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第3章 中老年常见病症及治疗(3)

中医治疗本病,以补脾益肾为大法。凡属脾肾阳虚,水湿泛滥,证见身肿,腰以下尤甚,纳减便溏,肢冷,腰冷痛酸重者,治以温阳利水为主。属脾阳虚弱、水湿逗留,证见全身水肿,按之没指,身重,纳呆,泛恶者,以益气健脾利水为大法。如为脾肾亏损,气血不足,证见面黄神疲,腰膝酸软,遍体浮肿者,治以健脾益肾,气血双补。属于肾阴虚,肝阳上亢,见面潮红头痛头晕,腰酸遗精,肢体微颤等,宜养阴滋肾,平肝潜阳。后期阴阳两虚,湿浊内盛,见水肿反复,精神疲惫,五心烦热,腰酸遗精,治以扶正降浊。

本病浮肿期间,血中非蛋白氮不高时,可进高蛋白饮食。高血压及浮肿时应忌盐或少盐饮食。血中非蛋白氮升高时,宜进低蛋白饮食。平素应避免受冷、受湿、过度疲劳及用对肾有损害的药物。积极防治急性肾炎。

十二、性功能异常

1.病症概说

女性过了45岁以后,便进入更年期,男性虽无类似女性月经的标志,但在50岁以后,睾丸功能也逐渐减退,有一部分男性会出现反常现象,即所谓男性更年期综合征。

2.发病特点和确诊要点

表现在生殖系统功能上有性欲减退与性能力下降,出现上述症状,主要是由于睾丸出现退行性变化。我们知道儿童少年在12岁以前睾丸体积仅2~8毫升,13岁以后成倍增大,到18岁接近成年人睾丸的大小,而老年男性睾丸的体积到50岁后则慢慢缩小,60岁后愈加明显,70岁时已缩小到相当于12岁儿童睪丸大小。

更年期后出现的性衰退,除卵巢睾丸功能衰退引起外,另一个重要原因是心理因素,由于历史的原因,社会上有一种偏见,认为进入老年后性关系不再是夫妇生活的重要组成部分。实际上老年人性兴趣与性能力存在着极大的个体差异,一般讲男子的性功能比女子持续时间长一些,男人若有较好的健康状况,那么他的性兴奋与性能力可以维持到七八十岁。然而许多老年夫妻避免性接触,造成性功能废用性衰退。

3.医治准则

老年人的性行为并不是为了生殖的需要,但从生理观点来说,老年人仍有享受性生活的欲望,这无论对于身体健康,夫妻感情和睦,都有裨益,但老年人身体各部分都发生了相应的变化,女性的阴道分泌物减少,比较干涩,过性生活时可以涂些避孕胶冻以帮助滑润阴道,避免擦破。有高血压与冠心病的老年夫妻对性生活要节制,不要过度兴奋,避免发生意外。

十三、颈椎病

1.病症概说

农村地区常见多发病,又称颈肩综合征。人的颈椎骨共有7节,每节之间有软骨盘(椎间盘),坚固而富弹性,可承受压力、吸收震荡、减缓冲击,如跳跃时足以减少脑髓的震动。颈椎支撑头的重量,并且有很大的活动范围。随着年龄的增长,下段颈椎最容易发生老年退化性改变,椎间盘变薄,并向四周膨出,使椎间隙变窄,椎骨间韧带和关节囊松弛,椎骨间滑移活动增大,因而影响颈段脊柱的稳定与椎间孔变小,同时椎骨边缘骨质增生(普通叫骨刺),这些因素使从椎间孔穿出来的脊髓神经根部受压、发炎及肿胀,可引起颈背痛与颈部或一侧上肢或双侧上肢痛,这是颈椎病中最常见的一种。

2.发病特点和确诊要点

有时疼痛沿上肢向手指放散,有时手指发麻如过电样,严重时如刀割或像烧灼,影响工作和睡眠。当头转动到某一位置时,疼痛明显地加重,离开这位置时则明显地缓解,咳嗽打喷嚏时疼痛加剧,有时有长时间的“落枕”感。当在椎骨后面有较大的骨质增生时,有时可压迫脊髓,使病情加重,除四肢麻木无力外,还有双下肢行走不稳,容易摔倒,甚至还会有排尿排便困难。若是骨质增生在椎骨侧面,有时可使椎动脉扭曲、痉挛(椎动脉是向大脑、小脑及脑干供血的重要血管),当头转动时就会出现头晕、头痛、视物不清、恶心、耳鸣,甚至猝倒(猝倒后因颈部位置改变,血供改善,病人不久又清醒,并可站起来行走)。

老年人颈椎长骨刺是十分常见的,有的甚至十分严重,但没有任何颈椎病的症状,因此不要一发现颈椎有骨刺就很担心,还要结合有无症状来考虑。颈椎病症状与头颈部过度劳累,轻微外伤、受风着凉等有一定关系。

3.医治准则

如拍X光片发现颈椎有骨质增生,而没有任何症状,可以不治疗。假如有疼痛,可进行理疗、按摩、针灸、颈椎牵引。(吊脖子)“可拉开椎骨间孔”缓解肌肉痉挛,也可注射维生素B1或B12及服消炎痛等,经过治疗绝大多数人都会不同程度地好转或治愈。假如疼痛经常地反复发作,也可在家中作牵引或带围领(工作时用两层厚纸剪成高领,外包绒布或水毛巾,加以布带或粘膏固定,目的不是固定颈部,而是限制颈部的活动)。对长期不见好转或压迫脊髓和椎动脉的颈椎病,需住院作进一步检查,必要时可考虑手术。

十四、老年白发

1.病症概说

白发病是指毛发全部或部分地变白而言。临床分为先天性白发和后天性白发两种,所谓先天性白发,指出生时头上就已经存在数根或数片白发。这种人常有家庭遗传史,临床较少见,目前治疗亦尚有困难。后天性白发包括的范围也很广泛,常见的有少年白发、中年白发、老年白发和少数人在很短时间里头发大量变白。

2.发病特点和确诊要点

本病原因也很复杂,老年性白发属生理现象无需治疗。青少年白发常见的原因有精神紧张、慢性消耗性疾病、营养缺乏等。祖国医学认为白发多由肝肾不足、气血两亏、血热或血瘀引起。治疗时首先寻找发病原因,采取相应的措施和方药。辨证一般分为三型治疗:①肝肾亏虚型多见于素体虚弱或久病大病之后,头发由花白渐变为全白,兼有稀疏脱落、头发纤细无光泽、头昏眼花等。治宜补气血、益肝肾、乌须发。②营血虚热型,多发于青少年,临床最常见,头发花白、干燥有白屑,伴五心烦热,心悸失眠,治宜滋阴凉血乌发。③气滞血瘀型,证见平素忧愁焦虑,头发短时间大量变白,病前多有精神刺激或外伤,治宜疏肝理气、活血乌发。另外,药物治疗的同时,应解除精神负担,调整饮食,多吃些豆类、新鲜蔬菜、瓜果等含蛋白质高、维生素多的食物,对治疗有一定帮助。局部可用染发剂以达暂时美容作用。

3.医治准则

方一:胡桃皮(或青胡核)、蝌蚪各100克。将药共捣为泥,人乳汁3盏于玻璃器皿中调匀。每取适量涂染须发,并配合桃油梳发。本方久用可令须发由白变乌。

方二:米醋500毫升,黑大豆250克。大豆用醋煮,去豆,再煎如糊状,染发。本方治女性白发效果尤其好。

十五、骨质疏松症

1.病症概说

骨质疏松是老年人腰腿痛的原因之一,60岁以上男性10%、女性40%患有此症,年龄越大发病率越高,80岁以上的老人绝大多数有骨质疏松,但大约有一半人可以没有明显的症状。

2.发病特点和确诊要点

临床表现是常有周身骨痛、乏力,俗话说。“人老骨头硬”,事实上正相反,由于骨质疏松,骨密度减低,骨头很不结实,容易发生骨折,尤其是瘦弱的老人,骨折的发生随着年龄的增加而增加,最常见的骨折部位是胸腰椎、股骨颈、脊柱椎骨的骨折多是压缩性骨折,可能引起许多继发症状,脊柱变形、向后凸出,腰背部肌肉韧带容易疲劳,疼痛加重,特别是咳嗽、举重物、身体前届时明显。严重时可累及脊髓神经根,可表现为坐骨神经痛,使行动困难。高度变形的脊柱,使病人身高下降,逐渐变得很矮,胸廓产生畸形,肺活量明显减少,影响心脏功能。

关于骨质疏松的原因是由于骨质中钙的排出增多,吸收减少的缘故。老年人由于易患关节炎或其他疾病,使行动缓慢,活动减少,久坐或久卧都可以造成骨质疏松。

3.医治准则

年老后由于食欲减退,饮食减少,营养缺乏,钙的摄入量就会减少,钙的代谢与维生素D的代谢有很大关系,老年人由于缺乏户外活动,日光照射的机会少,影响维生素D的吸收,因此也影响钙的吸收。蛋白质与维生素C、维生素A对正常的成骨细胞活力也相当重要,如身体缺乏这些东西,也容易造成骨质疏松。绝经期以后的妇女,由于缺乏雌性激素,减低了对抗甲状旁腺激素的作用,因此使骨质吸收加速,造成骨质疏松。

人从40岁以后由于退行性变,骨的生成减少,吸收增多,因此使骨皮质变薄,髓腔增宽,但仍保留它的基本结构,这时的骨头犹如鸡蛋,骨皮质薄似蛋壳,充满髓腔的脂肪和少量的骨小梁如蛋清、蛋黄,脆弱易碎,这就是老年人为什么遭受轻微的外伤或用力稍猛就发生骨折的原因所在。

骨质疏松的诊断主要依靠X线照片,可看到骨密度减低,骨小梁稀疏,全身骨骼中以海绵状骨最先发生,例如脊柱的椎骨,当骨质矿物质减少30%~50%以上的时候,X光片上才能见到改变,从骨质开始疏松到X光片上出现改变大约要10年。

4.预防指导

预防骨质疏松的主要方法是鼓励老年人多作户外活动,多晒太阳,使皮肤合成维生素D的能力增加。多做体育锻炼。食物中应吃含钙与维生素D较丰富的食品,如牛奶、鸡蛋、豆制品、萝卜缨、雪里蕻、油菜、香菜和海带等。是否需服钙片(葡萄糖酸钙与乳酸钙)或鱼肝油,由医生根据情况而定。

用雌激素(如己烯雌酚)与雄激素(如丙酸睾丸酮)合并治疗老年性骨质疏松症疗效好,副作用少。但如单独大量用雌激素,对老年妇女有使子宫内膜增厚、子宫出血与乳腺增生等不良副作用,应当注意。

十六、急性充血性青光眼

1.病症概说

青光眼的根本原因是眼压骤然升高,高眼压给眼内视神经、视网膜造成了严重损害,最终导致失明。眼球是一个密闭的结构非常精巧的组织器官,它每时每刻不断从睫状体产生房水,同时又不停地慢慢从小梁流出,进入静脉内,由于房水的产生和排出是稳定的、平衡的,因而眼球保持一定压力。假如房水突然产生多了,或者排出的途径发生阻塞,那么眼内的液体就会积存起来,压力也随之上升了。急性充血性青光眼的主要原因是虹膜根部堵住了前房角入口,使房角闭锁,房水的外流途径被切断,导致了眼压骤然上升。

2.发病特点和确诊要点

急性充血性青光眼常见于老年,女性多见,且有遗传因素,发病前常有以下诱因:如生气、着急、劳累、失眠、过饱、过饮等。一般急性发作前常常有多次小发作的病史,表现为一过性视力模糊、虹视、眼胀、头痛、恶心,休息后好转,通常并不引起患者重视,但最终引起急性发作,患者明显头痛、眼痛、视物不见、虹视、恶心、吐,此时一般不至于耽误,但容易误诊为急性胃肠炎、急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎等,严重的病例24~48小时可以失明。患者表现为角膜水肿、前房变浅、瞳孔散大,眼压可增高达50mmHg(正常范围为10~21mmHg,Schotexe眼压计),只要认真检查,诊断一般不困难。

3.医治准则

一旦确诊青光眼,应立即用药物降低眼压,包括眼部点毛果云香碱眼药水、口服醋氮酰胺或纯甘油、球后注射普鲁卡因、静脉点滴甘露醇等。待眼压控制正常后,由医生调整药物浓度和次数。应以最低的浓度,最少的次数有效控制为好,此时青光眼由急性发作期转为间歇期。一般说来充血性青光眼应以手术治疗为主,假如房角还没有闭塞,可以作虹膜周边切除,适当配合少量眼药。房角粘连闭塞,还是作滤过手术为宜,如虹膜嵌顿术、虹巩膜切除术、小梁切除术等,给房水开辟一个新的排出途径。

青光眼的治疗除了药物、手术外,还应合理安排生活、工作,避免过劳、紧张、情绪波动,注意定期观察。假如自己患青光眼,应提醒子女去医院作必要检查。

十七、老年性白内障

1.病症概说

晶体混浊就叫白内障,老年性白内障为晶体老化过程中逐渐出现的变性混浊所致。晶体通过悬韧带和睫状体相连,固定在虹膜后面,瞳孔区能看到的仅仅是晶体中央部,它是一个两面凸起的透明体。光线通过晶体聚焦,在视网膜上成像,视网膜把它传递给枕叶皮层,人们就能看到眼前是些什么东西,因而患白内障视力必然受到严重影响。

2.发病特点和确诊要点

老年性白内障的发生与全身衰老、功能减退有关,因此多发生在45岁以后。一般说来南方比北方多,海拔高度大发病率也高。有人提出可能和日光中紫外线辐射强有关。

老年性白内障两眼发病,可以先后发生,但与性别无关。晶体混浊多从周边部开始,外表呈楔形,这类患者早期无症状。也有混浊从中央部开始的,这样视力影响就大,而且早。

老年性白内障分四期。

①初起期:多数人无症状,个别患者暗处活动不便。

②肿胀期:少数人因晶体肿胀,眼压骤然升高,继发青光眼。患者不仅视物不清,还会头痛、眼痛,恶心、吐。

③成熟期:晶体皮质全部混浊变白,视力丧失。

④过熟期:混浊的晶体皮质混浊液化、核下沉。老年性白内障的症状是缓慢地视力下降。但是老年人的晶体变白不一定全都是老年性白内障,它也可以由于外伤、青光眼、炎症、肿瘤、高度近视、眼底病,甚至全身病所致,这就需要请眼科医生确诊。

3.医治准则

老年人患了白内障,心里会非常紧张,顾虑一旦瞎了该怎么办?不必担心,老年性白内障虽然当前已经成为我国致盲首要原因,但现今科学技术发展很快,治疗效果是很好的。

有人说,我怕手术,能不能用药物治疗,譬如服些中药、西药,或者针灸、气功、理疗等。但一般说来任何保守治疗都不可能使白内障消退。一些专家曾建议试用维生素C、谷胱甘肽等,由于白内障形成过程中这些成分明显减少了。也有人眼部点上些眼药水,认为它可以阻止晶体内可溶性蛋白转化为不溶性蛋白。但疗效尚待观察。

目前公认白内障的有效疗法是手术。白内障囊内摘出指连囊带皮质完整摘出,囊外摘出即切开囊膜,把混浊的皮质取出。这两种手术术后必须带高度远视眼镜或接触眼镜才能恢复视力。这种传统方法安全可靠,疗效稳定。目前国内外大力开展显微手术,同时眼内后房植入人工晶体,收到了很好的效果,但由于设备和费用昂贵的缘故,受到了限制。白内障乳化吸出术也是新技术,这类手术切口小,但有时超声波可以影响眼内其他组织。祖国医学则采用针拨白内障,这种手术切口小,手术时间短,可是它不是摘出白内障,仅仅把白内障从中央部拔到颞下侧去。有的患者反映说,当眼睛向前看时,总觉得头顶上有一团暗影。

十八、老花眼

1.病症概说

眼睛好比一架照相机,照相时一定先要测距离。眼睛也有类似情况,远处平行光线进入眼内,通过晶体在视网膜上聚焦成像。假如看近处,物像就会落在视网膜后面去,这样眼睛就看不清前面的东西了。假如非要看清它,就必须把落在视网膜后面的物像重新回到视网膜上去,这个过程由睫状体来完成。睫状体收缩,晶体悬韧带变松,晶体变厚变凸,这时屈光力加大,这就是调节作用。

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