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第39章

矮小孕妇的自我护理身高不足150厘米,身材明显矮小的孕妇因骨盆比较狭小,难产的发生率比一般孕妇高。因此,矮小孕妇的保健重点是预防难产。首先,孕妇营养不要过剩,以免胎儿长得相对过大,从而增加难产的可能性。其次,应坚持适宜的锻炼,以增强腹肌和其他与分娩有关肌肉的力量,以利于正常分娩。其三,是加强产前检查,认真进行骨盆和胎儿大小的测量,判断胎儿能否顺利分娩,如需剖宫产或其他助产,应提前1周左右入院待产。这类孕妇多数可正常分娩,即使剖宫产,也是十分安全的。

孕期常见病的防治感冒感冒是一种常见的病,一年四季均可发生。一般把感冒分为两类,一类是普通感冒,俗称伤风,主要表现为鼻咽部炎症,多数由病毒引起,少数为细菌感染。另一类为流行性感冒,简称流感,它由流感病毒引起。流感具有传染性,孕妇由于免疫功能降低,更易受流感病毒的侵袭,一旦患病又容易并发肺炎。

感冒对胎儿的影响孕妇在妊娠早期,由于胎儿的各个器官尚未发育完整,因此,孕妇患了流感后,病毒可能通过胎盘而影响胎儿器官的发育,特别是在胎儿心血管系统形成过程中,这种病毒可致婴儿先天性心脏病。此外,孕妇妊娠期间患流感,还可造成胎儿兔唇等畸形。感冒所造成的高热和产生的毒素,也可刺激子宫收缩,而引起流产或早产。

得了感冒要不要服药治疗孕妇感到最为难的,就是患了感冒以后怎么办?

孕妇患了感冒,切勿滥用抗生素。一般轻型感冒,无需特殊治疗,只要加强护理,注意休息,多喝水,感冒多会自愈。必要时,也要对症治疗,如鼻塞厉害时,局部用1%麻黄素、鼻通等药液滴鼻;咽痛不适时,可用冷盐水漱口或含薄荷润喉片,中药对感冒有很好疗效,可用银翘解毒片、桑菊感冒片、感冒冲剂、板蓝根冲剂等,不过最好在医生指导下服用。

重感冒孕妇,或疾病已向下呼吸道发展,侵及喉部、气管或肺部,出现咳嗽、胸闷发热不退等现象,或继发细菌感染等情况,应及时就医。

感冒虽然是一种常见的小毛病,但在妊娠这个特殊时期看来,有时也可产生大问题,因此应谨慎对待。

贫血妇女怀孕后由于体内新陈代谢加快,需氧量增加,此外,子宫、胎儿、胎盘增长使血容量也随之大大增加。在增加的血液中血浆增加要比红细胞为多,因此形成了孕期血液稀释的现象,由于这是一种孕期正常的生理过程,医学上称为生理性贫血。孕期血红蛋白低于100克/升,红细胞统计数低于3.5伊1012/升可诊断为贫血。

哪些原因能引起妊娠期贫血呢?红细胞的主要成分是血红蛋白,其合成需要大量的铁。生育年龄妇女由于平时月经失血,或既往妊娠、分娩、哺乳等需消耗体内的铁,因此,体内贮备的铁常是较低下的。随着胎儿的生长发育,铁的需要量在不断增加,于是孕妇体内首先动用贮存的铁,而当其用尽后未能及时补充,或其摄入量少于需要量,或甚至还存在铁的丢失时,则可逐步出现贫血。因此,铁的摄入量不足、需要量过高,或铁的丢失,均可导致孕期发生缺铁性贫血。

孕期贫血最常见为缺铁性贫血,少数为巨幼红细胞性贫血,常发生于以下情况:

①在孕早期由于孕妇出现厌食、挑食、恶心、呕吐等早孕反应,孕中、后期食物中若缺乏足够的铁、蛋白质、维生素B12、叶酸等,可由于营养不良而引起缺铁性或巨幼红细胞性贫血。尤其是双胎的孕妇往往因此而合并贫血。

②患胃肠道疾病如急慢性胃炎时,含铁的食物由于不能在胃中转化为亚铁盐,以致小肠不能很好吸收,使体内因缺铁而贫血。

③孕期急慢性失血,如胃及十二指肠溃疡、痔疮、肠道寄生虫病(如钩虫病)等,均可引起小量持续出血而发生贫血。

孕妇贫血对母、婴的危害缺铁性贫血对孕妇及胎儿均有一定的危害性:孕妇贫血可诱发妊娠高血压综合征,而且子痫的发生率也会增高;孕妇可因贫血发生贫血性心脏病;抵抗力差,易致感染;若为手术产则伤口不易愈合;一旦发生产后出血,极易引起休克。严重贫血可因心肌供氧不足而导致心力衰竭,甚至危及生命。对胎儿来说,妊娠贫血更有很多不利影响,因贫血使子宫缺血缺氧,胎盘灌注不足,胎盘缺氧,轻者影响胎儿生长发育,重者可发生早产、胎儿宫内窘迫,甚至胎死宫内。

怎样治疗妊娠贫血由于胎儿生长需铁量大,故妊娠后半期约有1/4孕妇可因铁摄入量不足而有缺铁性贫血。孕期另一种易出现的贫血是叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。另外,还有少见的再生障碍性贫血。妊娠合并贫血,多为缺铁性贫血和营养不良性贫血,其他种类比较少见。引起贫血的原因有失血性贫血,如痔疮和消化道溃疡反复出血;也可能是营养不良、摄入的营养素不足与吸收不良。贫血又可引起一些妊娠并发症,如妊高怔在贫血者中发病率增高。重度贫血可致贫血性心脏病,某些情况下可发生心力衰竭。贫血对失血的耐力下降,产后失血时容易发生休克,贫血者的抗病能力降低,会造成产褥感染。贫血对胎儿的影响是有可能导致宫内胎儿发育迟缓。

贫血的治疗应从多方面入手,病人不要偏食,注意膳食合理。积极治疗早期妊娠孕吐、消化性溃疡、慢性胃肠炎等,去除病因,根据贫血种类补充铁元素、叶酸、维生素B12。近预产期时中度以下贫血应给以输血治疗,以免分娩失血导致母亲休克等严重后果。

孕期贫血严重会使胎儿发育迟缓,甚至早产或死胎,亦容易发生胎儿或新生儿缺氧、窒息;对母亲则引起孕期、产时或产后并发症的机会增多,严重贫血孕妇常有心肌缺氧,以致引起贫血性心脏病。

孕期贫血的自我保健措施为:

①依病因积极治疗。

②注意孕期营养,多吃新鲜蔬菜、水果和动物蛋白以增加铁、叶酸和维生素的摄入。

③一般贫血者可口服铁剂。二价铁易吸收,如硫酸亚铁等是最价廉物美的。贫血较严重需迅速纠正者,可肌注右旋糖酐铁,每天50~200毫克。

④口服叶酸每天5毫克,可预防巨幼红细胞性贫血。若已有本病,可口服叶酸5~10毫克,每天3次。若经检查是缺乏维生素B12引起者,则可用维生素B12100毫克,每天肌肉注射1次。

⑤若贫血严重(血红蛋白在60克/升以下),且已近预产期或短期内需进行手术者,则可采用输血迅速纠正之,原则是少量多次输血或输红细胞混悬液。

⑥如明确诊断为再生障碍性贫血,必须住院治疗。孕期贫血致机体抵抗力低下,要特别注意预防感染。

妊娠高血压综合征(妊高征)妊娠期存在一些对母婴不利的因素或合并症,构成了对分娩或母婴安全的较高危险,这种妊娠称为高危妊娠。高危妊娠通常包括年龄小于18岁或大于35岁的孕妇;此次妊娠合并妊高征、骨盆狭窄、胎位异常、产前出血、羊水过多、多胎、胎儿过大或过小、母子血型不合,及一些内科疾患如心脏病、肝炎、肾炎、糖尿病、甲亢、血液病等;既往有妊娠及分娩不良情况如不孕症、多次流产史、早产史、难产史及各种原因引起的胎儿死亡史,或有子宫肿瘤手术史。

凡是可能危害母婴或导致难产的妊娠统称为高危妊娠。广义的高危妊娠包括:

①各种妊娠合并症,如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进和贫血等。

②各种妊娠并发症,如妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠和母婴血型不合等。

③可能发生分娩异常者,如胎位异常、骨盆异常。

④过去有异常妊娠史或分娩史,如习惯性流产、早产、死产或畸形等。

⑤早期妊娠时曾患病毒性感染(如流行性感冒、风疹病毒或巨细胞病毒感染等),服用过某些对胎儿有影响的药物,或曾接触放射线者。狭义的高危妊娠是指,在妊娠晚期伴有某些可能危及母婴,尤其是胎儿的情况,如妊娠高血压综合征、妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎或糖尿病,以及母婴血型不合、早产、过期妊娠、胎儿宫内生长迟缓和胎盘功能不全等。

由于高危妊娠增加了围生期母婴死亡率,应予高度重视。由有经验的医师应用高危监测手段(如胎儿生长指标等)。孕妇血压不超过21.3/14.6千帕(160/110毫米汞柱),伴有水肿与蛋白尿,为中度妊高征。当血压≥21.3/14.6千帕(160/110毫米汞柱)、蛋白尿达(++)以上时,属于重度妊高征。病人可出现头痛、眼花、恶心、呕吐和胸闷等症状(称先兆子痫),此时若病情不能得到控制则或迟或早会发展为全身抽搐伴短暂昏迷,称为子痫。

重度妊高征(先兆子痫与子痫)可有肾衰竭、心力衰竭、胎盘早期剥离、视网膜剥离、脑卒中和全身出血倾向(弥散性血管内凝血)等威胁孕产妇生命的严重并发症。另一方面,妊高征引起子宫胎盘血液循环量不足,使胎儿处于不同程度的供血不足、缺血缺氧状态,尤其是重度妊高征及其并发症常引起胎儿宫内窘迫、胎死宫内和新生儿窒息、死亡。

其对策就是早期发现、控制,使其不发展到严重阶段,严密监护胎儿情况,对重度妊高征病人积极治疗,并适时地终止妊娠。

妊娠高血压综合征对母婴的危害①对母亲的危害:常见的并发症是胎盘早期剥离、妊高征心脏病并发心力衰竭、凝血功能障碍、脑出血及肾衰竭等。其中脑出血、妊高征并发心力衰竭和凝血功能障碍,是导致妊高征患者死亡的主要原因。

②对胎儿的危害:妊高征对胎儿有一定的危害,尤其是重度妊高征,往往会导致胎儿宫内死亡、早产、死产,以及新生儿窒息和死亡。

妊娠高血压综合征会不会影响孩子的智力妊娠高血压综合征是妊娠妇女的常见病,系在妊娠24周之后,出现以高血压、浮肿、蛋白尿等症状的疾病,严重时可发生抽搐、昏迷,心、肾衰竭,甚至母婴死亡。本病受到医学界的重视,医学专家们对妊高征进行了大量的研究工作,取得了进展。研究证实,妊高征对孕妇和胎儿危害是很严重的,其中,妊高征对于胎儿智力的不良影响已初步被弄清楚,同时也有了较可行的预防措施。

妊高征的主要症状是严重的高血压。血压增高到一定程度,不仅仅对母体自身有一定的影响,对胎儿的身体发育、智力发育等,同样有一定的影响。在某种意义上来说,影响更为长久、更为严重。因为胎儿时期,是人生的基础时期,在这时造成的损失,是后天所难以弥补的。妊高征的基本病变是全身的小动脉处于痉挛状态,导致全身的有效血液循环量减少,血液浓缩,血流速度减慢,直接影响到各个脏器的血液灌注量,继而也致使子宫胎盘血流量减少,危及到胎儿,很容易造成胎儿宫内营养不足,氧气供应缺乏,发育迟缓,若情况严重时,还会发生死胎、死产或新生儿窒息。胎儿营养障碍,大脑的发育自然会受到损伤,从而成为儿童智力低下的原因。因此,预防妊高征是预防儿童智力低下的重要手段。

了解这些问题对于采取什么样的措施,什么时候采取措施都是十分重要的。计算胎动次数是很重要的方法。在正常情况下,孕妇每小时能感觉到有3次以上的胎动,如果每小时仅感到1次甚至感觉不到胎动,或者每日在固定的3次测量时间内,1小时胎动1~2次,就提示胎儿处于缺氧状态。如果在12~24小时内胎儿毫无动静,提示胎儿处于严重的缺氧状态,已经无力“挣扎”,应当立即去医院诊治。缺氧时间越长,对胎儿生命及其智力威胁就越严重,因此,及时、有效地了解胎儿是否缺氧,及时、有效地控制病情,纠正母体高血压,不仅是母体的需要,而且对胎儿也是非常重要的、刻不容缓的。

掌握如何预防妊高征的方法是非常重要的,也是防止发生胎儿智力低下的积极措施。做好孕期保健工作,普遍进行产前检查,经常测量孕妇的血压,对及时发现妊高征是必不可少的一环。在妊娠中、晚期,加强孕妇的营养,增加蛋白质、维生素及叶酸的摄入,对预防妊高征十分有益。对孕妇的外祖母、母亲或姐妹中曾有妊高征者,或有原发性高血压、肾脏疾患、糖尿病者,或年轻初产妇及高龄初产妇、体形矮胖、营养不良并有严重贫血、双胎、羊水过多、葡萄胎者,均应作为重点保护对象。此外,冬季应注意保暖,以防全身血管遇冷后收缩,血压进一步升高,病情进一步恶化,胎儿受损。

当胎儿受到严重威胁时,只要胎儿能够成活,就应由医生采取果断措施,适时终止妊娠,让胎儿在宫外得到新生儿监护、治疗与护理,有效地改善胎儿的“居住”环境,有效地减轻胎儿脑损害程度,确保胎儿有一个良好的智能发育环境。

怎样预防妊娠高血压综合征做好以下预防措施,对预防妊高征的发生起着重要作用。

①普遍进行产前检查,做好孕期保健。为了解孕妇的基础血压,在孕早期需测量一次血压,以后定期产前检查,特别是孕36周以后,应每周测量体重、血压,注意有无头痛、眼花等不适,化验有无蛋白尿。只要做好定期产前检查,就能够及早发现和控制病情。

②加强孕妇营养和休息。孕期加强营养,尤其是摄入较多的蛋白质、维生素等,对于预防妊高征有一定的作用。另外,保持适当休息,对妊高征的预防也有一定作用。

③警惕诱发因素。孕妇家族中有妊高征病史者,孕妇患有原发性高血压、糖尿病、慢性肾炎者,在寒冷季节或气温突变时等。有以上因素者,应加强产前检查及做好保健工作,出现异常应立即就诊。

牙龈炎有些妇女怀孕以后,妊娠反应尚小,就是牙龈常出血,但毫无痛觉。如果张嘴对镜看看,没准吓一跳。全口牙龈浮肿,齿间的牙龈乳头部还可能有紫红色、蘑菇样的增生物。只要轻轻一碰,脆软的牙龈就会破裂出血,出血量也较多,且难以止住。

这种怪毛病,称为妊娠牙龈炎,多见于妊娠早期。引起孕妇牙龈发炎的原因,以孕后体内雌、孕激素增多使牙龈血管发生变化为基础,外加其他因素作祟,如不注意口腔卫生、有牙垢沉积、牙齿排列不整齐或张口呼吸等等。

妊娠期牙龈炎将随妊娠的进展而日益加重,但产后会逐渐自行消退。因此,一旦发生,惟有从减少牙龈出血和减慢它的发展着手:

①勤刷牙,每次进食后都用软毛牙刷刷牙,刷时注意顺牙缝刷,尽量不碰伤牙龈,不让食物碎屑嵌留。需知食物残渣发酵产酸,有利于细菌生长,会破坏牙龈上皮,加剧牙龈炎及出血。

②挑选质软、不需多嚼和易于消化的食物,以减轻牙龈负担,避免损伤。

③多食富含维生素C的新鲜水果和蔬菜,或口服维生素C片剂,以降低毛细血管的通透性。

晕厥无明显诱因突然发生头晕、跌倒,即晕厥,是早孕期常见的现象。造成的原因有:血管舒缩中枢不稳定,久立或久坐时血液淤滞于下肢及内脏;在高温环境或沐浴的水温过高时,皮肤血管扩张,均可使回心血量减少;导致低血压及暂时性脑缺血。此外,还可见于妊娠反应伴发的低血糖情况。

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