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第5章 孕期药物医疗及心理保健

头疼脑热在日常生活中总是难免的,有时毫无征兆,而且来得快去得也快。平时一片感冒药、一包板蓝根往往就能帮人们解决这个问题,但对于孕妇来说,最普通的药也可能是“毒药”,因为它们都会让肚子里的宝宝“受伤”。所以孕妇服药要慎之又慎,并在医生指导和家人监护下进行。同时,好的心理调护也是孕育“快乐宝宝”的关键。

一、孕妇服药对胎儿有影响吗孕妇万万不可随便服药,因为药物有可能对胎儿产生不良影响。

孕妇服药后,药物会通过胎盘进入胎儿体内,而早孕3个月内是胎儿各种器官形成的重要时期,用药不当会影响胎儿器官的发育,使之发生一种或多种畸形。另外,凡对母体有毒的药物,对胎儿也同样有毒性。如四环素影响胎儿的听觉神经,有可能造成胎儿先天性耳聋;磺胺类药物可造成胎儿的畸形,加重新生儿黄疸;肾上腺皮质激素可引起腭裂、无脑儿;性激素可引起胎儿性分化异常;安眠药及治疗癫痫的药物有致畸作用。因此,孕妇用药应采取谨慎的态度。

但这并不是说孕妇什么药都不能用,事实上,有些疾病如得不到及时、正确的治疗,会使疾病加重,对孕妇不利,对胎儿更有害。因此,孕妇用药应既谨慎小心又正确合理。

关键词:不可随便服药/影响胎儿器官发育/谨慎小心/正确合理二、孕期用药原则女性孕期最好不用药,如需用药,应在医生指导下进行。

孕期用药,能用小剂量的绝不用大剂量,能短时间用药的绝不长时间用药,可用可不用的药最好不用。

孕妇患病必须用药治疗时,应选择对胎儿无损害或影响最小的药物,以避免由此引发的不良后果。

孕妇用药应权衡利弊孕妇患有严重疾病,若不治疗会严重影响健康或危及生命时,用药虽对胎儿有害,但别无选择,必须进行治疗。因疾病治疗需要而必须较长期应用某种药物,而该药又有导致胎儿畸形的可能时,如病情许可,则应终止妊娠。

关键词:医生指导/对胎儿无损害/影响最小三、孕妇感冒会对胎儿产生影响吗怀孕期间,尤其在怀孕早期,由于孕妇抵抗力较低,很容易患感冒。

孕妇患感冒后对胎儿可导致两方面的影响。一是病毒的直接影响。病毒通过胎盘进入胎儿体内,可能引起先天性畸形如先天性心脏病、唇裂、腭裂、脑积水、无脑儿等。二是病毒的毒素及发烧可能诱发流产。一般来说,普通感冒造成以上影响的可能性很小,应与其他病毒感染如风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒等加以区别。治疗上应在医生指导下用药,同时到孕中期应做产前诊断,以便及早发现胎儿可能出现的异常。

关键词:先天性畸形/诱发流产/风疹病毒/巨细胞病毒/疱疹病毒四、感冒要用药吗孕妇用药治感冒要看情况,症状严重时才可服药,而且要在医生指导下服用。当然,最好的方法是平时注意预防,避免感冒的发生。

吃橘子,对治疗咳嗽化痰很有效。方法如下:

烤橘子治感冒:首先,沿着橘子果蒂的地方切下(切下的部分不要丢掉)一片,让橘子露出果肉,然后在果肉内放入少许盐,把切下的部分再盖上去,用铝铂纸包好放入烤箱烤15~20分钟,趁热把皮剥开,将橘子连皮内的果丝一齐吃掉,果丝内含有溶解痰的成分(化痰),能快速缓解感冒症状。这种吃法比生吃容易吸收,不但能治感冒,对胀气和便秘也有很好的疗效。

关键词:烤橘子/陈皮/莲藕绞汁五、孕妇腹痛可以吃药吗妊娠期女性出现腹痛情况,可能是异位妊娠或流产等病症的危险征兆,要特别重视。无论是慢性腹痛还是急性腹痛,均需尽早去医院就诊,切忌自己胡乱吃药。特别是腹痛较轻的孕妇,亦不可掉以轻心,以免延误治疗时机,对胎儿造成伤害。

关键词:异位妊娠/流产/医院就诊/切忌胡乱吃药六、药物对胎儿危害的分类美国FDA认证标准按照对胎儿危害的不同等级,把药物分成了五类:

A类:凡人类实验已证实孕期对胎儿无害的药物。如各种甲状腺制剂,不超量的维生素等。

B类:动物实验证实无害,未经人类早孕期实验证实,或动物实验有不良影响,但未经人类早孕期实验证实者。如抗生素类,包括青霉素、先锋霉素、克霉唑等;抗组织胺类药物;抗肠虫药;交感副交感植物神经药;血凝剂及抗凝剂;血清类及死疫苗等。

C类:动物实验证实有致畸或致胚胎死亡作用,而对人类未做对照试验,或在动物及人类均未做实验者,此类药物应权衡利弊慎用。这类药物有硝酸咪康唑、水杨酸钠、氯霉素、冬眠灵、可待因、庆大霉素等。

D类:证实对人类胎儿有害,但在母体需要而又无其他良好有效的治疗措施下,不得不冒险使用的药物,如可的松、卡那霉素、甲地孕酮等。

E类:人类或动物试验均显示可致胎儿畸形,或对胎儿有害,孕妇应禁用者。此类药物包括雌激素类药物、男性激素以及大量持续应用乙醇、活疫苗等。

由此可见,妇产科医生在为孕妇开处方时是有章可循的,目前一般应用A、B类药物。非病情不得已,其他类药物绝不能随意应用。因此,孕期女性一方面要尽量避免应用药物,另一方面,当病情需要时,需向妇产科医生咨询,按医生处方用药。

关键词:甲状腺制剂/抗生素类/庆大霉素/卡那霉素/雌激素类药物七、孕妇可以进行免疫接种吗免疫接种是将生物制品疫苗或类毒素等接种到人体内,使人体产生对传染病的抵抗力,以达到预防疾病的目的。但这些生物制品是异性蛋白质,能使接种部位发生红、肿、痛等反应,或发生全身反应如高热、头痛、寒战、腹泻等。鉴于此种情况,孕妇除特别需要外,以不行免疫接种为宜。另外,凡是有流产史的孕妇,为安全起见,不宜接受任何免疫接种。

关键词:抵抗力/异性蛋白质/不行免疫接种为宜八、孕妇可以接种的免疫疫苗有哪些并非所有的免疫接种都是安全的,如水痘、风疹、麻疹、腮腺炎、甲肝等都是病毒性减毒活疫苗,孕妇不宜接种。还有,孕妇应禁用口服脊髓灰质疫苗及百日咳疫苗。孕妇可以接种的疫苗有以下几种:

1.破伤风类毒素新生儿破伤风的发病率较高,是威胁新生儿生命的一大因素。孕妇接种破伤风类毒素可以预防新生儿感染破伤风。

接种方法:在怀孕第4个月时注射第一针,剂量为0.5毫升(含5个单位),间隔6周或更长一点时间后注射第2针,剂量同前。注意:第2针最迟应在预产期前4周注射。因为如果注射时间太接近分娩时间,就不能保证分娩时母体己产生了足够抗体。

如果孕妇已感染破伤风,则不宜使用破伤风类毒素,否则可能会引起过敏反应。这时使用人血破伤风免疫球蛋白,则不会引起过敏反应。

关键词:怀孕第4个月/间隔6周/预产期前4周2.狂犬疫苗在狂犬病流行区,孕妇如被狗或其他动物咬伤,或者在非流行区被疯狗或怀疑是“疯”动物咬伤,都应注射狂犬疫苗。

接种方法:在咬伤的当天和第3、7、14、30天各注射狂犬疫苗一针。严重咬伤如上肢、头面部或身体多处被咬伤者,应立即注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清,之后再按上述程序注射狂犬疫苗。

关键词:狂犬病流行区/狂犬病免疫球蛋白/抗狂犬病血清3.乙肝疫苗主要适用于生活在乙肝高发区的孕妇,或是孕妇的配偶及家庭成员中有乙肝患者等情况。

接种方法:首次注射后,隔1个月、6个月再各注射一次,共三次。如果孕妇本人是乙肝表面抗原阳性或表面抗体阳性,则不必再注射。

关键词:乙肝高发区/乙肝表面抗原阳性表面抗体阳性4.乙脑疫苗注射乙脑疫苗对孕妇、胎儿均无害,但不必常规注射。

关键词:不必常规注射/人胎盘血丙种球蛋白/被动免疫制剂九、孕妇忌服的中草药有哪些很多人认为西药对孕妇危害多多,但中药就与之不同,是以调理为主的。有的人甚至平时就有用中药材做饭煲汤的习惯,到孕期仍不更改。其实,这些做法是十分错误的。人常说,是药三分毒,况且中药中还有某些药物有毒,对胎儿影响十分大。

1.有一定毒性的白药如蜈蚣、斑蝥、马钱子、天雄、生半夏、乌头、生南星、砒石、轻粉、雄黄、水银、地胆等。

2.破血药如三棱、益母草、干漆、水蛭、虻虫、瞿麦、蟹爪、莪术等。

3.攻下、逐水药如巴豆、芦荟、番泻叶、牵牛子、葵子、藜芦、甘遂、芝花、大戟等。

4.活血祛淤药如桃仁、红花、大黄、芒硝、枳实、干姜、附子、肉桂等。

在一些中成药中,也含有孕妇忌用、慎用的成分,这些中成药一般在说明或用法上会注明“孕妇忌服”字样,例如牛黄解毒丸、紫雪丹、跌打丸、至宝丹、六神丸、大小活络丹、苏合香丸、舒筋活络丸、开胸顺气丸、至真散等。另外,防风通圣丸、藿香正气丸、蛇胆半夏末等也要慎用。

关键词:有一定毒性的白药/破血药/攻下,逐水药/活血祛淤药十、孕妇可以用保胎药吗“保胎”是指人为地采取一些措施,阻止流产的发生,从而使胎儿得以保全的方法。可以引起流产的原因很多,归纳起来可分为以下三个方面:

(1)胚胎发育的问题医学研究资料表明,50%~60%的自然流产属于胚胎染色体异常。由于这些异常染色体造成胚胎发育障碍,从而导致流产。另外,受精卵植入子宫的位置不合适,脐带发育不良,造成氧气和营养运送受阻等,也会引起流产。

(2)母亲健康状况的影响母体内分泌功能失调,或患有生殖系统以及全身性疾病等,均可引起流产。尤其是生殖器官病,如子宫畸形、子宫发育不良、子宫肌瘤等,可影响胚胎在子宫内的正常发育而引起早期流产;子宫颈口松弛或重度裂伤,可引起胎膜早破而发生晚期流产。孕妇受到精神刺激也会引起胚胎发育不良,如焦虑、恐惧、情绪不安等心理因素会引起子宫收缩,导致自然流产。

(3)外界环境中不良因素的影响外界环境中不良因素的影响,如放射线、病毒、化学因素、酗酒、服药不当、性生活不当以及跌伤、挫伤、过度疲劳等因素,也都是造成流产的重要原因。同时,在日常生活与家务劳动中的姿势不对,或用力过大、过猛等,也容易引发流产。

如果怀孕早期出现阴道出血、腹痛、有下坠感、腰酸痛等,就要警惕,这可能是先兆流产。出现先兆流产的孕妇,应立即到附近的医院妇产科就诊。医生会根据妇科检查的结果(阴道检查确定子宫的大小、软硬度,子宫颈口是否扩张、有无组织物堵塞)和患者的病情,必要时配合尿妊娠试验、B型超声波等辅助检查,综合诊断,以决定治疗措施。

发生先兆流产的孕妇临床上以保胎为治疗原则。首先应卧床休息,禁止性生活。其次要避免精神刺激,一些不良情绪如盛怒、恐惧、焦虑等都是引发流产的重要原因。必要时可用药物保胎。如有人认为口服维生素E10~20毫克,每日3次,有利于孕卵的发育,但保胎作用究竟如何尚不清楚。另外还有人用雌性激素类药物,如乙烯雌酚、黄体酮等保胎。利用乙烯雌酚保胎,经临床研究观察发现,可造成存活下来的女孩出现生殖器官畸形,甚至在青春期间发生阴道癌,存活下来的男孩也容易出现因睾丸体积过小形成少精症而影响生育能力的情况。利用黄体酮保胎,一般认为黄体酮可使蜕膜组织生长,有利于早期孕卵的发育,并有抑制子宫收缩的作用。但医学家调查了100例尿道下裂的男孩,发现其中有9例是母亲在怀孕早期曾使用过大量黄体酮保胎。可见激素类保胎药应尽量少用或不用。

中药保胎与西药相比较,安全系数要大一些。中医认为,妇女妊娠后赖气以系胎,血以养胎,如脾肾虚损、气血不足、胞脉失固、胎失系养,则胎孕难保。中医在临床上常用的保胎方药有寿胎丸、举元煎、保阴煎等。这些方子不但不会对母婴造成什么危害,并且还有一定的强体益智作用。经临床观察发现,服用中药保胎所生的孩子,大多数聪明伶俐、活泼健壮。

几个世纪以来,中医中药积累了丰富的保胎经验。中药以辨证施治为保胎原则,根据先兆流产孕妇不同的症候表现,给予不同的治疗原则和处方。如对于脾虚所致的气血不足者,施以补中益气、养血安胎的保胎处方;对血热阴亏者,采用滋阴安胎的处方施治;若是肾虚,则施以补肾安胎处方。这些处方不仅能安胎,还能调理孕妇身体的不足;一旦保胎失败,也不会给清理子宫带来麻烦。由于中药保胎对内分泌没有干扰,所以到目前为止,还没有有关用中药保胎造成胎儿畸形、出生后智力受损的报道。应该注意,用中药保胎时,一药一方只适用于某种先兆流产情况,并非对所有的先兆流产都有作用。所以,孕妇应该在医生的指导下用药,决不可轻信一些所谓保胎秘方或验方而擅自用药。

关键词:维生素E/乙烯雌酚/黄体酮/寿胎丸/举元煎/保阴煎十一、孕妇服用阿胶的注意事项阿胶是驴皮经过浸泡、煎煮、过滤、浓缩等方法加工而成的,因其原产于山东东阿县而得名。早在汉代成书的《神农本草经》中就已有了关于阿胶的记载。历代医学家和药物学家在反复实践过程中,又发现了不少阿胶的新功能,并扩大了它的临床使用范围,但仍以滋阴补血安胎为主。现代医学实验表明,阿胶对失血性贫血和肿瘤病等化疗后升高白细胞有良好作用,还具有改善动物体内钙平衡等功能。

虽然阿胶有较好的滋阴补血效果,但也会因过于“滋腻”而产生影响食欲的副作用。由于阿胶的滋阴补血功能显著,所以常被中医选来用以保胎安胎。但是,服用阿胶必须得法。例如,孕妇如胃口不好,不思饮食,服用阿胶后厌食可能会加重,这时就应配一些砂仁、陈皮等。有些孕妇和产妇可能阳虚,表现出小腹冷痛、腰膝酸软、白带过多、恶露不尽等症状,这时就不应用阿胶而应用助肾阳的中药了。

关键词:滋阴补血安胎/升高白细胞/钙平衡/滋腻十二、孕妇如何使用消炎药目前,市面上的消炎药种类繁多,孕妇在患病后往往不知该如何选用。这时就应该对消炎药做一个分类,并严格在医生的指导下对症用药。这里,我们将消炎药分为可用、慎用、禁用三类。

1.可用的消炎药常用的有氨苄透露霉素、羧苄青霉素、头孢菌素类(如先锋霉素等)。

关键词:氨苄透露霉素/羧苄青霉素/头孢菌素类2.应慎用的消炎药孕期应慎用氨基甙类药物,包括链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等,因为这类药对胎儿肾功能及听力都有损害。如果非使用不可,则应小剂量、短疗程使用。

关键词:氨基甙类药物/链霉素/卡那霉素/丁胺卡那霉素3.禁用的消炎药①氯霉素在肝脏内与葡萄糖醛酸结合解毒,会经肾脏排出。由于胎儿肝内酶系统不健全,肾脏排泄能力差,因此服用氯霉素后易产生“灰婴综合征”,损害胎儿造血系统,引起血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏或再生障碍性贫血。所以,孕妇禁用氯霉素。

②四环素是典型的致畸药,在孕早期可阻止钙盐进入软骨和骨骼,导致胎儿四肢发育不良和小肢畸形;孕中期可抑制胎儿骨骼生长,导致胎儿先天性白内障、乳齿发育异常及乳齿呈黄色;孕晚期可引起胎儿乳齿及骨骼四环素沉积而呈黄色,并可导致孕妇肝脂肪变性。所以,孕妇禁用四环素。

③硝唑(又叫灭滴灵)对胎儿有致畸作用,所以孕妇应禁用。

④磺胺类药,如复方新诺明(英文代号SMZ)易透过胎盘进入胎体,与胎儿血中的胆红素竞争血浆蛋白结合部位,使血中游离胆红素增高,从而引起核黄疸,所以孕妇应禁用。

⑤抗真菌药物灰黄霉素有致畸作用,孕妇应禁用。关键词:氯霉素/四环素/硝唑/磺胺类药/抗真菌药物十三、孕妇忌服利尿剂女性怀孕后,随着妊娠月份的增加,下肢等处可出现不同程度的浮肿,俗称“胎肿”。对于孕期浮肿,一般不需处理,除非是高度浮肿并伴有大量蛋白尿。有的孕妇为了减轻浮肿,擅自使用利尿剂消肿,这是很危险的。

利尿剂,特别是噻嗪类药物,不仅可导致低钠血症、低钾血症,而且会引起胎儿心律失常、新生儿黄疸、血小板减少症。医学研究和临床已证明,孕妇在妊娠期间使用利尿剂,还可引起产程延长、子宫无力及胎粪污染羊水等。此外,也曾有过使用噻嗪类利尿剂可使胎儿患出血性胰腺炎的报道。

关键词:胎肿/噻嗪类药物/胎儿心律失常/新生儿黄疸/血小板减少症十四、丈夫用药同样需注意丈夫服用某些药物,对胎儿的发育也会产生一定的影响。美国有研究资料证明,在正常情况下,睾丸组织与流经睾丸的血液之间有两个防护层,医学上称为“血—睾屏障”。这一屏障能选择性地阻止血液中某些物质进入睾丸,从而起到保护睾丸的作用。但是有些药能够穿过血—睾屏障,进入睾丸后随精液排出。而精液中的药物因孕期性生活可以被阴道黏膜吸收,进入孕妇的血循环,使受精卵或胎儿的发育受到影响。

目前可知,吗啡(麻醉剂)和环磷酰胺(免疫调节剂)能通过血一睾屏障由精液排出,被孕妇阴道黏膜吸收,使低体重儿和畸形胎的发生率增高,而且会增加新生儿死亡的概率。盐酸甲基苄肼、丝裂霉素、三胺三嗪、环磷酰胺等药物会降低精子的质量,包括使遗传物质成分改变、染色体异常和精子畸形,导致受孕质量下降,影响后代的发育。还有长期接触铅、乙烯基氧化物和吸烟、酗酒,对后代的中枢神经系统、上消化道、生殖器官等的发育可能产生影响。另外,灭滴灵、红霉素、氨苄青霉素、苯丙胺和二苯基海因等都能进入精液,所以,丈夫不仅应该在妻子受孕前禁烟酒,而且在妻子怀孕前后,用药也一定要注意。

关键词:吗啡/环磷酰胺/盐酸甲基苄肼/丝裂霉素/三胺三嗪/环磷酰胺十五、孕期做好心理调护女性孕早期的心理特点主要为心情紧张、恐惧,担心胎儿是否有畸形、发育是否正常等。尤其对于那些没有心理准备而突然怀孕的女性,更会产生精神紧张、害怕、烦躁、多虑等情绪。这一时期,孕妇情绪很不稳定,爱发脾气。

这一时期心理调护的重点在于注意精神修养,做到心胸开阔,精神愉快,顺其自然,要抛弃和避免悲伤、急躁、焦虑、愤怒等不良情绪,使腹中胎儿按照正常的生长规律良好地发育,使自己轻松快乐地进入准妈妈的角色。

妊娠4~7个月,孕妇妊娠负担逐渐加重,腹部逐渐增大,在孕4个月左右时会感觉胎动。此时孕妇的心理变化因人而异,有人对胎动的出现表示惊喜,对未来的宝宝充满希望,但同时又会对胎儿的性别考虑较多,仍担心胎儿发育是否正常,幻想增加,经常想象未来的孩子像爸爸还是像妈妈等。

孕中期是胎儿各个器官、系统日趋发育完善的主要阶段,孕妇的情绪对未来孩子的性格、智力以及形体发育有着重要影响,所以这个阶段除了应使孕妇情绪稳定、心情舒畅、轻松愉快外,还要重视孕妇的生活,应注意饮食营养的全面、合理,多吃富含蛋白质的食物和天然新鲜的食物;多在室外散步,呼吸新鲜空气;多听听轻音乐,看看优美的画册,以保持舒畅的心情、良好的心态。

妊娠8~10个月,胎儿已逐渐发育成熟。随着分娩期的来临,孕妇思想压力增大,产生对分娩的恐惧和担忧,易出现精神压抑、焦虑,且易激动等。

此时,孕妇应知道,自己首先要在精神上做好分娩的思想准备,心情愉快地迎接分娩的来临,迎接新生命的到来。在医学发达的现代,难产是可以预测的,并能够采取科学、先进的医疗技术来处理,所以孕妇不必担心,应保持良好的心态,积极与医生配合,直到顺利分娩。同时,应适当参加运动,如室外散步等,经常保持愉快的心情。在预产期前1~2周应充分休息,以做好分娩的精神和体力准备。

关键词:精神修养/重视胎教/饮食营养十六、为什么孕妇心理受创易致胎儿畸形孕妇的心理活动、精神状态都会影响胎儿的健康。国内外资料都表明,夫妇、婆媳关系不好的女性产下有缺陷的孩子的概率比夫妇、婆媳关系和睦的女性高出将近一倍。过度的精神紧张会造成胎儿大脑畸形。以德国为例,1933年希特勒上台前的7年间,新生儿神经管畸形的发生率是1.25%;第二次世界大战期间,畸形率上升为2.58%;战后1946~1950年的5年间,畸形率竟高达6.5%。这一事实充分证实了孕妇的情绪与胎儿的大脑发育有密切关系。

孕妇在恐惧、愤怒、烦躁、悲哀等消极情绪下,必定会影响身体的机能,增加体内有害胎儿神经系统和其他组织的物质生成,使胎儿脑血管收缩,影响脑的发育而致畸。

关键词:精神紧张/胎儿神经系统/胎儿大脑畸形十七、孕期抑郁症的表现及消除方法若孕妇出现以下症状并持续了两周以上,则很可能患上了孕期抑郁症,必须引起高度重视,并及时就医进行心理疏导。

不能集中注意力;焦虑,极端易怒;睡眠不好;非常容易疲劳或有持续的疲劳感,总是提不起精神;不停地想吃东西或者毫无食欲;对什么都不感兴趣;持续的情绪低落,想哭;情绪起伏很大,喜怒无常等。

患上了孕期抑郁症通常应采取如下一些方法:

(1)放松自己可以试着看看小说,在床上吃美味的食物,去树林里散散步……总之,尽量多做一些令自己高兴的事情。

(2)同丈夫多交流最好每天都有足够的时间和丈夫在一起,并进行亲昵的交流。

(3)把你的情绪表达出来向亲人和朋友说出自己的恐惧和担忧,明确地告诉他们自己的感觉,以获得心理上的安慰。

(4)和压力作斗争要时刻注意调整自己的情绪。做深呼吸,保证充足睡眠,多做运动,注意营养。

(5)积极地进行治疗在情况不见好转的情况下,应找医生帮忙,在医生的指导下服用一些对自己和胎儿没有副作用的抗抑郁药物,也可以请精神治疗专家诊治,以免病情延误。

关键词:放松自己/同丈夫多交流/情绪表达/和压力作斗争/积极治疗十八、孕妇不要总担心宝宝可能异常担心胎儿安危实际上是孕妇对未来信心不足的一种表现。尽管产前检查结果一切正常,但大多数孕妇还会有“胎儿会不会有什么问题”等想法。有这种担心的孕妇往往可能有过早产史,或家族中有畸胎史;而生过一个正常孩子的孕妇,往往会怀疑自己这次还会不会有那么好的运气。事实上,如果例行检查一切正常,一般就不会有什么问题。如果还是非常担心胎儿会有什么问题,不妨把情况跟医生讲讲。与医生彼此间沟通会减轻这种心理负担。

关键词:早产史/畸胎史/例行检查/与医生沟通

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