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第74章 便秘患者为何有时要做影像学检查

怀疑患者有消化道病变时,做胃肠道造影检查是一种基本重要的检查方法,它可以显示消化道有无狭窄、息肉、肿瘤、扩张、肠道内憩室等造成便秘的疾病。同时,还可以明确肠道的运动功能。正常时,钡剂在12~18小时内可达到结肠脾曲,24~72小时内应全部从结肠排出,而在便秘时,可有排空延迟。钡剂灌肠,特别是近年来采用的结肠低张双重造影,对发现便秘的病因,可能有帮助。但是,值得注意的是,在消化道梗阻(尤其是不排便、不排气)时,则不可做钡剂消化道造影检查,以免加重病情。对于有出血倾向或凝血障碍的患者,应禁忌取肠活组织检查。

(1)X线腹部透视和X线腹部平片。对于结肠梗阻有重要诊断意义。梗阻近端可见气液平面,可发现肿瘤阴影等。

(2)胃肠钡剂造影及X线检查。是指用硫酸钡作为造影剂,在X线照射下,显示消化道有无病变的一种检查方法。而充满钡剂的消化道造影常常会遮盖微小的病变。为了查出消化道黏膜有无病变,需要服发泡剂或向肠道注气,使胃肠道内既有高密度的钡剂,又有低密度的气影,通过气钡双重对比造影,能获得满意的检查效果。胃肠钡剂造影及X线检查可观察胃肠运动功能,正常时钡剂在12~18小时内可达到结肠脾曲部,24~72小时应全部从结肠排出,便秘时排空延迟。对于胃肠道肿瘤,可显示肿瘤在结肠的特异性阴影,肠蠕动波的变化(如减弱或消失)。肠壁若被肿瘤浸润时,结肠袋不规则或消失,肠腔可出现狭窄等。另外,可帮助诊断巨结肠、巨直肠等。

(3)气钡双重造影。气钡双重造影可使肠内占位性病变、溃疡、憩室等微小病变显示出清晰影像,并可发现病变的部位、分布、活动度等,对发现和诊断便秘的病因有帮助。

此外,便秘患者做B超检查可提示胃肠道肿瘤或其他部位肿瘤压迫肠道等情况。便秘患者要做磁共振成像检查可发现肿瘤的部位、大小,明确病变侵犯肠壁的深度等。

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