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第7章 疾病的克星(2)

猪痘在儿子的手臂上只是轻微地引起一点不舒服,但很快就没事了,但詹纳清楚地知道,要检验给儿子接种上的猪痘是不是真有预防天花的作用,还必须再给儿子接种一点真正的天花痘苗,看儿子的身体是否真有抵抗的作用。然而,这个实验具有很大的危险性。

为了确证种痘方法以后是否能推广,詹纳冒险给儿子接种了天花痘苗。幸好,儿子健康地度过了反应时期。

詹纳很高兴,因为这一切都说明了用种痘来预防天花的方法是可行的。1796年5月,詹纳从一位挤奶女工的手臂上取下一点牛痘疮的浆液,把它种在一个小男孩手臂上。结果,种了牛痘的小口上出了一个小脓疤,很快就结痂脱落。詹纳的实验再次获得了成功,从而发明了一种既安全又方便的预防天花的科学方法——种牛痘法。这种方法一直沿用到现在,成为天花病的克星。

接种卡介苗

卡介苗是人们经过长期实践创造出来的一种减毒治菌苗。它注入人体后,能使人体内产生对结核杆菌的免疫力,防止感染和发生结核病。现已公认,接种卡介苗是预防结核病十分有效的措施。迄今为止,卡介苗预防结核病的应用已有半个世纪,是防痨(痨病是结核病的俗称)之“盾”。

结核病是危害人类健康的主要疾病,初次感染常见于学龄儿童。引起各种结核病的元凶是结核杆菌,但在100多年前这还是个谜。

1882年3月24日,在柏林召开的一次医学学术会议上,德国伟大的微生物学家罗伯特·柯霍,宣布了一项轰动全世界的重大发现,结核病是一种纤细的细菌——结核杆菌引起的。这一天,成为人类历史上永远值得纪念的日子。

柯霍1843年出生于德国汉诺威州。他在大学预科毕业后,先攻读数学和自然科学,以后又攻读医学。1866年获得医学博士学位后不久,立即回到自己的故乡行医,一面辛勤地为当地乡民百姓诊治疾病,一面不辞劳苦地从事病原微生物的研究工作。

柯霍工作中的成就和他的妻子积极支持分不开。有一年,柯霍在过生日的时候,他十分欣慰地接受了妻子送给他的一件珍贵的生日礼品——一架普通的显微镜。当时,他就利用这架显微镜,为自己建立了一个简单的实验室。就在这简陋的条件下,他最先发现了炭疽杆菌,后来他又用一种特殊的染色方法,找到了结核杆菌。同时,他还用甘油、牛肉汤和马铃薯做成的培养基,培养结核杆菌,并将它接种到豚鼠、家兔等动物身上,使小动物发生与人体类似的病变,再从这些结核病变的组织中分离出结核杆菌来。1905年,为了表彰柯霍在结核病研究和防痨工作中的卓越成就,他获得了诺贝尔医学奖金。

自从发现结核杆菌以后,世界上一些工业发达的资本主义国家,陆续建立了许多疗养病床,以治疗和隔离结核病人,使得这些国家的结核病的疫情从19世纪末到20世纪初有所下降。

由于柯霍先后发现了炭疽杆菌、结核杆菌和霍乱弧菌等,被人们誉为“细菌学之父”。

1908年,法国细菌学家卡尔密脱和从事兽医工作的介林共同合作研究疫苗。他们吸取了前人研究活疫苗的经验,将一株毒力很强的(对一头500千克的牛具有毒力)牛型结核杆菌培养在5%甘油、胆汁、马铃薯培养基上,每隔2~3周移植一次(称为一代)。移植30次以后,这个菌株的毒力已完全消失,对豚鼠、兔、马、牛、猴等动物均不致病,但是在接种后,这些动物体内却可以产生对结核病的免疫力。

1921年,这种菌苗开始应用于人类,通过作用,证明对人无害。后来人们为纪念这两位发明者——卡氏和介氏,将经过减毒处理的活菌苗命名为卡介苗。

卡介苗的推广使用并非是一帆风顺的。正当卡介苗日益显示出它那非凡的威力,获得人们的重视之时,1929年,在德国吕伯克城的市立医院里,发生了这样一件不幸的事件。271名新生儿在服用该院制造的卡介苗菌苗后,大多数的新生儿得了结核病,其中有77名死亡。这一灾难性的新闻,使世界大为震惊。

后来经过仔细调查才真相大白,原来这个医院的院长出于善心,从巴黎引进了卡介苗的菌种,在自己医院中制造菌苗。但是由于手下人疏忽大意,误将一株毒力很强的人型结核菌混入其中,因而产生了如此惨痛的后果,使人们对卡介苗的安全问题产生了怀疑,曾一度阻碍了卡介苗在欧洲的推广使用。经过查实,这所医院确实曾保存过一株强毒的人型结核菌,它能发出一种特异的荧光色素,与一般的卡介苗菌种有本质的区别,这才为卡介苗平了十多年的不白之冤,为卡介苗恢复了名誉。

经过人们长期的研究观察,证明接种卡介苗以后,可以在人体内产生对结核杆菌的特异免疫力,使结核病的发病率明显减少,一般发病率可减少80%~90%,通常接种一次,对结核杆菌的免疫力可维持3~4年,现今在婴幼儿中普遍接种卡介苗,因而结核性脑膜炎和急性粟粒性肺结核的发生显著减少。

除了新生儿以外,在接种卡介苗之前,一般应先做结核菌素试验(又称OT试验),凡是没有受到结核菌感染的人,也就是说结核菌素试验阴性反应的人,都可以接种卡介苗。结核菌素试验阳性反应的人,说明已受到过结核杆菌的感染,他们体内已存在专门对抗结核菌的特异免疫力。这种人就不必再接种卡介苗了。

用于做试验的结核菌素和用于预防接种的卡介苗,是两种完全不同的东西。结核菌素是从结核杆菌体内分离出来的一种蛋白质,可以用它来做皮内试验,作为诊断人体内有无结核杆菌感染的依据。人体在感染结核杆菌或接种卡介苗6~8周以后,体内就产生了一种抵抗结核杆菌的抗体物质,以后一旦再遇上结核杆菌就会发生过敏反应。此时,我们用结核菌素做试验,可以出现阳性反应。卡介苗与此不同。它是一种活菌菌苗,人体接种后,可以产生抵抗结核病的免疫力。

结核菌素试验是这样做的,用5个单位的旧结核菌素(1∶2000)一次皮内注射,72小时后看反应。如果注射局部无硬结,有时只有轻度发红,则为阴性;硬结平均直径在5毫米以下为可疑(±);硬结平均直径在5~9毫米为弱阳性(+);硬结平均直径10~19毫米为中等阳性(++);硬结平均直径在20毫米以上为强阳性(+++);局部出现水泡、坏死或淋巴管炎为特强阳性(++++)。结核菌素试验阴性的人,可以接种卡介苗。

目前使用的卡介苗,是牛型结核杆菌在特种(含牛胆汁)培养基中多代移种后,变成对人体无害,但仍能产生免疫力的活菌苗。接种对象我国规定为出生后即接种卡介苗,以后每4年作一次结核菌素试验复查,阴性者加种,直到15岁为止。对于少数民族、边疆居民进入内地城市,或新兵入伍时,必须作结核菌素试验,阴性者应予接种。

卡介苗的接种方法,有口服、皮上划痕、皮内注射三种。口服卡介苗因菌苗需要量大,现已不用。皮上划痕虽然方法简便,但结核菌素试验转为阳性的比例较低,说明效果也不好。目前多采用皮内注射法。用每毫升含有0.5毫克的菌苗0.1毫升,在左上臂三角肌处作皮内注射。此法剂量准确,接种后成功率高,结核菌素试验由阴性转为阳性的可高达96%~98%,不过在操作技术方面要求比较严格和精确。由于作皮上划痕和作皮内注射接种的菌苗含菌量悬殊很大,两者不能混同使用。

在接种卡介苗2~3周后,注射的局部可出现红肿硬结,逐渐形成脓泡或小的浅表溃疡,一般2个月左右便可结痂而愈。大约有1%的儿童可引起腋下或锁骨上淋巴结肿大0.1%的儿童有淋巴结破溃。这种剧烈反应可能是由于菌苗注射误入皮下,或菌苗悬液未摇匀所造成的。如果发生上述强烈反应,也不要惊慌,一般都是局部的,并无进行性扩散的危险。淋巴结肿大者可用热敷,若已化脓者,一般不宜手术切开,可用消毒针筒抽取脓液,大多在抽数次以后痊愈,若已破溃,可用5%异菸肼或20%对氨水杨酸油膏贴敷。

我们说,接种卡介苗是安全的,但对早产,难产的新生儿,或新生儿的体重在2.5公斤以下者;婴儿腹泻者;发热体温在37.5℃以上者,全身湿疹或全身皮肤病者;各种急性传染病(包括恢复期2个月内)者;以往预防接种有过敏反应,或体质特别虚弱者及进行其他预防接种不满2周者,为了慎重起见,均应暂缓接种。

近年来,人们发现卡介苗除了可增强人体抗结核的能力外,它还是一种有效的免疫促进剂,对许多肿瘤病人进行免疫功能检查。通常可以发现这些病人的免疫功能是明显低下的,而注射卡介苗可以提高这些病人的免疫能力。据研究,卡介苗用于膀胱癌及黑色素瘤病人,作为一种增强免疫的辅助疗法,可起到良好的效果。

免除白喉的威胁

白喉,曾经是一种对儿童造成严重威胁的传染性疾病。由于白喉抗毒素的发明,人类才获得了征服白喉的有力武器。

白喉抗毒素发明者是德国著名的微生物学家贝灵(1854~1917年)。贝灵1878年毕业于柏林威廉皇家学院医科,在做过一段时间军医后,于1889年到部霍传染病研究所工作。该所交给他的研究课题是探索治疗白喉的药物。

贝灵在进行这项研究的过程中,把培养出的具有致病力的白喉菌液注射到小白鼠体内,使之发生白喉,然后注射碘剂。大部分白鼠被碘剂毒死,小部分死于白喉,只有少数逃过了这两道关口而生存下来。后来,他又给幸存的白鼠注射新鲜的白喉菌液,它们照常饮食、跑跳,并无白喉症状。几天后,贝灵再给这些幸存者注射加倍量的白喉菌液,它们依然如前,这使他十分惊奇。

他想,小白鼠在白喉病愈后,其体内必定产生了某种抵抗白喉的物质。于是,他特地从那些患白喉病愈后的小白鼠身上抽出一些血液,将其血清混合于新鲜而富于传染性的白喉菌液里,然后注射到一组未患过白喉的小白鼠体内。同时,他把不加免疫血清的同等剂量白喉菌液注射于另外一组未患过白喉的小白鼠体内,以作对照。结果,后者感染白喉死亡,而前者却安然无恙。因而证明白喉病愈后,血清中的确存在着抗白喉的物质。

由于小白鼠太小,所产生的免疫血清有限,贝灵改用羊的免疫血液,经动物试验,证明羊的白喉免疫血清同样具有治疗白喉的作用。

1891年12月24日,贝灵第一次将他发明应用于临床,被医治者是一位白喉病危的小孩。他经注射羊的白喉免疫血清后得救,从而证实了贝灵的新发明获得成功。1895年,贝灵到马尔堡建立白喉抗毒素研究所。由于临床上对白喉毒素的需要量很大,贝灵后来改用牛免疫血清。最后。他又改用马免疫血清。

由于贝灵的白喉抗毒素的杰出成就,使得全世界无数儿童得以免除白喉的威胁。因此,他在1901年获得了首届诺贝尔医学奖金。一直到今天,贝灵发明的这种血清疗法仍然不失为一种有价值的治疗手段。

尿毒症疾患者的福音

肾脏是人体内一对极为重要的器官,由于会不断滤过尿液,使身体各种新陈代谢的废物随尿液一起排出体外,所以对人的生命有着至关重要的影响。

那么,为什么肾脏会过滤尿液呢?血液源源不断地流过肾脏,每分钟可达1000多毫升。血液里多余的水呀、废物呀,一股脑地会由肾脏过滤成为尿液。原来,肾脏是人体里像“筛子”样的滤过器。“筛子”有筛网,肾脏也必定有层奇妙的滤过膜。如果能够人工地仿造这种滤过膜,岂不可以制造成人工肾脏吗?

让我们来看看,围绕着这个问题,人工肾脏究竟是怎样创造的。

1911年寒冬的一天,美国巴尔的摩市一家医院里,年轻的艾贝尔医生正以沉痛的心情离开一位刚刚死去的尿毒症病人的病房。他双眼含着热泪喃喃地自语道:

“真的没有办法吗?眼看一个个尿毒症病人死去……”

“别伤心了,这种事我见得多啦,尿毒症还真是没法治呀!”一位年长的医生安慰道。

“不,两年来接二连三地死去了将近40个病人了,总得找些办法。”艾贝尔依然在喃喃自语。

当夜,艾贝尔失眠了。那些死去病人苍白与痛苦的面容时时浮现在眼前。想着,想着,一种奇妙的念头油然而生,造一个人工肾脏,替代尿毒症病人已失去功能的肾脏工作,可以延长病人的生命。

艾贝尔医生是熟知肾脏在人体里功能的,他也知道,如果制造出一种宛如筛网般的滤过膜,让病人的血液被这层滤过膜滤一下,血液里的废物被滤去,尿毒症病情就必然会缓解。

艰苦的实验工作开始了。艾贝尔在完成繁重的医疗工作之后,一头扎进实验室,去寻找他心目中那层理想的滤过膜。他找来了形形色色的各种材料的薄膜,将动物的血液倒在这些薄膜上看看哪一种能将废物滤过。结果呢?不是滤孔太小毒素与废物滤不出,便是滤孔太大,连血液里的红细胞、白细胞、蛋白质也滤跑啦。那怎么行呢?

正在艾贝尔一筹莫展之际,一位同事建议他采用一种叫做火棉胶的材料制成这种滤过膜。艾贝尔拿来这种材料,制成了一张平坦与极薄的薄膜,把它铺在一只玻璃漏斗上,再把一小杯从狗的静脉里抽出的血液缓缓地倒在火棉胶薄膜上。血液居然没有流过这层薄膜,而只见一滴滴的清液滤了下来。

艾贝尔惊喜地将这些滤清液送向化验室,并大声喊道:快给我化验,是不是尿液成分?”化验师取来几滴滤清液,一番忙碌,又是加上药水看颜色,又是放在显微镜下检查,最后露出疑虑的神色对艾贝尔说:是尿液呀!里边有不少尿素氮。”

“有没有红细胞、白细胞与蛋白质?”艾贝尔又焦急地问。

“没有呀!你怎么啦!”化验师好奇地问。

艾贝尔给化验师作了简短的解释,便喜悦地回到实验室。因为他心中明白,能代替肾脏工作的人工肾制作终于有了眉目。1913年的一天,艾贝尔终于造出了人工肾的雏形。在医院实验室里,他当着不少著名学者的面,开始了他的实验。一只特地被破坏掉肾功能的大白兔被绑缚在实验台上。它的动脉与静脉里都插上一根细管子。动脉里的血液经过细管流到一根火棉胶制成的管子里。流过这根火棉胶管的血液,又流回到静脉里的那根细管子中。也就是兔子的血液从动脉出来,又流回到静脉,中间必须经过一段火棉胶管。有趣的是,火棉胶管却被浸在一个盛有生理盐水的盆里。兔子的血液在不断地这样流动着,这只患尿毒症白兔的血液也就不断地流过火绵胶管。实验完毕后检查,原先白兔体内大量的代谢废物与毒素,竟然减少了许多。这些毒素与废物被火胶棉管滤进了生理盐水中。

实验获得了出奇的成功,艾贝尔成了人工肾脏制造的鼻祖。

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