什么是前列腺炎，前列腺炎分哪几类
前列腺炎是指前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。
急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热、肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。
慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。目前认为，慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。
前列腺炎旧的分类方法
利用Meares-Stamey的“四杯法”对前列腺炎进行分类是第一个规范的前列腺炎分类方法，通过比较初始尿液、中段尿液、前列腺按摩液、前列腺按摩后尿液“四杯”标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎、前列腺痛。该方法操作繁琐、费用较高，对临床的指导意义有限。
在此分类基础上，细菌性前列腺炎又有特异性和非特异性之分。特异性前列腺炎包括淋病、真菌、结核等特殊感染引起的前列腺炎。非特异性前列腺炎以革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等）及葡萄球菌、肠球菌等感染较为多见。非特异性前列腺炎按病程又可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎两种。急性期病变可局限性，也可为弥漫性，可发展为前列腺脓肿。慢性前列腺炎病程缓慢，迁延难愈，除部分由急性细菌性前列腺炎发展而致外，绝大多数由除细菌外的其他微生物感染、前列腺充血、分泌物淤积等所致。前列腺痛以盆腔、会阴部的疼痛最为明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长，但尿动力学检查常提示有下尿路功能性梗阻。此外。尚有非特异性肉芽肿性前列腺炎、尿液反流性前列腺炎（化学性前列腺炎）等概念。
前列腺炎新的分类方法
1995年美国国立卫生研究院（NationalInstitutesofHeaIth，NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法。
（1）Ⅰ型相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液和（或）尿液中的细菌培养阳性。
（2）Ⅱ型相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，约占慢性前列腺炎的5％～8％。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，前列腺炎（EPS）或精液或终末尿中，白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。
（3）Ⅲ型慢性前列腺炎一慢性骨盆疼痛综合征，相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90％以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；前列腺液（EPS）或精液或终末尿中细菌培养结果阴性。
（4）Ⅳ型无症状性前列腺炎。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（前列腺按摩液、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。
急性前列腺炎是如何发病的
病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染和经尿道逆行感染。病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染。
急性前列腺炎有哪些病理变化
急性前列腺炎的病理变化主要是以前列腺腺体、腺泡、腺管和邻近的间质组织有多量多型核白细胞浸润为特点。其病理变化又因炎症类型不同而有所区别。
（1）卡他性前列腺炎（充血期）感染由前列腺排泄管向腺腔蔓延，腺体内有充血水肿及浆液纤维素性、血性或脓性渗出。腺腔内腺上皮有轻度炎细胞浸润，腺管上皮增生和脱屑。
（2）滤泡性前列腺炎（小泡期）腺腔和腺管内腺上皮脱落，有脓细胞浸润，由于炎症发展而充血水肿加剧。腺管由于腺管上皮增生、充血、水肿和脱屑及细胞碎片凝块阻塞而狭窄闭塞，可形成局部多发性微小脓肿或小脓肿。整个腺体变软、肿胀而富有弹性。
（3）实质性前列腺炎（实质期）病变再发展，间质内嗜酸性细胞浸润，微小脓肿增大，侵入到更多的实质及周围基质，形成小脓肿。上皮坏死脱落，腺腔因而不易分辨。炎症蔓延到一叶或整个腺体。这种情况以葡萄球菌感染所致前列腺炎较多见。
（4）前列腺脓肿小脓肿逐步融合，最终成为局限性脓肿。
急性前列腺炎有哪些临床表现
急性前列腺炎的临床表现因病理类型和感染途径的不同而有所不同。卡他性前列腺炎和滤泡性前列腺炎可无自觉症状。实质性前列腺炎有典型的全身症状和典型的局部症状。血行感染引起者发病较突然，先有全身急性感染征象，严重时可有毒血症状，然后才出现局部症状。尿道感染引起者，先有显著的局部和泌尿系症状，然后才有全身症状。临床表现一般如下。
（1）全身症状发热、寒战、乏力、厌食、恶心、呕吐、关节痛和肌肉痛等，严重者可出现败血症症状。有的早期只有发热、恶寒，常常被误为感冒。
（2）局部症状会阴部（阴囊根部与肛门之间的部位）或耻骨上区域有重压感或胀痛，久坐或排便时加重，且常向腰部、下腹、背部、大腿等处放射。
（3）泌尿系症状有尿频、尿急、尿道灼痛及排尿困难、尿滴沥、尿道脓性分泌物、排尿困难等症状。
（4）直肠症状可见直肠胀满，便急和排便痛，大便时尿道流白等症状。
（5）性症状可见性欲减退、性交痛、射精痛、阳痿、早泄、血精等症状。
（6）直肠指诊前列腺肿胀、触痛明显，发热，整个或部分腺体坚韧不规则。
前列腺脓肿可见体温持续升高，会阴部可有红肿及压痛。直肠指检前列腺饱满而软，有波动感。精囊内脓肿在射精管水肿消退后可自行经尿道排出大量脓血，症状可立即缓解。
前列腺炎会通过性接触传染吗
前列腺炎是男性泌尿生殖系常见的感染性疾病，其是否会传染，决定于哪种病原体感染。急性前列腺炎的致病菌以大肠杆菌为主，约占80％。其次为克雷白菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌等。这些细菌多不会通过性接触传染。而淋菌、真菌等感染所致者则具有传染性，可通过性接触传染。尤其是淋球菌感染所致者，未经治疗或未经系统彻底地治疗，症状也可逐渐好转，但传染性依旧。经尿道蔓延的急性前列腺炎，有时可能合并支原体属和衣原体属感染，这类前列腺炎也具有传染性，可通过性接触传染。
如何诊断急性前列腺炎
诊断主要依靠病史、体检和血、尿的细菌培养结果。对患者进行直肠指检是必需的，但禁忌进行前列腺按摩。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。经36小时规范处理，患者病情未改善时，建议进行经直肠B超等检查，全面评估下尿路病变，明确有无前列腺脓肿。诊断要点如下。
①常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。
②体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。直肠指检可发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高、外形不规则等。禁忌对患者的前列腺按摩操作。
③血常规可见白细胞总数及中性粒细胞升高；尿常规可见大量白细胞和脓细胞，尿pH值>；7；尿三杯试验第一杯肉眼可见碎屑，镜下有白细胞和脓细胞，第二杯较正常，第三杯可浑浊。
注意，急性前列腺炎时，原则上应避免为取得前列腺液而行前列腺按摩，但直肠指检时尿道有分泌物流出应送检，如果将此分泌物作细菌培养，还能寻找到致病菌。
急性前列腺炎如何与其他急性泌尿系炎症相鉴别
急性前列腺炎常需与其他急性泌尿系炎症相鉴别。鉴别难度有时较大，因为急性前列腺炎时禁止前列腺按摩。而前列腺液的检查又是鉴别的重要依据。临床上可根据急性前列腺炎时尿三杯试验的典型表现，直肠指检前后尿液检查的变化等与其他急性泌尿系炎症鉴别。临床上尤需同以下疾病相鉴别。
（1）急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎多见于女性，男性极少见；急性肾盂肾炎导致的腰痛多为一侧肾区，且叩击痛明显，而急性前列腺炎引起的腰痛多为腰骶部中央，肾区无叩痛；急性前列腺炎患者尿中可见大量脓细胞，而急性肾盂肾炎患者主要为尿液性质的改变。
（2）急性精囊炎两病常并发。精囊炎病位在精囊，有血精。直肠指检可于前列腺上方触及肿大的精囊。
急性前列腺炎的预后如何
患急性前列腺炎后，由于患者就医的早晚、医生的治疗是否及时得当、患者抵抗力的强弱等因素，会出现三种不同的转归。
（1）痊愈急性前列腺炎对抗菌药物治疗相对比较敏感，经过及时、积极和规范的治疗大多数可痊愈。治愈标准为：临床表现消失，直肠指检前列腺无异常，前列腺液常规检查连续三次正常。
（2）继发前列腺脓肿前列腺脓肿大多数因急性前列腺炎失治、误治而造成。急性前列腺炎如症状迁延7～10天以上，体温持续升高，白细胞计数及中性粒细胞增高，应考虑已形成前列腺脓肿。
（3）迁延急性前列腺炎一般经过6个月治疗不愈合即转为慢性前列腺炎。常见的引起不愈的原因有：因无明显症状而失治或误治而转为慢性；炎症过于严重或脓肿切开后治疗不彻底，转为慢性；治疗疗程不够而转为慢性：未对合并感染进行治疗而转为慢性；一些非感染性病因，如前列腺结石等未解除。
急性前列腺炎为何不宜进行前列腺按摩
急性前列腺炎时，原则上禁止行前列腺按摩。因为前列腺急性炎症期前列腺组织充血、水肿明显，按摩会使组织损伤，炎症局部扩散，症状加重。感染蔓延途径有：①引起精囊炎、附睾炎、精索炎；②排出的带菌前列腺液引起尿道感染，甚至引起膀胱炎；③可使细菌进入血液导致败血症。因此急性前列腺炎患者若病情确需行前列腺按摩时，前列腺检查动作要轻柔、慎重。还应在已经使用足量抗菌药物，且血药浓度较高时进行。同样道理，患急性前列腺炎时也应禁行尿道器械检查、经尿道导尿引流及前列腺穿刺术。
如何正确应用抗菌药物治疗急性前列腺炎
患急性前列腺炎时，由于强烈的炎症反应，可使前列腺血管通透性增高，使大多数抗菌药物可在前列腺中达到较高浓度，此时抗菌药物疗效较好。应用抗菌药物治疗急性前列腺炎的原则如下。
（1）药物的选择原则上应根据尿液或前列腺液细菌培养结果选择敏感抗菌药物。但由于治疗初期细菌培养结果未及时回报或无条件行细菌培养时，应及时选择高效的广谱抗生素。
（2）剂量及疗程原则上剂量应稍大，疗程宜长。广谱抗生素疗程应达7天，再口服抗菌药物30天左右。
（3）常用抗菌药物常选用复方磺胺甲嘿唑（复方新诺明），此药在前列腺中能达到较高浓度，可作为首选的口服药；也可选择喹诺酮类如环丙沙星、氧氟沙星；头孢菌素类；氨基糖苷类等。淋球菌感染可用头孢曲松钠；厌氧菌感染可选用甲硝唑。
中医如何认识急性前列腺炎
中医传统文献无急性前列腺炎的病名记载。急性前列腺炎全身症状可见发热、寒战、乏力、厌食、恶心、呕吐、关节痛和肌肉痛等，泌尿系症状可见尿频、尿急、尿道灼痛及排尿困难、尿滴沥、尿道脓性分泌物。这些都表现为中医的热证。其病因病机概括如下。
（1）下焦湿热前列腺位于人体下部，湿性下行，故急性前列腺炎为病多表现为湿热。湿热来源可因外感热毒；可因饮食不节致湿热内生；可因房事不洁直接患者。
（2）阴虚火旺前列腺为男性附属性腺，属中医肾系范畴，肾病多虚，故知前列腺炎为病常以肾虚为本，病久复致肾虚。肾虚肾精亏耗，阴虚火旺，相火妄动，引动湿热而为病。
临床上，病初多表现为下焦湿热，在迁延过程中可表现为阴虚火旺。
中医如何辨证治疗急性前列腺炎
中医辨证治疗急性前列腺炎，主要针对下焦湿热而为，具体辨证治疗如下。
（1）下焦湿热本证多见于急性前列腺炎早期，症见发热、尿频、尿急、尿痛、会阴部坠痛、口干口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿。方选八正散加减：车前子12克，木通6克，萹蓄15克，滑石30克，山栀子10克，瞿麦10克，灯心草5克，甘草梢10克，大黄10克。高热者加金银花15克，连翘15克，荆芥穗10克；血尿者加大蓟、小蓟各10克，白茅根15克。水煎服，日一剂。
（2）热毒壅盛本证多见于急性前列腺炎成脓阶段，热重于湿。症见高热不退、口渴喜饮，尿道灼痛，或有脓血尿，会阴部红肿热痛，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜泻火解毒。方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克，黄芩6克，柴胡6克，生地黄12克，黄柏6克，车前草15克，泽泻10克，大黄10克，山栀子10克，木通6克，甘草6克。水煎服，日一剂。
