引言
［教学目的与要求］
通过本章教学，了解和掌握心理咨询诊断技能的基本知识及各阶段的特点，并且能够善于将各种诊断技能熟练地运用在日常的心理咨询活动中。
［内容提要］
心理诊断技术是咨询者灵活运用心理学理论和个人特质，针对来访者具体心理问题展开解决的前奏阶段。这个过程由一系列不同的活动组成，活动又是围绕着一系列阶段性的任务组织的。把握心理诊断的准确性有助于咨询者的工作定向，使咨询变得有结构。通俗地说，它使我们知道该运用什么技术去解决这一问题，在什么时候该做什么事。正确理解和把握心理诊断的方法直接关系心理咨询效果。
由于心理咨询的对象是活生生的人，而且心理咨询又涉及人的内在的心理世界，为了避免在毫无准备的情况下可能出现的危险性，咨询者在心理咨询前就必须做好各种准备，设定心理咨询场面，进行心理咨询前的心理学诊断。因此，心理诊断的过程包括心理咨询的准备、心理咨询场面的设定、心理咨询前的心理学诊断等内容。
第一 心理咨询的准备
心理咨询前要做的准备，主要应从心理准备和周围环境的准备这两方面考虑。
一 、心理咨询前的心理准备
在心理咨询之前，咨询者对有关心理咨询、心理疗法进行系统学习，听一些有经验的咨询专家的咨询录音，读一些案例报告，进行心理咨询与治疗的间接体验，对于做好咨询心理准备是非常必要的。
（一）对咨询理论的认知学习
为了达到对来访者的理解，咨询者必须潜心钻研心理咨询的理论，掌握心理咨询的技法和技巧。在正式的心理咨询之前，对一些理论文献和资料，诸如人格的构造理论、发展心理学理论、精神分析学、精神医学（在实际心理咨询的时候，由于经常需要得到精神科医生的协助，因此在心理咨询前也应该了解一般的精神医学）、社会心理学、学习心理学等进行认知的学习，是很有必要的。
认知学习的第二个领域是心理咨询的技法问题。在读文献资料、接受讲义指导的同时，也应对心理咨询、心理治疗的各种技法进行认知的学习。努力掌握各种技法是很重要的，主要包括对以人为中心的心理咨询、指示的心理咨询、精神分析疗法、行为疗法、团体疗法等技法，以及在心理咨询与治疗过程中经常出现的各种现象，如阻抗、转移、移情、洞察、中断、沉默等的认知学习。
认知学习的第三个领域是接近一系列表现人的内在精神世界的东西，发展全面的感性认知结构。心理咨询与治疗的核心，是使来访者的心理世界变得敏感丰富，感受性增强。作为咨询者，通过与表现人的内在精神世界的艺术作品的接触，通过各种艺术活动，可以丰富自身的精神世界，培养感受能力。因此，咨询者应经常阅读一些小说、传记、手记，欣赏电影、音乐、戏剧、绘画、雕刻等。
（二）心理咨询与治疗的间接体验
心理咨询与治疗的间接体验包括听有经验的咨询专家的咨询录音，读一些咨询记录和出版的案例报告等。如果有机会的话，还可以参加由督导指导下的案例讨论会，积累心理咨询的经验。
一些有经验的咨询专家也往往通过听自己的咨询录音，探讨咨询过程中来访者所存在的问题及自身的应对，来提高自己心理咨询经验。
集体活动也是积累心理咨询经验的方法，但是参加这样的集体活动属于心理咨询与治疗学习的一部分，仅此尚不足以为心理咨询与治疗做好准备。
（三）主动地实践心理咨询的技法
一个人可以进行心理咨询的认知学习，但要进行心理咨询技法的实践，则需要有经验的咨询者的指导和他人的协助。
1．接受咨询训练
角色扮演是咨询训练的一种行之有效的方法。学习者可以扮演咨询者或扮演来访者，进行面对面的咨询谈话，请其他咨询学习者或有经验的咨询者观摩指导，以积累咨询经验。
2．接受专家咨询
实践咨询技法的另一个重要方法，是自己作为一个来访者，通过接受有经验的咨询专家（督导）的咨询，更深入地理解自我，同时体验来访者的心态，以使自己在今后的咨询实践中更加充分地理解来访者。
二、 周围环境的准备
在心理咨询准备之后，便是做周围环境的准备工作。
（一）物质硬件的准备
物质硬件的准备是指围绕心理咨询所必需的全部物质硬件的准备，诸如咨询室、接待室的装饰和装备的配置等。
根据心理咨询室和咨询中心的不同，有装饰得特别好的，也有一般装饰的。
咨询室装备的配置并不要求华丽，但咨询者应考虑的细节问题较多。例如，房间的摆设，椅子如何放置，墙壁挂什么样的画或作品，房间是否应该禁烟、禁食等。应该制定必要的规章制度，对来访者不清楚的地方，咨询者应该给予具体的说明。
咨询者的旁边如果能放文具的话，可以随时将来访者的年龄、住所、电话号码、家庭成员构成等马上记下，以防忘记。有时可以在便签纸上写写画画，确认一下来访者所描述的某些构图或让来访者自己写一下、画一下。
钟表最好放在来访者的背后，咨询者容易看见的地方。如果咨询者多次看手表的话，容易使来访者不能平静地谈话。
咨询室可以也应该反映出咨询者的个性。为了创造良好的咨询气氛，咨询室内一般应光线柔和、色彩温和，以便使来访者的情绪能平静、轻松，精力集中，不至于分散注意力。必须和其他咨询者共同使用咨询室的时候，应在咨询开始前10分钟到达咨询室，在自己感到比较轻松、舒适之前，应好好整理一下房间摆设、桌椅及做好咨询的心理准备。当咨询时间有可能和其他咨询者的咨询时间发生冲突，或有时安排的咨询时间与其他咨询者的咨询时间过于接近的时候，应考虑与其他咨询者调整好咨询时间的间隔，协调好各种关系。
在没有咨询室的情况下，第一步首先要确保咨询的场所。只要用心找的话，总会找到称心的咨询地方。
咨询中心的接待室也是如此，有几把椅子，就可以发挥咨询室的功能。物质硬件的准备其关键是“用心”，只要用心，物质硬件的条件就自然会一步一步地得到改善。
（二）环境的准备
环境的准备是指咨询者所置身的环境，特别是与他人之间的相互理解和协调体制的确立等问题。
首先，咨询者应正确把握自己所置身的周围环境和状况。即使在医院的心理治疗室从事心理咨询和心理治疗时，也必须在医师的监督和指导下进行。
其次，咨询者应考虑到咨询对象的地位、个性等因素可能对来访者心理和情绪造成的影响，并采取相关措施。
咨询者应该而且必须不急不躁地为创造和改善容易顺利开展心理咨询活动的咨询环境做出不懈的努力。
三、初诊接待的工作程序
在以上的各种环境的介绍中，大家对心理咨询的了解有多少呢？以下将详细地说明关于初诊接待的工作程序。
（一）做好咨询前的准备工作
在初次心理咨询时，咨询者要表现出应有的仪态：服装整齐、坐姿端正、表情平和。与来访者会谈时，保持正常的社交距离（1.5米左右），保持正常的咨询位置，按我们的民族习俗，会谈时不可直视对方的眼睛，可扫视对方的眼神或表情。不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作（如玩弄铅笔、抖动身体等）。接待来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。
（二）礼貌的接待方式和礼貌用语
待人时态度平和诚恳。见面时使用礼貌用语，如“请进！”“请坐！”“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任。”“我很愿意向您提供心理学帮助。”
（三）间接询问来访者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问
间接询问，如“您希望在哪方面得到我们的帮助？”
直接逼问，如“您有什么问题，说吧！”
“您找我有什么事，说吧！”
“怎么啦？有什么问题，说吧！”
（四）询问结束后，明确表明态度
向来访者说明是否能够为来访者提供帮助。
（五）向来访者说明保密原则
保密原则既是职业道德的要求，也是心理咨询本身的性质所决定的。这种保密原则不仅涉及咨询内容，同样涉及心理诊断，在未经来访者同意，绝不能将任何个人信息泄露给别人。来访者的隐私和秘密可能就是心理问题的症结所在。来访者只有认为自己所说的一切都能得到保密的承诺时，才会敞开心扉，毫无保留地向咨询者倾诉，从而有助于问题的解决。
另外，也有一些保密原则是例外的，如犯罪者档案、来访者出现危机（自杀、攻击等），需要向相关人士透露。
（六）向来访者说明心理咨询的性质
在向来访者表明可以对他提供心理学帮助之后，应立即简要地向来访者说明心理咨询的性质。确保来访者了解什么是心理咨询，心理咨询如何进行，心理咨询主要解决什么样的问题，而不能解决什么样的问题，等等。应当说明，心理咨询是咨询者协助来访者解决各类心理问题的过程，而且这一过程有些问题不是一次两次的交谈就能解决的，有时会出现迂回曲折甚至反复，也有些问题甚至是难以完美解决的。为此，来访者要有充分的心理准备。
（七）说明来访者的权利与义务
例如来访者有权选择心理咨询师以及确认他的职业资格，有权知道收费标准，有权终止咨询。
来访者有义务如实向心理咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的信息；要按照共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知；要按时完成家庭作业，不试图与咨询者建立咨询以外的任何关系，按规定缴费。
（八）与来访者进行协商，确定使用哪种咨询方式
多种咨询方式有：电话、网络、咨询室会谈等，其中咨询室会谈为首选方式。
关于以上的工作细节我们将在本章第二节的“心理咨询场面的设定”中给予详细地介绍。
四、咨询者初次进行心理咨询应注意的问题
咨询者在充分做好心理准备及周围环境的准备之后，就可以与来访者直接见面，开始正式的心理咨询。第一次为来访者做心理咨询的咨询者，在咨询之前，可以请求有经验的咨询者做一些具体的指导。
如果没有这样的条件，可以考虑从以下两个方面着手开始。首先，选择问题并不严重、年龄又比自己小几岁的同性来访者作为自己最初进行心理咨询的对象。
另外，尽管是第一次做心理咨询工作，但也应该避免单纯只为一位来访者持续地进行心理咨询。而相反，同时为两三位来访者持续地进行心理咨询工作为最好。
###第二 心理咨询场面的设定
由心理咨询所建立的咨访关系是一种非常特殊的人际关系，心理咨询特别强调由咨访关系所确立的人际关系的独特性。为了理解这一特殊的人际关系所构成的特殊的“咨询场面”，以有效地去利用这一“场面”，需要对心理咨询场面设定有足够的了解，并给予充分的重视。
一 、咨询场面设定的必要性
心理咨询场面的设定应该在心理咨询开始或初期进行，包括咨询过程中所应该遵守的基本原则和规范，其中，诸如时间的限定、咨询场所的确保、咨询内容的保密等都是应该特别强调的内容。
由于有这样一些限定、规范和要求，就可以给予来访者一种安心感、安全感的保证，这就使来访者忐忑不安的紧张情绪得以缓和，从而建立起咨访双方相互信赖的关系，并确保咨询过程能规范地顺利进行。
又由于有了这样的基本规范和要求，可以防备在咨询过程中出现违背咨询者—来访者这一咨访关系性质的行为。一些试图脱离已经确定的咨访关系性质的表现和行为，或希望与咨询者保持特别的关系的做法，与来访者的心理问题有很深的关系，是理解来访者心理问题的重要资料。而这一些理解来访者的资料的获得，则首先因为有了这样一些限定、规范和要求。这样一些限定、规范和要求作为咨询的条件限定，应该作为心理咨询的前提予以确定。
以下就心理咨询具体的咨询场面的设定，分几个问题予以简要说明。
二、咨询场面的具体设定
（一）咨询（治疗）契约
咨询契约或治疗契约是指在心理咨询（治疗）开始时必须决定的各种事项，如心理咨询如何进行，以什么形式进行等。
如果一个前来进行心理咨询的来访者被确认愿意接受咨询者的帮助以后，咨询（治疗）目标就可以予以设定。这时，最为重要的是要建立相互信赖的咨访关系，咨询者热情、诚恳的接待，可以使来访者消除顾虑、解除紧张不安的情绪，形成和谐的谈话气氛。
治疗目标一旦设定，就可以具体地与来访者商量今后的咨询方案，以及咨询的时间、场所（地点）、费用、次数等具体问题。咨询契约并不单纯是强加给来访者的约束，它也是咨询者应该遵守的原则和规范，这一点需要向来访者说明清楚。在向来访者说明心理咨询的基本精神和原则的基础上所建立的咨询契约，是咨询者与来访者所建立的咨访关系的基础。
（二）咨询时间和咨询期间
心理咨询时间是指一次的咨询时间应该设定为多长时间，与下次咨询的间隔期间应为多少，心理咨询期间的长短应为多少等一系列与咨询时间有关的问题。
一般个人咨询的面谈时间以一次50分钟为限的设定比较多。罗杰斯认为，一次咨询时间超过一个小时的做法是不明智的。
咨询次数以一周一次或两次比较普遍。但是，有时应根据来访者的精神和病理状态、发展水平、年龄等缩短面谈的时间或间隔，根据情况也可增加或者减少咨询的次数。
为工作特别繁忙的来访者提供咨询，可能每周一次会增加来访者精神压力，可以考虑每两周一次，或者一月一次的间隔时间。
为夫妇咨询时，一小时可能不够，可以考虑增加为一个半小时比较适宜。
咨询（治疗）契约一旦确立并开始咨询的话，除因事故、紧急情况或因公出差等情况之外，原则上必须遵守约定的时间。
在已确定的时间之内，有的来访者会将咨询时间拖长，也有的来访者会每次迟到，还有的来访者每次都会早早前来等。通过来访者对这一既定时间的态度、在这一时间内的表现等，咨询者可以观察到由此所反映出来的来访者的精神和病理状态或身心状况，以便更好地促进心理咨询工作的顺利进行。
那么，当来访者违反了事先已确定的时间约定时，咨询者应该如何应对呢？
如果出现约定时间迟到或不来的现象，则反映出来访者的各种动机或倾向。当然，因为突发的事故、突然有事或因交通堵塞等客观原因不能来的情况是有的。但一般往往是来访者对咨询者的各种复杂感情的无意识表现。
当然，咨询者一定要再三确认具体的原因，把握真实的状况。若确实是因为住的地方很远又因交通堵塞的原因，或者因为身不由己的事情而晚到或没来的话，咨询者应在力所能及的和可能的范围内为其确保咨询的时间。
