质疑篇
（庚寅之岁时疫流行夏秋之交霍乱大作死亡甚多至秋分以后四境稍安而又起咳嗽发热之症夫咳嗽发热其病在肺，肺主皮毛其邪甚浅似无丧生之理然往往由此而气喘痰鸣卒至不起）门人问曰、伤寒温病之异，近贤叶氏唱之，薜氏和之，可了然于心目矣。风温为温病之一，前人谓必身热咳嗽烦渴，则是风温无不烦，无不渴者，若劫液后变现之症，则神昏耳聋，鼻鼾发痉。然则未至神昏发痉，断无遽尔危亡之理。而今岁时气流行，秋分以后，咸病咳热，或渴或不渴，其变险也，必气喘痰鸣，痰浓而稠，多至盈碗，毙者甚多，论者皆目之为风温。夫风温之症，多起于冬季，今不在冬季，而发在秋分以后，其始也、无风温必有之见症，其毙也、又不在发痉神昏，而在痰鸣气喘，薛氏风温条例中，未见痰喘之例足以毙人之症。生窃有疑，敢以相质。曰、此燥症也。知其为燥症，而曰风温者，习俗也。当今之世，病者既属聋盲，医者亦类多粗鄙，风温之说，时有见闻，秋燥之症，转难入耳，谁登喻氏之堂、入喻氏之室者，必曰是燥症，非风温也耶。夫风为阳邪，盛则生火，火则生风，风火相煽，津液无不被劫，神明无不扰乱，故多眠鼻鼾，发痉神昏，是风温变险必有之症。惟今岁风木在泉，而秋令久燥，燥金克盛木，盛木生化，甚于寻常，故木生火而火气来复，其克金也，势若燎原，壮火食气，则肺之气伤，火烁阴津，则肺之阴伤，能不喘乎。火炼津液，而成胶腻，是以痰多稠粘。火激其痰而上升，故喉间霍霍有声，痰之声，即火之声也，火即无形之痰，痰即有形之火。曰、燥火为患，已知之矣。然所起之症，类吐黄痰，考黄痰为湿痰岂其既燥而复湿乎。曰、金病克木而木生火，火即燥之复气也。土为金母，湿即燥之化气也，故鞠通吴氏谓复气为火，化气为湿，复而且化，故痰兼湿黄，化少复多，故湿不能济其燥也。若风温则风火内旋，此则燥热伤肺，故彼之变险，则发痉神昏，此之变险则痰鸣气喘。治而愈者，类进甘寒清气，润燥清金，盖金受天气之燥而克盛木，复气伤肺，由内而起之枯燥，与清凉未寒，天气爽燥之燥，判若霄渊，有脉可凭，有舌可验，有象可征，临症推求，深有望于明敏者。
左肝右肺说
刺禁论曰、肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市，膈盲之上，中有父母，七节之旁，中有小心。是确然肝左肺右，百世以来，孰敢非之者。迨西人入华，剐心剖腹，实见夫肺在左而肝在右，于是共议轩歧垂训之误。夫轩歧既误，则后之作者，自仲景以下皆误矣。夫左肺右肝之说，似乎创自西人，然国朝张格尔谋叛伏法时，并剖其腹，王玉田贿刽子查看其肺腑，遂着医林改错，极言左肝右肺之误，则是议前皇之错者，西人之先有人矣。物必无据，然后可以力争。今左肺右肝。佐证确凿，何从置辨。且西人查看明确，万不能议其非，而前皇垂训之文，又安得而议其舛。夫日起于东，而光照于西，日沉于西，而光返于东，光者日之用也。于以知肝不必不在右，而其用终在于左，肺不必不在左，而其用终在于右。如肝生于左之生字，作生成之生读则误矣，春生而升，明明生升之生也，生升在左，肝之用也。肺藏于右，明明肺脏之气其用在右也，藏字读作去声则可，读作平声为安藏之藏则误矣。议前皇之错者，实将经文生字藏字死读，而未之深解耳。或曰秦火之后，上古之书，或经后人补述，而致谬误，亦未可知。不知此篇经文，呵成一气，且系衍说内景，岂后人所能伪托，曰肝右而生升之用在左，肺左而脏气之用在右，譬诸日之体在东，而日之用转在西也。然斯理渺茫，仍难取信，今即以浅近之理言之，并即西人之事言之，譬如电灯、机房不明也，而光发于外，炮位于南，而命中在北，此即肝在右而其用在左，肺在左而其用在右之明证矣。肺气不化于上，则小便不通于下，肾气不纳于下，则痰气冲逆于上，他经皆然，何独肺肝如是。谓西人之误不可也，谓前皇之误更不可也。
历来治验，左甚之病，肝药多效，右甚之病，肺药多效，如其不然，则与治验不符矣。（并志）
费若卿都督病源问答
或问曰，内经云、目受血而能视，掌受血而能握，指受血而能摄。又云、目者五脏六腑之精也。由此观之，人必精气内充，而后能神采流露。何子治若卿费都督之疾，而以风药主之，曾亦思夫风药皆燥哉。答曰、子但知夫归地杞菊之可以补水养血而明目乎。岂知都督身列戎行，风霜雨露之所感，浸淫其外，蓄伏其中，数年之前曾患鹤膝风症，鹤膝者、风寒湿之痹于膝者也，嗣虽目赤多泪羞明，发则眉骨作痛，谓之为水亏木旺，虚火肝阳上旋，固近似矣。不知人身一腑一脏，各相配合，脏阴腑阳阳升，阴降，所以阳本升而必使之降，不降则有散越之忧，阴本降而必使之升，不升则有沦陷之虑。故脾为阴土，其气上行，所以升其清，胃为阳土，其气下行，所以降其浊。故肝脏之气合脾脏之气上升，而心血以生，胆腑之气，合胃腑之气下降，而命火以化。都督每发目疾，辄脉细濡而模糊，舌浓腻而色白。合诸前番鹤膝等症，吾知其胃有湿寒，阳明不降，胆经之气，不能根据附胃气下行，肝木犹然上升，胆木忽失下降。至但有肝升而无胆降，则肝之升也，不足以为化生心血之源，适足以成掀越鼓旋之害。目为肝窍，故欲愈其目，必熄其肝，欲熄其肝，必降其胆，欲降其胆，必降其胃。胃何以不降湿，阻之也，风药所以胜湿，而能疏其鼓旋掀越之势，所以经验屡屡也。又问曰、病发之时，全无痞满呕逆之类，何以为胃病，而了无所疑乎。曰、大便必阻。所谓九窍不和皆胃病也。况病至则苔腻而浊，病退则浊苔全化，此见之于外者，为可据也。阴虚者曾若是乎。又问曰、药既中病矣，何其频发而不获断绝其根蒂耶。曰、胃病传胆，胆病传肝，本非肝脏之自病，而其始发数次，医以凉药折之，滋药补之，致鼓旋掀越之邪，深匿于络，所以根蒂难除，一经外风而亦发者，即此意耳。又曰、曾闻风药不应，以柴胡愈之，何耶。曰、风药只能疏其掀越之势，不能泄热，迨鼓旋于上，郁而生热，柴胡散胆经之专药，既能散其郁勃之气，复能解其郁结之热，郁中有热，故风药不能治，而柴胡能治之也。又问曰、尝闻目疾之外，曾发胃痛，子以何法止之乎。曰、未之止也。初发时理其气不应，温通不应，因忆五饮中之悬饮能作痛，投以星半劫之，大便畅行，而其痛自止。此又胃病之一证矣。又问曰、曾闻胃痛之外，大发眩晕，岂能凡有疾苦，俱得谓之痰湿乎。曰、无痰不成眩，吾以导痰汤下白金丸，如鼓应桴，非痰湿而何。或曰、吾喻之矣。子以目疾之发，非为肝虚，实因胃有湿痰，阻其胆降，而肝升之太过也。胃痛者，胃为湿痰阻其气之通降也。眩晕者，即所谓胃痰聚而胆逆也。其病虽殊，而其源则一。吾喻之矣。
述都督夫人病原
或又曰、若卿都督之病，予略闻之矣。而其夫人就医远地，常从事于药饵，询其状则曰胸胁痛也，气升也，寒热也，精神疲备，气力衰微。丹溪云、上升之气，多从肝出。且两胁隶于肝，胆附于肝叶之中，而为开合之枢纽。吾意木郁则痛，亢极则气升，肝病胆亦病，枢纽不灵，开合失常，则为寒为热，此即俗所称之肝气是也。及至病退而精神气力衰微，元气已为病魔所伤。此时顾虑元气，窃恐气得补而愈滞，转触动其肝邪。疏泄肝邪。窃恐气以破而愈虚，更戕贼其根本。而子漫以橘半星枳杏郁藿朴投之，所效亦幸耳。答曰、子所言是也，而实非也。子所论者，木郁气滞也。余所诊者，饮蓄肺胃也。初诊之时，见其脉弦，亦以为木郁致之，而投药罔效。嗣察弦脉，沉候愈搏，因思沉弦为饮，则知此症实因饮阻肺胃之分，气不得通，故胸胁作痛。肺右旋而下降，饮阻其下降之令，故发为气升。饮阻则营卫循环失度，故为寒为热。精神气力衰微，由病而致，能却其病，则精神气力，不补而自复矣。所以导痰、温胆、四七、二陈、越曲、大和中饮、正气散等汤专主疏利痰气，痰气化而胸阳以通，故痛止。痰去则肺气得降，故喘宁。营卫无所窒碍，故寒热愈也。精力不补自复者，譬如人身负物，则手足沉重，一旦释其重负，岂不手足轻便，快然自如哉。所以昔常偃卧，而今俨如平人。虽经一月或数十日，必倦怠嗜卧，而肌肤凛凛然，似寒非寒，吾知其饮食又酿湿痰于内，脾阳受困，阳气不通，不能敷布，所以仍如前治，辄应手效验也。或又曰、然则通阳而独不投附桂，何也。曰、阳虚不布者，当用附桂人参之属以助其阳，此则阳气无损，不过为湿痰所遏，不能敷布，非真正阳虚之比，所以化其痰、和其中、理其气，阳气一通，便爽适矣。或曰、谚有云千方易得，一效难求。子治此疾，吾窃非之，而历数年来投药辄效者，究非无故也。医可忽乎哉。
覆夏楫甫二尹示救时要略
承示救时要略一书，久欲奉还，以便刊布。然有难焉者。方至刊布，人必深信，设有差池，则辗转贻误，必得于寒热两症，一见即可人人了然，然后可以活人而全生命。即如救时要略一书，其方法审症，悉遵王孟英霍乱论原文，删繁就简，并未窜改。霍乱论云、热症多，寒症少，若寒症不过十中之一二耳。孟英原有一定之据，如热症则于未病前数日，先有目中流火、****灼热等象预先知觉，则既病之后，更无论矣。然溯同治元二三四年间，修在常熟之梅里镇，后又迁于荡口镇，此处人烟幅集，四月至八九月，霍乱之症，沿门阖境，每日多则治二三十人，少则十数人，历见发作之时，一吐一泻，无不四肢厥冷，冷汗粘指，脉伏不起，大烦大渴，罗纹绉陷，甚则目陷失音。虽投白虎得生之热症，未必于未病之前，先显火象，既病后亦未必皆目中流火、****灼热也。投理中四逆得生之寒症，未必不烦不渴，神情未必安静，与热症亦相近似。盂英辨寒热二证，笔之于书，深觉其简明之极矣。然竟有村医见肢冷脉伏，不问其口渴如何，舌色如何，乱投四逆而霍乱向愈者。亦有肢冷脉伏，大烦大渴，渴而能饮，一派火热之状，投白虎及地浆而竟毙者。三十年亲经阅历，则知热痧于未病之前，先见有火象之说，殊难为信。唯一经芳开，热象发现，然后按热痧用药，此言最确。特热象未必门门见到，有数项即足为据耳。盖热症必有湿邪外遏，寒症本属阴寒闭塞阳气，如行军散、红灵丹、苏合丸、紫雪、玉枢丹等芳开之品，一遇病起即脉伏肢冷，或汗出淋淋，即急选用。虽有清开温开之异，设逢热症，投以苏合之温开，亦能见效。夫以温治热，固属抱薪救火，然能开发其抑遏，则火热可以透露，故以热治热，亦可回生。寒症而投以清开，则阴邪凝涩，便使开药不能应手，大能为祸也。大抵初起之时，不问寒热，概用芳开，芳开之后，随所见之象治之，是当生者能使起矣。施送药饵，似宜备以上所列温开之药，使火热之气，透于湿外，阴凝之气，宣畅营运。然后给以病情单一纸，单上开明服开药之后，若见书中所载诸热象，是为热痧，轻则以地浆水调六一散不时服，重则以理中白虎汤，或白虎汤，或竹叶石膏汤进之，方药即载于病情之后。
若见书中所载诸寒象，则以理中汤，或附子理中汤、吴茱萸汤、四逆汤进之，方药亦载于病情之后。或即以病情单作包纸，与开药相附送人亦可。最可恶者，随便呼名，如绞肠痧烂喉痧吊脚痧瘪螺痧之类。霍乱之甚者，罗纹无有不瘪，经云、卫气者所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。既经霍乱，则卫气闭塞，自致分肉不温而肢冷，皮肤不充而罗纹瘪陷，开合失司而汗出淋淋，万病一律。譬如以手入水浸多时，湿气抑遏，则卫气闭阻，罗纹即瘪矣。而妄立瘪螺吊脚等名目，苟司命者识见不定，即为所惑。临症而无所折衷，以为一年有一年之时症殊不知霍乱二字，统概一切。凡医能究心于此辨认无差，自可十全为上。臆见如左，不揣愚昧，敬以缕陈。
阴阳离决精气乃绝论
（改侄梅生稿）盖闻阳为阴逼，不走即飞，阴遇阳消，非枯即槁，是以阴不交阳，阳不交阴，上下几如两截，枢机失政，精岂能独居乎。然而阴不孤生，阳不独长，阳气闭密于外，则****完固于内，****于阴，阳欲脱而阴从下吸，阴根于阳，阴欲走而阳从上嘘，上下环抱，阴阳何自而脱。故精者神之本，气者神之用，形者神之宅。
形之有生者，以其有神也，神之有托者，以其有气也。是以神太用则歇，精太摇则竭，气太劳则绝。比之于薪，薪尽则星火不传，方之于崖，崖溃则洪水不治，是即阴阳离决之比矣。然则阴阳离决之见证奈何。仲圣云、寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝。此阴阳离决之脉也。难经云、阴脱者目盲，阳脱者见鬼。此即阴阳离决之证也。内经又曰、精脱者耳聋，气脱者目不明。此精气两绝之明证也。扁鹊治虢太子尸厥之病，曰、上有绝阳之络，下有破阴之纽。此非常之变之起于仓猝者。善摄生者，胡可不审夫阴平阳秘之道欤。
人身脏腑布置饮食溲便呼吸说
