以下静脉和1毫米以下动脉,对血管丰富的实质器官,如肝、肾等手术十分有利,可减少出血。并且能封闭血管和淋巴,减少癌细胞转移扩散。用激光照射,有止痛、消炎、舒张血管、促进上皮和血管再生、加速创面愈合等作用。还可用来进行整容治疗,治疗体表病患和创伤,以达到美容目的。

57.为什么断肢能再植

断肢再植最先在我国获得成功。1963年,我国陈中伟等医生首次再植成功一例前臂完全性创伤性断离者,并使之恢复了良好的功能。随着显微外科的发展,现在,几乎完全断的拇指也能再植成功,而且存活率也大大提高,一般可在88%~94%。

断肢再植手术,第一步是对残端和断离肢体的清创。第二部是对骨骼支架的修复,用内固定方法加以固定。第三步是重建血液循环。第四步是缝合肌肉与肌腱,修复神经,最后缝合皮肤和覆盖创面。再植以后,肢体可能发生肿胀,严重的会影响肢体的存活,必须作相应处理。再植成功还只是第一步,使再植的肢体恢复功能才是目的,也是评价手术是否成功的一项主要指标。因此,还要进行物理治疗、功能锻炼等。

58.为什么骨髓移植可治疗白血瘸

白血病俗称血癌。它的发病率为十万分之三,平均生存时间短于6个月。随着医学科学的发展,现在又出现了一种新的治疗手段这就是骨髓移植。即将组织配型相同的供者的“骨髓血”输入经过专门处理的病人静脉,使它在病人的骨髓中“安家落户”,增生繁殖,重建正常的造血和免疫功能。所谓配型相同,就是指在血细胞抗原(HLA抗原)的分布上相同。常在同胞、父母、;近亲中做组织配型,也可在无血缘关系的人群中配型,但配型相同的概率只有十万分之一。

我国巳成立中国红十字会非血缘关系供者骨髓移植登记中心,专门收集骨髓。组织配型完成以后,医生先给病人接受大剂量化疗和全身放射治疗,使全身的白血病细胞、正常骨髓造血干细胞以及免疫细胞“同归于尽”。然后植人正常的骨髓,使病人的造血和免疫功能得到重建。此骨髓移植新治疗方法的疗效十分好,除晚期白血病外,一般可达75%的治愈率。因此,一旦发现患上了白血病,越早采取早期骨髓移植,效果越佳。

59.为什么肌肉也可移植

肌肉与关节配合,可以完成人体活动所需的各种动作。肌肉一旦病变,在过去是十分难治的。如今,随着显微外科的发展和手术显微镜的不断改善,使原来肉眼看不清楚的神经、血管可以放大几倍到几十倍,使手术吻合成功成为可能。

因此,也就可以从身体其他部位移植一块肌肉过来,并且把血管和神经也吻合起来,这样,块肌肉就可以活起来了,原来不能动弹的关节就可以恢复功能了。现在,我国应用肌肉移植的方法,治疗小儿麻痹症后遗症和因外伤造成的肌肉缺损的病人,巳取得了良好的效果,使不少上肢和下肢瘫痪的病人恢复了功能。

60.为什么中医看病要观察舌头

原来舌头最能够客观地反映机体内部的情况。一旦身体发生疾病,舌头往往会出现变化,医生就可以根据舌头上的“蛛丝马迹”来诊断疾病了。所以,舌诊和脉诊一样是中医诊断疾病、用药的重要依据。

生病的时候,首先可见到舌苔的变化,进一步才发生舌质的变化。如果舌苔由薄变厚,由白色变为黄色、焦黄甚至黑色,说明疾病由轻变重,同样的,当舌质由淡红变为红、绛红甚至紫色或出现青紫斑,就说明疾病加重了。

根据舌头表面异常的不同部位,也可以作为疾病的辅助诊断。舌尖常能反映心和肺的异常,舌中常反映脾、;胃的异常,舌的两边常能反映肝胆异常,而舌根则常反映肾的异常。此外,舌苔的增厚与精神紧张、用口呼吸、吸烟、口腔卫生不良、口腔感染等也有一定关系。另外有不正常舌象的“正常健康人”,也许体内巳有某种潜在的病理变化存在,而暂时尚不能为检查手段所发现,也应提高警惕,定期随访检查,以便早期发现体内的病变。

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