瓜蒂散是涌吐剂的代表方，涌吐之力甚强，虽能祛邪，亦易伤正，故使用时首先应严格掌握适应证，对血虚、体弱或肺、心、脾胃有病者，以及老年、小儿、孕妇等当禁用。其次应少量开始，中病即止。另外，在服用过程中可能会出现以下情况，事先应告知病人及其家属：①服用本方后，因阳气受到鼓动上冲，可见头目眩晕、汗出等反应。病人不必惊慌，只须闭目静待，勿受邪风即可。②服药后痰实难于吐出者，可以用物探喉以催吐。③痰实吐出，大邪已去，而吐势不止者，可以葱白煎汤饮服而抑制其吐。
【辨治要点】
主症：胸脘痞塞胀满，气上冲咽喉，呼吸急促，泛泛欲吐，复不能吐。
成因：痰饮阻滞胸膈，气机郁而不展，有上越之势。
治法：涌吐痰实。
方药：瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆、香豉）。
【原文167】病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋①者，此名脏结，死。
【词解】①阴筋：男性外生殖器。
【释义】脏结死证。
病人平素在胁下就有痞积或痞块，说明病程日久，阴寒凝结，气血郁滞，脉络闭阻。发作时从脐旁到少腹牵引疼痛，甚至痛引阴筋，致阴筋缩入。胁下为厥阴肝部，脐傍乃太阴脾位，肝脉络阴筋，少腹由肝肾所居。阴寒凝结于三阴，阳气告竭，病情十分危重，难于救治。
胁下素有痞，连在脐旁，乃有形症结，实际是肝脾肿大，与气滞而致的心下痞硬完全不同，不应混为一谈。肝脾大又见疼痛牵引少腹及外生殖器，说明全身阳气虚竭，气血不通，已至病危阶段，此时用大艾团灸丹田、气海，或可救治，但总的预后不佳。
【原文168】伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加入参汤主之。
知母六两石膏一升，碎甘草二两，炙人参二两粳米六合上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。此方立夏后立秋前，乃可服，立秋后不可服，正月、二月、三月尚凛冷，亦不可与服之。与之则呕利而腹痛，诸亡血虚家，亦不可与，得之则腹痛利者，但可温之，当愈。
【释义】阳明燥热、津气两伤的证治。
伤寒表证，误用吐、下之法，致使病证延迟七八日不解。吐、下之后，津液损伤，胃中干燥，邪气入里化燥化热。“热结在里”即是指邪已离开太阳之表而聚于阳明之里的意思。热结在里，邪热蒸腾，充斥于表里内外，故而“表里俱热”。热由里向外蒸腾，逼迫津液外泄，见汗出。热蒸汗出，则气随津泄，气阴两伤。“时时恶风”是因汗出肌疏，腠理开泄所致，而非表邪未解。邪热炽盛，胃中津液耗损严重，故其人大渴“欲饮水数升”；“舌上干燥”，是形容津伤之甚，连舌上都见干燥，若以净手摸其舌面，也可感到干燥无津。“舌上干燥而烦”的“烦”字，有心烦与燥渴至甚的两层意思，都是热盛津伤的必然见证。由此可见，本证不但阳明邪热炽盛、充斥内外，而且津气耗伤严重，所以用白虎加入参汤清热益气生津。
【辨治要点】
主症：表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升，或背微恶寒。
成因：邪热炽盛，津气损伤严重。
治法：清邪热，益气津。
方药：白虎加入参汤（白虎汤加入参）。
【原文169】伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加入参汤主之。
【释义】继论阳明热甚、津气两伤证治。
与上条“表里俱热”相较，本条是邪热深伏于里，所以肌表“无大热”。口燥渴、心烦是里热之确据。“背微恶寒”与上条“时时恶风”的病机相同，只是表现形式不一。治疗仍用白虎加入参汤，以清热益气生津。
本条“无大热”是指体表的温度不很高，并非是里无大热。表无大热，与“口燥渴，心烦”同见，说明其里热仍然很盛。表“无大热”非绝对无热，而是相对于炽盛的里热而言，体表之热较轻而已。里热炽盛而表热较轻，可能是由于热迫汗出的同时，带走部分表热所致。同样是热迫汗出，腠理疏松，而见“背微恶寒”一证。由于背为阳之府，是阳气会聚的地方，故当热迫汗出，津气两伤，卫阳失于固密和温煦职能时，则背部恶风寒较为明显。“无大热”与“背微恶寒”的病理基础都是里热炽盛，“口燥渴，心烦”是其辨证眼目，可与少阴阳虚证鉴别。少阴阳虚证虽也见背恶寒，但必是口中和而不燥渴，并见脉微厥逆等虚寒征象，与本证截然不同。
【原文170】伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加入参汤主之。
【释义】白虎汤的禁忌证和使用白虎汤的原则。
脉浮，发热，无汗，是太阳伤寒见证，当有恶寒身疼等。邪在表，当治以汗法。此时即或兼见烦渴等里热之证，亦应表里两解，或先解表后清里，而不可先以白虎汤清其里热，即所谓“其表不解者，不可与白虎汤”。这是因为白虎汤是甘寒清热的重剂，在表寒证存在的情况下，径用白虎汤，每可冰伏表邪，郁遏阳气，甚或引邪内陷，故“其表不解者，不可与白虎汤”。既然白虎汤不可早用，自然白虎加入参汤也不可早用。
白虎汤和白虎加入参汤都应该在太阳表证已罢，阳明里热已成的情况下，才能使用。
“渴欲饮水，无表证者，白虎加入参汤主之”，此渴欲饮水，非一般的口渴可比，必是大渴引饮，此系使用白虎加入参汤的重要特征。如果患者已经烦渴引饮，即使无大热表现，亦可使用白虎加入参汤。
【原文171】太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
【释义】太少并病的治法及禁忌。
太阳少阳并病即太阳先病不解而后又病少阳。“颈项强”是太阳经邪不解；“心下硬”、眩冒是少阳病见证。治疗用刺大椎、肺俞、肝俞之法。因邪虽由表及里，因未至阳明燥实内结，所以禁用下法。
本条与142条相呼应，讨论太阳少阳并病的治法及治禁。两条所举症状大致相同，其治疗均采用针刺三穴的方法。不同的是，142条指出禁汗并交待了误汗后的变证及其救误之法；本条仅指出禁下，而未说明误下后的病证变化。
【原文172】太阳少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩汤方
黄芩三两芍药二两甘草二两，炙大枣十二枚，擘上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩三两芍药二两甘草二两，炙大枣十二枚，擘半夏半升，洗生姜一两半，一方三两，切上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
【释义】太少合病下利或呕的证治。
太阳与少阳合病，即太阳与少阳的病证同时俱见。少阳火郁不伸，邪热内迫，下趋大肠，故“自下利”。仲景以“自下利”作为本条的主证，对表证略而不提，说明病证偏重于里。下利因少阳之热移行胃肠所致，病证当见大便不爽、腹痛下重、肛门灼热以及有红白黏秽等，具有少阳疏泄不利、气机不畅等热性下利的特点。治以黄芩汤清热止利。
黄芩汤用黄芩之苦寒，清泄肝胆邪热，燥湿止利；芍药酸寒，养阴补血，制肝胆横逆之气，缓急止痛。两药相合，为治热利之主药。甘草、大枣益气滋液，而顾护正气。
若少阳邪热逆于胃，胃气上逆而呕，于黄芩汤方中加半夏、生姜和胃降逆止呕。
黄芩汤寒以清热，苦以燥湿，酸苦涌泄，酸甘缓急，体现了治疗湿热痢方的基本配伍思想，故被《医方集解》称此方为“万世治痢之祖”。后世治疗痢疾的名方芍药汤，即由黄芩汤发展而来。
【辨治要点】
主症：发热，口苦，小便短赤，下利灼肛，大便利而不爽，并有热臭气，腹部疼痛，脉弦数。
成因：少阳邪热内迫阳明，胃肠功能失职。
治法：清热止利，或兼和胃降逆。
方药：黄芩汤（黄芩、芍药、甘草、大枣）。呕用黄芩加半夏生姜汤（黄芩汤加半夏、生姜）。
【原文173】伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
黄连三两甘草三两，炙干姜三两桂枝三两，去皮人参二两半夏半升，洗大枣十二枚，擘上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。疑非仲景方。
【释义】上热下寒，腹痛欲呕吐的证治。
素体胸腹寒热失调者，阳气不宣，若感受外邪，易引而为病。“伤寒”是感受外邪之意。“胸中有热”，即胸中有邪热，可见心烦、懊、口苦等。“胃中有邪气”，是指病邪阻滞于胃肠。腹中有寒，气机凝滞，不通则痛，故见腹中痛。“欲呕吐”是邪阻中焦，胃失和降而上逆。上热下寒，阴阳升降失其常度，阳在上不能下交于阴，则下寒者自寒，阴在下不能上交于阳，则上热者自热。治用黄连汤清上温下，交通阴阳。
黄连汤以黄连清在上之热而除烦；用半夏降逆止呕，干姜温中散寒以止痛，配用参、草、枣益胃安中，以复中焦之升降。桂枝既能助干姜温中，又可和解在表之余邪；妙在与黄连配伍，交通心肾阴阳，有助于上热下寒证的解除。
黄连汤与半夏泻心汤药味相近，但主治病证迥然有别。半夏泻心汤，有黄芩无桂枝，去滓再煎，用治寒热错杂于中焦，气机壅滞，以心下痞为主的病证。本方用桂枝无黄芩，用治上热下寒、寒热分踞上下，表里不和，以心烦、腹痛为主的病证。
黄连汤证与栀子干姜汤证病机同为上热下寒，但病位稍异，症状各有特点。黄连汤证病位涉及胸膈、胃肠，以“腹中痛、欲呕吐”为审证要点；栀子干姜汤证病位涉及胸、肠，以心烦、下利为审证要点。
【辨治要点】
主症：腹中痛，欲呕吐。
成因：上热下寒，升降失调。
治法：清上温下，和胃降逆。
方药：黄连汤（黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣）。
【原文174】伤寒，八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，一云脐下心下硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方
桂枝四两，去皮附子三枚，炮，去皮，破生姜三两，切大枣十二枚，擘甘草二两，炙上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
去桂加白术汤方
附子三枚，炮，去皮，破白术四两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也。以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
【释义】风寒湿痹的证治。
伤寒，泛指感受外邪。八九日，言其病程日久。究其原因，是病人卫阳虚，风寒湿三邪杂揉所致。风寒与湿邪相搏，痹着于体表，经络受阻，气血运行不畅，故见身体疼痛以致到了难以转侧的程度。“不呕，不渴”，说明邪未入里。脉浮主邪在表，虚乃卫阳不足，涩因寒湿留滞不解。脉浮而“身体疼烦”，与麻黄汤证类似，应仔细鉴别。本证风、寒、湿三气杂合，痹阻肌表，患者卫阳复虚，邪盛而正衰，故使病证缠绵日久而留恋不愈。此时治法，当以桂枝附子汤温经散寒，祛风除湿。
