一、护理评估
价值与信念是文化的核心要素，并在很大程度上影响着老年人的健康决策、健康行为及在治疗护理中的行为。
（一）交谈（病史询问）
1.种族背景。对一个家庭来说，至少需历经三代人方可完全同化到主流社会文化中，因此，询问评估对象及其父母的出生地有助于对其文化倾向的理解。评估老年人的居住地还有助于发现与其居住地域有关的流行性健康危险因素，可通过以下问题获取信息：您居住在什么地方？您在那里居住了多长时间？您的出生地在哪里？您父母的出生地在哪里？
2.价值观。价值观存在于潜意识中，不能直接观察，又很难言表，评估比较困难，目前尚无现成的评估工具。
3.健康信念。很多方法可用来评估健康信念系统，K1einman等人提出的评估方法应用最为广泛。问题询问，可了解患者对健康问题的认识和看法，以及患者所处文化对其健康信念的影响。
4.精神。
（1）宗教信仰。下列问题可了解老年人的宗教活动和老年人对宗教信仰的依赖程度：您有何宗教信仰？是否经常参加宗教活动？您是否因宗教信仰而禁食某种食物？您有无因宗教信仰而必须禁止的行为？宗教信仰对您来说有多重要？最近有什么事改变了您的宗教信仰？
（2）精神支持。缺少足够精神支持的人在危机时较易坠入精神困扰，因此，护士应对老年人的精神支持有所了解。可询问：您认为祈祷或用药对您有帮助吗？您的家庭中有谁与您有相同的宗教信仰？当您需要精神支持时谁可以帮助您？
5.习俗。习俗的评估主要是饮食习俗和语言沟通。同时结合观察患者与医护人员之间、家属之间、同室病友之间交流时的表情、眼神、手势、坐姿等收集资料。对求医用药习俗的评估，重点在于了解惯用的民间疗法以及效果。
（二）身体评估
身体评估主要是检查老年人的机体功能状态、疾病的程度、意识是否清晰、交谈是否切题，进行感知觉、思维、情感、意志和行为等方面的检查，可根据需要进行焦虑量表等测定。
（三）心理—社会评估
了解有无紧张、焦虑等影响健康的不良情绪。了解老年人的个性特点，有无个性刻板、认知消极、对人对事过于敏感等情况；了解老年人的家庭、婚姻、子女、生活环境以及社会支持系统等情况。注意了解老年人的家庭状况如家庭背景、家庭功能是否正常，家庭中其他成员的价值信念及受教育程度，近期有无家庭纠纷、家庭重大不幸，生活是否受到挫折。注意了解老年人所在社区的社会文化背景，老年人参加过的社团活动类型及其主要社会角色。
（四）辅助检查
根据老年人所述的临床症状做相应的躯体、神经系统检查和实验室检查，分清器质性还是心因性疾病。
二、重点护理诊断
（一）精神困扰（spiritual distress）
1.定义。老年人或群体处于导致人的力量、希望和生活意义的信仰和价值观系统紊乱的状态。
2.护理诊断依据。
（1）主要依据。经历信仰系统的紊乱。
（2）次要依据。质疑生活、死亡和遭受痛苦的意义；表现出沮丧或绝望；感觉精神空虚；表现了自己和他人的情感分离；表达对愤怒和怨恨的关注，对生活意义、遭受痛苦、死亡的恐惧。
3.护理诊断相关因素。与对信仰系统的挑战或与精神纽带的分离有关，与相关人员的死亡和患病有关，与家庭、同伴及健康照顾者反对其信仰有关。
（二）有精神困扰的危险（spiritual distress，risk for）
1.定义。老年人或群体潜在处于导致人的力量、希望和生活意义的信仰和价值观系统紊乱的状态。
2.危险因素。参考“精神困扰”的相关因素。
三、其他护理诊断
（一）有精神健康增强的潜力（spiritual well‐being，potential for enhanced）
老年人认为自己的生命与超然的力量（这一力量随老年人定义而不同）、自我、社区和环境有联系，这种联系有助于健康。
（二）虔信受损（religiosity，impaired）
老年人或群体处于实践特定教派或信仰社团的信仰以及参与相关仪式方面的能力受损的一种状态。
（三）有虔信受损的危险（religiosity，risk for impaired）
老年人潜在处于实践特定教派或信仰社团的信仰以及参与相关仪式的能力受损的状态。
四、护理目标
（一）老年人表现出对精神状态的满意
1.继续对健康无损害的精神活动。
2.内疚和焦虑的感觉有所减轻。
（二）老年人保持持续的精神和谐状态
1.尊重患者的宗教信仰，依法持续进行有益的宗教仪式（因不同国家和地区而异）。
2.接受帮助之后舒适感增加。
（三）老年人表达出增强的精神和谐统一
1畅 保持先前与超然力量的联系。
2畅 继续进行对健康无害的精神活动。
（四）老年人总是表示对宗教信仰活动满意（因不同国家和地区而异）
1.尊重患者的宗教信仰，依法进行宗教活动，一直参加宗教仪式。
2.舒适度增加。
五、重点护理措施
（一）精神困扰的护理措施
1.一般护理措施。
（1）护士对老年人的各种精神信仰和活动表示接受，但不作评判。尊重患者的宗教信仰，依法进行宗教活动，不影响其他患者。
（2）护士承认精神需要的重要性，表达愿意帮助患者满足精神需要。
（3）条件许可时，提供日常祈祷、会见宗教领袖、精神阅读和沉思所需的宁静和隐私的环境。
（4）如果老年人不能和其通常的宗教领袖交流感受，联络其他可以提供精神支持的人员（如牧师、医院牧师）。
（5）如果对健康无害，保持患者在宗教膳食方面的限制。
（6）提供机会让老年人和他人一起祈祷、沉思、阅读，或由其教友或护士为其阅读。
（7）允许老年人和护士通过提出精神幸福的话题来讨论与精神有关的问题。
（8）通过询问过去的信仰和经历来帮助老年人把生活事物纳入更广阔的视野。
（9）倾听老年人表达的自我怀疑、内疚或其他负性情感的述说。
2畅 帮助老年人矫正不良的思维方式。
（1）改变认知。对老年人进行疾病知识的健康教育，教会老年人一些常识，如做梦是一种生理现象。
（2）转移注意力。引导老年人参加一些社会活动，如体育活动、娱乐活动等。家属要给予其精神支持。
（3）暗示性指导。通过权威专家诊治，提出建设性的指导，让老年人按照专家的指导去操作。
（二）虔信受损的护理措施
1.老年人有参加宗教活动或仪式的愿望时，条件许可时，应向其提供这样的机会，但是不能影响其他患者的医疗与护理。
2.护士对老年人宗教或精神信仰及实践的重要性表示理解和接受。
3.评估原因和诱发因素。
（1）医院或疗养院的环境。
（2）与疾病发展过程和治疗方案的限制有关（如不能下跪祈祷、医院饮食与宗教饮食不同）。（3）医务人员对老年人的精神仪式不理解。
（4）对精神信仰和习惯感到尴尬。
（5）与重要宗教环境相隔离，不能前往宗教场所参加活动。
（6）由于紧急情况或缺乏时间，宗教领袖不能提供直接的帮助。
4.如果可能，消除或减少诱因。
（1）减少医院和家庭护理方面的限制。条件许可时，为每日的祷告或诵经或沉思提供隐秘和安静的环境，拉上窗帘或关上门，关闭电视或收音机。如果可以，就老年人的现状和宗教领袖沟通。
（2）告知宗教服务机构并获取相应的材料。
（3）减少疾病发展过程和治疗方案的限制。鼓励患者进行不损害健康的精神活动。协助在祷告时或在宗教仪式上身体条件受限的老年人（如帮助手持念珠祈祷、帮助保持跪拜姿势）。协助建立个人清洁卫生习惯。当对健康无害时，可继续坚持宗教的饮食限制习惯。咨询营养师。
（4）护士对合法的宗教信仰和宗教活动表示接受并尊敬，承认精神需要的重要性，表达为满足精神需要，保健小组可给予帮助的意愿。
（5）询问老年人有关未读的宗教或精神文章或读物，从教会组织成员那里获取没读过的文章或书籍，尊重这些文章和书籍。允许老年人尽可能多地保存宗教文章和书籍，并放置在容易看到的地方，防止破损和丢失。为老年人提供机会与其他人一起祷告或者让来自其宗教组织的成员或保健小组成员中乐意从事这些活动的人为其朗读。
（6）条件许可时，允许送老年人去教堂或集会的场所。适当的时候，提供收音机或电视机，让老年人获取宗教节目。
（三）焦虑
见项目九“老年自我概念形态的护理技术”。
六、护理评价
经过护理后，老年人表现出对精神状态的满意。
经过护理后，老年人的内疚和焦虑的感觉有所减轻。
